2025年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算报销标准与试题)

2025年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算报销标准与试题)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.2025年参保人员办理跨省异地就医直接结算时，需首先完成的关键步骤是（）A.预缴押金B.异地就医备案C.提交诊断证明D.联系参保地医保局答案：B2.下列哪类人员不属于2025年异地就医备案“免申即享”覆盖范围？（）A.参加基本医保的65岁以上退休人员B.连续缴纳职工医保满5年的异地长期居住人员C.因工作调动需在异地连续工作1年以上的在职职工D.短期出差突发疾病的临时就医人员答案：D3.2025年跨省异地住院费用直接结算时，起付标准的执行依据是（）A.参保地标准B.就医地标准C.全国统一标准D.参保地与就医地协商标准答案：B4.参保人小张（职工医保）在A省参保，2025年因突发阑尾炎在B省三级医院急诊住院，未提前备案。其报销比例应（）A.按参保地同级别医院报销比例降低10%B.按就医地同级别医院报销比例计算C.不予报销D.按参保地同级别医院报销比例全额计算答案：A（注：2025年政策规定，未备案急诊住院可事后补备，报销比例降低10%）5.2025年异地就医直接结算的“三个目录”中，药品、诊疗项目和医用耗材的支付标准执行（）A.参保地目录B.就医地目录C.全国统一目录D.参保地与就医地协商目录答案：B6.退休人员王女士2025年办理了异地安置备案，备案有效期为（）A.1年B.2年C.长期有效D.3年答案：C（注：2025年政策优化备案有效期，异地安置、长期居住等备案长期有效）7.2025年跨省异地门诊慢特病直接结算覆盖的病种范围是（）A.由参保地自行确定B.由就医地自行确定C.国家统一的30种门诊慢特病D.参保地与就医地共同确定的15种答案：C8.参保人小李在异地就医时，因医院系统故障无法直接结算，需回参保地手工报销。此时其医疗费用的报销比例应（）A.按参保地政策计算B.按就医地政策计算C.按全国平均水平计算D.不予报销答案：A9.2025年异地就医备案可通过以下哪种渠道办理？（）A.国家医保服务平台APPB.微信“城市服务”中的医保备案模块C.参保地医保经办机构线下窗口D.以上均是答案：D10.参保人老赵（居民医保）在异地二级医院住院，参保地起付线为800元，就医地同级别医院起付线为600元，老赵住院总费用1万元，其中自费部分2000元。按2025年政策，其可报销金额为（）A.（10000-2000-600）×65%B.（10000-2000-800）×65%C.（10000-600）×65%D.（10000-800）×65%答案：A（注：起付线按就医地标准，自费部分不纳入报销基数）11.2025年异地就医直接结算中，“先备案、选定点、持码卡就医”的“码卡”指（）A.身份证+银行卡B.医保电子凭证或社会保障卡C.户口本+医保卡D.就诊卡+身份证答案：B12.参保人小陈因异地就医需要变更备案信息（如就医地），应通过（）A.原备案渠道申请变更B.重新提交完整备案材料C.无需操作，系统自动更新D.联系就医地医保局变更答案：A13.2025年异地就医直接结算中，以下哪类费用不纳入报销范围？（）A.符合就医地目录的检查费B.参保地规定的乙类药品个人先行自付部分C.就医地目录外的进口药品费用D.符合参保地规定的住院床位费答案：C14.大学生小王在A省参保，2025年在B省实习期间突发疾病住院，其异地就医备案应（）A.由学校统一代办B.需提前30天线上备案C.可通过“学生异地就医备案”专项通道即时办理D.回参保地线下办理答案：C15.2025年跨省异地就医直接结算率目标为（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：B16.参保人老孙在异地就医时，因医院未接入全国异地结算系统，导致无法直接结算。此时正确的处理方式是（）A.要求医院赔偿B.自费结算后回参保地手工报销C.更换已接入系统的医院D.联系国家医保局协调答案：B17.2025年异地就医备案中，“临时外出就医人员”的备案有效期为（）A.3个月B.6个月C.1年D.单次就医有效答案：A18.参保人老周（职工医保）在异地三级医院住院，参保地报销比例为80%，就医地同级别医院报销比例为75%。按2025年政策，其实际报销比例为（）A.75%B.80%C.77.5%D.按就医地目录、参保地比例计算答案：D（注：报销比例执行参保地政策）19.2025年异地就医直接结算时，参保人需个人负担的费用包括（）A.起付线部分B.超限额部分C.自费部分D.以上均是答案：D20.参保人小吴在异地就医后，发现直接结算的报销金额与预期不符，应首先（）A.向就医地医保局投诉B.联系参保地医保经办机构核查C.与医院财务部门核对费用明细D.在国家医保服务平台APP提交申诉答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2025年异地就医备案的适用人群包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.临时外出就医人员答案：ABCD2.以下属于2025年异地就医直接结算“便捷化”措施的有（）A.取消所有备案材料，实行“承诺制”备案B.支持医保电子凭证、社会保障卡“一码通行”C.开通急诊急救“免备案”绿色通道D.推行异地就医备案“跨省通办”答案：BCD3.2025年异地就医住院费用直接结算的流程包括（）A.完成异地就医备案B.选择联网定点医疗机构C.持医保电子凭证或社保卡就医D.出院时直接结算个人负担部分答案：ABCD4.影响异地就医报销金额的因素有（）A.就医地起付线标准B.参保地报销比例C.医疗费用中自费项目占比D.就医地医院级别答案：ABCD5.2025年异地就医备案可通过以下哪些方式办理？（）A.国家医保服务平台APPB.参保地医保局官网C.参保地政务服务大厅D.就医地医保经办机构答案：ABC6.以下关于异地就医门诊直接结算的说法正确的有（）A.需先完成门诊慢特病备案（如涉及）B.支持普通门诊和门诊慢特病直接结算C.报销比例执行就医地政策D.药品、诊疗项目范围执行就医地目录答案：ABD7.参保人在异地就医时，出现以下哪些情况需重新办理备案？（）A.备案有效期届满（临时就医人员）B.变更就医地C.变更备案类型（如从临时就医转为长期居住）D.更换参保地答案：ABCD8.2025年异地就医手工报销需提供的材料包括（）A.医疗费用票据原件B.费用明细清单C.诊断证明或出院小结D.参保人身份证及银行卡复印件答案：ABCD9.以下属于2025年异地就医结算“跨省通办”服务内容的有（）A.异地就医备案申请B.异地就医备案变更C.异地就医费用手工报销D.参保凭证打印答案：ABC10.关于异地就医“先备案后就医”的说法正确的有（）A.未备案直接就医的，原则上不享受报销待遇B.急诊急救未备案的，可事后补备案C.备案后可在就医地所有定点医院直接结算D.备案信息需准确填写就医地、就医类型等答案：BD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2025年所有异地就医均需提前备案，否则无法报销。（）答案：×（急诊可事后补备）2.异地就医直接结算时，个人只需支付自付部分，无需垫付全款。（）答案：√3.参保地退休人员办理异地安置备案后，在就医地发生的门诊费用不可直接结算。（）答案：×（2025年已覆盖普通门诊直接结算）4.异地就医住院费用中，超就医地目录范围的费用由个人全额负担。（）答案：√5.大学生异地实习期间就医，可通过“学生异地就医”专项通道即时备案。（）答案：√6.异地就医备案后，参保人可在就医地任意一家医院直接结算。（）答案：×（需选择联网定点医院）7.2025年异地就医直接结算中，职工医保和居民医保的报销比例统一执行就医地标准。（）答案：×（报销比例执行参保地标准）8.参保人因异地就医需要变更备案信息，需重新提交完整材料。（）答案：×（可通过原渠道修改）9.异地就医手工报销的时限为出院后6个月内，逾期不予受理。（）答案：√（注：2025年政策规定手工报销时限为6个月）10.异地就医直接结算时，医保电子凭证与社会保障卡具有同等效力。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：张阿姨（68岁，A省某市居民医保参保人）2025年3月随子女长期居住在B省某市，4月因高血压并发症在B省三级医院住院治疗，总费用2.5万元，其中自费药品3000元，乙类药品个人先行自付部分1000元，检查费、治疗费等符合就医地目录的费用2.1万元。A省居民医保政策：三级医院住院起付线1200元，报销比例65%；B省三级医院住院起付线1500元。问题：1.张阿姨是否需要办理异地就医备案？应选择哪种备案类型？2.计算张阿姨住院费用直接结算时的可报销金额（列出计算过程）。答案：1.需要办理备案。张阿姨属于“异地长期居住人员”，应选择“异地长期居住备案”（长期有效）。2.可报销金额计算：（符合报销范围的费用-就医地起付线）×参保地报销比例符合报销范围的费用=总费用-自费药品=25000-3000=22000元但需扣除乙类药品个人先行自付部分（1000元），实际纳入报销基数的费用=22000-1000=21000元起付线按就医地标准（1500元）可报销金额=（21000-1500）×65%=19500×65%=12675元案例2：李先生（35岁，C省某企业职工医保参保人）2025年5月出差到D省，突发急性胆囊炎在D省二级医院急诊住院，未提前备案。住院总费用1.8万元，其中自费项目2000元，符合就医地目录的费用1.6万元。C省职工医保政策：二级医院住院起付线800元，报销比例80%；未备案报销比例降低10%。问题：1.李先生未提前备案，是否影响报销？2.计