DB35∕T 2278-2025 医疗保障监测统计指标规范

ICS01.040.11

CCSC04

35

福建省地方标准

DB35/T2278—2025

医疗保障监测统计指标规范

Specificationformonitoringandstatisticalindicatorsofhealthcaresecurity

2025-10-24发布2026-01-24实施

福建省市场监督管理局发布

DB35/T2278—2025

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4缩略语.............................................................................1

5基本要求...........................................................................1

6统计要素及其对应关系...............................................................2

7监测统计指标.......................................................................2

附录A（规范性）统计元分类...........................................................5

附录B（资料性）统计维度目录........................................................30

附录C（资料性）统计元与统计维度对应关系............................................48

参考文献.............................................................................66

I

DB35/T2278—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由福建省医疗保障局提出并归口。

本文件起草单位：福建省医疗保障局、福建省医药卫生体制改革研究会、福建医科大学、福建商学

院、数字中国研究院（福建）、福建省标准化研究院、福建省标院信息技术有限公司。

本文件主要起草人：杨勇鹏、张杰、蒲文庆、郑雨晶、陈之勇、林克磊、余劲松弟、陈旻、王真、

梁静、庄俊文、苏文强、杨秦伟、李长乐、张萍萍、陈秀云、陈俊山、吴丽云、郑威、洪晞、聂道孙、

黄龙剑、谢伟镇、魏仁兴、魏杰、林靖靖。

II

DB35/T2278—2025

医疗保障监测统计指标规范

1范围

本文件规定了医疗保障监测统计指标的基本要求、统计要素及其对应关系、监测统计指标。

本文件适用于指导医疗保障数据监测和统计工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

统计元statisticalunit

用于定义数据统计对象的基本单元。

注：统计元具备唯一定义且与其他统计元互斥，不能再拆分。

统计维度statisticaldimension

由同类型字典值组成的用于定义数据统计的有关限定条件。

注：字典值根据医疗保障统计需求，优先引用现行的国家标准、行业标准、地方标准或国家和省级有关文件、业务

性规范的内容和要求。

基础指标basicindex

由一个统计元和一个或多个与该统计元有效关联的统计维度组成的单位。

复合指标compositeindex

由多个基础指标通过一定的计算规则形成的量度值。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

DRG：疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups)

DIP：按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket）

5基本要求

医疗保障监测统计指标应包括基础指标和复合指标两种类型。

医疗保障监测统计指标的构建应体现实用性、有效性、可操作性及可比性。

1

DB35/T2278—2025

医疗保障监测统计指标应覆盖与医疗保障有关的各事项、各环节、各要素，形成内容全面、要素

完整、层次清晰的体系。

医疗保障监测统计指标应保持适当的开放性和兼容性，根据医疗保障相关政策、业务发展和统计

工作的实际操作流程，及时进行修订。

6统计要素及其对应关系

统计元

6.1.1统计元应划分为7类，分别是：参保征缴类、医疗待遇类、基金收支类、生育保险类、支付方

式改革类、药械采购类、其他类。

6.1.2统计元的描述应至少包含以下内容：

——名称：统计元的中文名称；

——条件：统计元的适用因素，可包括“时间”“包含”“不含”“有效”“计量单位”等；

——说明：统计元各条件对应内涵的具体文字描述。

6.1.3统计元分类应符合附录A的规定。

统计维度

6.2.1统计维度用于限定统计元的统计范围，与统计元组合后构建出具体的监测统计指标。

6.2.2每个统计维度是一个同类型字典值的集合。

6.2.3统计维度目录见附录B。

统计元和统计维度对应关系

6.3.1统计元和统计维度的关联性只有“有效”和“无效”两种结果。每一个统计元至少与一个统计

维度有效关联；每一个统计维度适用于一个或多个统计元。

6.3.2应根据医保政策和业务需求，明确统计元、统计维度及两者之间的有效对应关系，详见附录C。

7监测统计指标

监测统计指标构建

监测统计指标构建过程见图1。

2

DB35/T2278—2025

图1监测统计指标构建示意图

基础指标

基础指标应具备明确的业务定义和取值范围。

示例：

基础指标名称：福州市2023年度职工医保参保人员住院就诊人次

统计维度1统计维度2统计维度3统计维度4统计元

福州市2023年度职工医保参保人员住院就诊人次

复合指标

应根据数据监测和统计工作需要，合理确定复合指标形成的计算规则。

示例：

复合指标“2023年福州市职工每单位(1%)住院报销比花费的人均住院基金支出”按式（1）计算形成。

/

A==··························································(1)

×（/×）×

𝐴𝐴1𝑃𝑃1𝑃𝑃2

𝐴𝐴2100𝑃𝑃3𝑃𝑃4100%100

式中：

A——2023年福州市职工每单位(1%)住院报销比花费的人均住院基金支出；

A1——福州市2023年度职工医保人均住院基金支出；

A2——福州市2023年度职工医保住院实际报销比；

P1——福州市2023年度职工医保住院基金支出；

3

DB35/T2278—2025

P2——福州市2023年度职工医保参保人数；

P3——福州市2023年度职工医保住院基金报销金额；

P4——福州市2023年度职工医保住院费用。

4

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附录A

（规范性）

统计元分类

A.1参保征缴类统计元

反映医保体系中涉及参保覆盖、资金征缴情况的统计元应符合表A.1的规定。

表A.1参保征缴类统计元

序号名称条件说明

时间报告期末，可按月、季度、半年、年等统计

1.年初到报告期末内有缴费记录人员；

包含

2.参加职工基本医疗保险的在职人员和退休人员

1.停保人员；

1职工医疗保险参保人数

2.重复参保人员；

不含

3.统计截止日之前已死亡人员；

4.统计截止日正处于服刑期间人员

计量单位人

时间报告期末，可按年统计

包含在经办机构参保登记并已完成报告期所属年份缴费记录

1.停保人员；

城乡居民基本医疗保险参

2不含2.重复参保人员；

保人数

3.统计截止日当年之前已死亡人员

有效报告期在参保开始时间与暂停（终止）参保时间之间

计量单位人

时间报告期末，可按月、季度、半年、年等统计

包含性质为“企业”“个体工商户”“事业”“机关”“社会团体”等单位

1.灵活就业户；

职工医疗保险参保单位户

3不含2.失业代缴户；

数

3.虚拟单位

有效报告期末单位有效标志为“有效”

计量单位户

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.其他统筹区转入至本统筹区；

2.办结跨统筹地区医保关系接续手续；

基本医疗保险关系转移接3.本统筹区转出至其他统筹区；

4包含

续人数4.转出地经办机构将《参保人员基本医疗保险信息表》发回转入地经办

机构；

5.省内转移接续人员已完成个人账户划转手续

计量单位人

5

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表A.1参保征缴类统计元（续）

序号名称条件说明

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.参加基本医疗保险或补充保险的单位及个人缴纳基本医疗保险费或补

包含充保险费的工资总额；

职工医疗保险缴费基数总

52.缴费类型为“正常缴费”和“补缴”

额

不含退休人员

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.按规定应缴纳的职工基本医疗保险费或补充保险费；

包含2.单位应缴金额或个人应缴金额；

3.应缴账目

1.应补本期初之前历年累计欠缴的基本医疗保险费或补充保险费金额；

6职工医疗保险费应缴金额2.缴费险种为“生育保险”；

不含3.缴费险种为“长期护理保险”；

4.缴费类型为“补收”“退休一次性缴纳”“一次性补收”“退休补

收”“个账注入”“个人账户追回”“滞纳金”

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件职工医疗保险费应缴金额

1.实际缴纳的职工基本医疗保险费或补充保险费；

2.单位实缴金额或个人实缴金额；

包含

3.实际缴纳的账目；

4.补收、退休一次性缴纳、一次性补收、退休补收、滞纳金

7职工医疗保险费实缴金额1.补缴的本期初之前的历年欠费和跨年度（或跨季度）的预缴金额或补

充保险费；

不含2.缴费险种为“生育保险”；

3.缴费险种为“长期护理保险”；

4.缴费类型为“个账注入”“个人账户追回”

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

城乡居民基本医疗保险个包含参加城乡居民基本医疗保险按规定缴纳医疗保险费的个人缴费金额

8

人缴费金额有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

6

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表A.1参保征缴类统计元（续）

序号名称条件说明

时间报告期内，可按年统计

城乡居民基本医疗保险医由医疗救助资金补助参加城乡居民基本医疗保险个人缴纳医疗保险费的

包含

9疗救助资金补助个人缴费金额

金额有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按年统计

由除医保部门外的部门资金补助参加城乡居民基本医疗保险个人缴纳医

城乡居民基本医疗保险其包含

10疗保险费的金额

他部门补助个人缴费金额

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件职工应缴金额

1.按规定应缴纳而未缴的职工基本医疗保险费或补充保险费；

包含

2.单位应缴而未缴金额或个人应缴而未缴金额

11职工医疗保险欠费金额

1.缴费险种为“生育保险”；

不含

2.缴费险种为“长期护理保险”

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

职工基本医疗保险或补充保险的缴费单位，补缴本期初之前累计欠缴的

包含

职工基本医疗保险费或补充保险费金额（本金）

1.缴费险种为“生育保险”；

12职工医疗保险补缴金额2.缴费险种为“长期护理保险”；

不含

3.缴费类型为“补收”“退休一次性缴纳”“一次性补收”“退休补

收”“个账注入”“个人账户追回”“滞纳金”

有效账目有效标志为“有效”

计量单位元

时间报告期末，可按月、季度、半年、年等统计

1.参加职工基本医疗保险或补充保险（省内主要是公务员医疗补助）；

2.在经办机构参保登记并已完成报告期所属年份缴费划入个人账户金

额；

职工医疗保险划入个人账

133.在职人员单位缴费划入个人账户金额；

户金额包含

4.在职人员个人缴费划入个人账户金额；

5.退休人员划入个人账户金额；

6.其他补充医疗保险划入账户金额；

7.实际缴纳的账目

7

DB35/T2278—2025

表A.1参保征缴类统计元（续）

序号名称条件说明

不含缴费类型为“个账注入”“个人账户追回”

职工医疗保险划入个人账

13有效账目有效标志为“有效”

户金额

计量单位元

时间报告期末，可按月、季度、半年、年等统计

1.参加职工基本医疗保险或补充保险并按规定缴纳医疗保险费的人数；

包含

2.缴费类型为“正常缴费”

1.缴费类型为“非正常缴费”；

2.缴费险种为“生育保险”；

3.缴费险种为“长期护理保险”；

14职工医疗保险缴费人数

不含4.退休人员；

5.重复参保人员；

6.统计截止日之前已死亡人员；

7.统计截止日正处于服刑期间人员

有效到账标志为“有效”

计量单位人

时间报告期末，可按年统计

1.参加城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费的人数；

包含

城乡居民基本医疗保险缴2.缴费类型为“正常缴费”

15

费人数不含缴费类型为“非正常缴费”

有效到账标志为“有效”

计量单位人

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.省内或跨省转移接续人员；

基本医疗保险关系转移接包含2.已转移个人账户的金额，含机构之间划转和按照本地政策在转入地直

16

续人员个人账户转移金额接清算给个人的金额

不含非转移接续产生的个人账户变更

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

城乡居民基本医疗保险医包含由医疗救助资金补助参加城乡居民基本医疗保险的人数

17

疗救助资助参保人数有效账目有效标志为“有效”

计量单位人

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

由除医保部门外的部门资金补助参加城乡居民基本医疗保险个人缴纳医

城乡居民基本医疗保险其包含

18疗保险费的人数

他部门资助参保人数

有效账目有效标志为“有效”

计量单位人

8

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A.2医疗待遇类统计元

反映医保对参保人员提供的服务与保障程度的统计元应符合表A.2的规定。

表A.2医疗待遇类统计元

序号名称条件说明

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.参加基本医疗保险人员；

2.在定点医药机构就诊发生的医疗费用的合计；

3.基本医疗保险个人账户、社会统筹基金、公务员医疗补助资金、

包含大额医疗费用补助资金支付、大病医疗费用补助资金支付、其他补

充保险支付和个人支付的医疗费用；

1医疗总费用

4.基本医保与商业保险、慈善救助、其他企业补充医疗保险等实施

一单制结算产生的费用

不含医院负担金额

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志不作判断

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.参加基本医疗保险的人员在定点医疗机构就诊发生的各项项目费

用；

包含

2.含所有DIP病例；

2医疗项目总费用3.费用明细总金额

不含支付方式为“单病种”或“DRG收付费”

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志不作判断

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.按项目/按DIP：丙类项目费用；

包含2.按单病种/床日：超限价费用；

3.按DRG收付费：不纳入收费标准可单独收费的其他费用

3自费

不含二次补助部分费用

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

1.按项目付费：起付线以下；乙类先行自付；按比例自付；封顶线

以上；目录范围内超限价部分；待遇过渡期内二次报销统筹基金补

4自付

包含偿部分；

2.其他：开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付

费的费用

9

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表A.2医疗待遇类统计元（续）

序号名称条件说明

不含自费费用

1.结算有效标志为“有效”；

4自付有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

1.按项目：医疗总费用－自费－自付起付线以下－自付封顶线以上－

5政策范围内费用支付标准以上部分金额（含乙类先行自付和超限价）；

包含

2.按单病种/DRG收付费/床日：病组定价费用+可另行收费项目支付标

准以内

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

1.按项目：自费+自付起付线以下+自付封顶线以上+支付标准以上部

6政策范围外费用分金额（含乙类先行自付和超限价）；

包含

2.按单病种/DRG收付费/床日：医疗总费用－病组定价费用－可另行

收费项目支付标准以内

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

包含医疗总费用－自费

7目录范围内费用

不含医疗保险目录外由个人全额支付的药品、项目和设施的费用

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含基本医疗保险统筹基金支付

8基本支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

职工大额医疗费用补助基金支包含职工大额医疗补助支付

9

付1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

10城乡居民大病保险基金支付前置条件自费、自付

包含城乡居民大病保险支付

10

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表A.2医疗待遇类统计元（续）

序号名称条件说明

1.结算有效标志为“有效”；

有效

10城乡居民大病保险基金支付2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含公务员医疗补助资金支出

11公务员医疗补助资金支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含企业补充医疗保险支出

12企业补充医疗保险基金支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含医疗救助基金支出

13医疗救助基金支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含其他医疗基金支出

1.基本医疗保险统筹基金支付；

2.职工大额医疗补助；

3.城乡居民大病保险支付；

14其他基金支付不含4.公务员医疗补助；

5.企业补充医疗保险；

6.医疗救助；

7.长期护理保险

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

15个人账户支付

前置条件自费、自付

11

DB35/T2278—2025

表A.2医疗待遇类统计元（续）

序号名称条件说明

1.个人账户基金支付；

包含2.参保人发生目录内费用；

3.参保人发生目录外费用

15个人账户支付不含共济账户支出

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含共济账户支出

16共济账户支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

前置条件自费、自付

包含个人现金支付

17个人现金支付

1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月、季度、半年、年等统计

包含医院负担金额

18医院负担金额1.结算有效标志为“有效”；

有效

2.结算冲销标志为“正常”

计量单位元

时间报告期内，可按月统计