一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报培训课件

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你认识蜗牛和田螺吗？慢性子急性子蜗牛和田螺都属于软体动物，它们行动都很慢。两个性格完全相反的人在一起，可能会发生什么有趣的事呢？25

慢性子裁缝和急性子顾客它的本音是二声，可是由于人们的语言习惯将它读作了轻声。缝fènɡ细缝门缝缝隙fénɡ裁缝缝衣缝补“裁缝”是一种职业，是指专业从事服饰制作的人，也叫“缝衣匠”“成衣匠”，古代叫“缝人”“缝子”“缝工”“成衣人”等。现在人们也有叫裁缝为“制衣师”的。服饰的制作一般要经过量身、选布、画线、裁剪、锁边、缝纫、钉扣、熨烙等多种工序。古时候的“性”左边画的是心脏的形状。性（象形字）你还知道哪些带有竖心旁的字？“性”字可以组什么词语？慢性子和急性子之间发生了什么事呢？自由朗读课文。读不准的字音多读几遍。初读课文裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄

袖子衬衫

负责泄气手艺fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味识字辨眼力：都是上下结构看到“负”“责”，你有什么发现？猜字谜：夸吃大亏了，打一字。无人疲倦，打一字。卷顺口溜：歪——“不正即为歪”。换偏旁：忆、亿换偏旁：把“艺”字换个偏旁能变成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（乡）（香）气车（厢）裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄袖子衬衫

负责泄气手艺读一读：请把生字带到课文里，自由朗读课文。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。练习读句子。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：这个句子在读时要辨析此句是谁说的，通过通读全文，我们知道是急性子顾客说的，故要读出“急”的特点。顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”动作理解：“噌”这个词应该怎么读比较好？你能带着动作读这个句子吗？非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。学习断句：读长句子时，首先要注意断句，断好了句，句子的主干和支干都清楚了，读起来就通顺了。这句话是谁说的？请你用合适的语气读出他的性格特点。走进故事默读课文，画线批注。“慢性子裁缝”——“慢”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“慢”？请你默读课文并批注。

批注就是在你画线的句子旁边，写上你最想说的话，也可以是几个词语。“急性子顾客”——“急”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“急”？请你默读课文并批注。体会重点句段——边读边猜。“不，”裁缝说，“就在冬天。”裁缝又补充一句：“不过，我指的是明年冬天。”读到第一句话的时候，你想说什么？读完第二句的时候，你会发现不是你想的那样。你想说什么？做衣服的速度实在是太慢了。体会重点句段——对比体会。我想做件棉袄。我已经跑了三家裁缝店了。第一家说要到秋天才能做好。第二家问我有没有等到夏天的耐心。第三位师傅倒是强些，但他最早也要到开春才能交货。我可等不及，都没让他们做。告诉您，我和别的顾客一共说了几句话？前三家裁缝店分别说什么时候能做好？你能读出顾客询问的句子吗？顾客不一样，我是个性子最急的顾客。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……这三个表示时间的词语并没有按照四季的顺序排列，反而排列时间一次比一次提前。这也说明急性子顾客希望取衣服的时间越早越好。不等裁缝回答，急性子顾客就给出了选择答案：秋天，夏天，春天。这三个表示时间的词语可以调整顺序吗？为什么？讨论交流：急性子顾客内心里希望什么时候来取衣服？这三个表示时间的词语可以怎么读？“那就算啦，我还是去找刚才的师傅吧。”顾客夹起布料就要走。“别走，”裁缝把顾客叫住，“我知道您是个急性子。依我看，我做的活儿最适合您这种性子的顾客啦。”体会慢性子裁缝与急性子顾客的对话，理解“羡慕”。急性子顾客挺纳闷：“为什么？”“照您的性子，您肯定会一拿到衣服就穿在身上，不是吗？”裁缝说。顾客说：“那当然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁缝说：“那么，您要是在别的季节拿到新棉袄，也不得不由着性子穿上。可是您无论在秋天、夏天还是春天穿一件棉袄，人家都会笑话您的。我呢，决不会让人笑话您。非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。”讨论交流：

为什么慢性子裁缝说自己做的活儿最适合急性子顾客呢？你羡慕过什么？请你用“羡慕”说一句话。学习句式：这位顾客歪着头想了想，不得不承认裁缝说得有道理。把这句话换个说法，并保持句子的意思不变。写一写：看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎不得不承认狐狸比自己威风。看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎___________________________________。气温一下子降了很多，人们必须穿上棉袄。气温一下子降了很多，人们_______________________________________。互相交流：

故事的结局是怎样的？第2课时复习词语裁缝箱子夸奖歪着头承认袖子衬衫负责泄气手艺再读课文概括课文的主要内容。棉袄夹袄短袖衬衫春装书写要点：“衫”右边的三撇要在一条线上，三撇之间的距离要均匀。衬衫你还认识哪些带有“衤”的字？袖衬衫裙裤襟

袍裆褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi课文精讲关注旁白，体会人物个性。课文中除了用大量的对话描写来表现人物的个性特点，旁白等地方也表现了人物的个性特点，你找到了吗？裁缝又补充一句顾客噌的一下子跳起来顾客夹起布料就要走不料，这位顾客第二天又跑到裁缝店来，说……顾客满意地走了顾客泄气了顾客感动极了顾客惊讶、恼怒地瞪大了眼睛抓住动作和修饰词体会旁白在表现人物特点方面的辅助作用。合作读课文：教师分别与四位同学合作读第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小组领取任务卡片，小组内合作分角色朗读。小组派代表展示朗读情况。小结：概括故事的主要内容时可以运用抓六要素的方法，即抓住时间、地点、人物、起因、经过和结果。

这个故事的时间是冬天，地点是裁缝店，人物是慢性子裁缝和急性子顾客。现在我们再来把事情的起因、经过和结果搞清楚。请同学们默读课文，小组合作填写表格，试着把长课文读短。合作填一填：时间急性子顾客的要求慢性子裁缝的反应第一天第二天第三天又过了一天根据表格提示，我们发现故事是按照什么顺序来写的？时间顺序急性子顾客每天不停变化要求，他提出了哪些要求？从课文里找找，写在表格里。慢性子裁缝又是怎样回答的？简洁地填在表格里。填写提示：汇报你的表格填写情况，其他同学看看他有没有抓住课文中的重要信息。分小组，接龙讲故事。

四位同学，一个人讲一个时间节点的情节。可