病理学基础第七章肿瘤课件

第七章肿瘤tumour常见病、多发病肿瘤的概念：肿瘤是机体在致瘤因素的作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。死亡率760万/年/全球170万/年/中国原发性肿瘤就是由于该器官自身的改变导致的肿瘤，如原发性肝癌，就是说最常见的是由于本身有乙肝病毒，导致肝脏的病变，引发的癌症。

继发性肿瘤又叫转移性肿瘤、次生肿瘤。随着肿瘤的不断生长，肿瘤细胞会通过血液、淋巴液转移到远离肿瘤的部位生成肿瘤。这样形成的肿瘤叫继发性肿瘤。男性女性恶性肿瘤的发病趋势我国十大恶性肿瘤（排序）肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和肛门癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤致瘤因子的作用局部组织异常增生肿块（白血病除外）定义第一节肿瘤的概念和一般形态异常增生相对无限制性与周围组织不协调

原因

遗传基因的调控和表达异常（肿瘤是基因病）

形状息肉状polypous乳头状papillary菜花状cauliflower蕈伞状fungous息肉状polypous乳头状papillary菜花状cauliflower蕈伞状fungous结节状nodular囊状cystic分叶状lobular结节状nodular囊状cystic分叶状lobular溃疡状ulcerous浸润性包块infiltratingmass弥漫性肥厚状diffusethickening浸润包块状infiltratingmass弥漫增厚diffusethickening溃疡状ulcerous

颜色：多数肿瘤切面呈灰白色或灰红色脂肪瘤lipoma黑色素瘤melanoma数目多数肿瘤为单个，少数肿瘤可以同时或先后发生多个原发瘤大小与生长部位、生长时间以及良恶性有关。大者可达数十公斤，小的只有在镜下才能看到。发生在体表或者腹腔内的良性肿瘤体积往往很大，生长在颅内或椎管内的肿瘤，体积较小。恶性肿瘤生长速度快，往往体积还不够大，即造成严重后果

质地、硬度一般较来源组织硬实质与间质的比例骨肿瘤质地硬、纤维瘤质韧、脂肪瘤质软瘤细胞丰富而间质纤维成分少的肿瘤之地较软，反之则质地较硬

肿瘤的组织结构几乎所有组织都可以发生肿瘤（多样性）基本结构肿瘤的实质parenchyma肿瘤的间质mesenchyma肿瘤细胞是肿瘤的实质部分由肿瘤的起源决定决定肿瘤的特点多数肿瘤只有一种瘤细胞，少数肿瘤含有两种以上的瘤细胞。

肿瘤的实质parenchyma起源于鳞状上皮起源于腺上皮主要为血管、结缔组织（广义的结缔组织，包括血液、淋巴，松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨；一般所说的结缔组织仅指固有结缔组织而言。结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。）支持和营养肿瘤细胞作用

肿瘤细胞能刺激血管生成，以提供营养，促进肿瘤持续性生长

肿瘤的间质mesenchyma肿瘤组织结构、细胞形态与正常组织的差异性反映了肿瘤细胞的分化程度第二节肿瘤的分化与异型性atypia肿瘤组织在形态和功能上可表现出与某种组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化肿瘤的异型性由于分化程度不同使肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，存在着不同程度的差异，这种差异就是肿瘤的异型性肿瘤的异型性｛瘤细胞的异型性组织结构的异型性良性肿瘤异型性不明显，肿瘤细胞分化成熟，与正常细胞相似，但组织结构排序紊乱恶性肿瘤异型性明显，肿瘤细胞分化差、不成熟，与其起源组织差异大，而且组织结构排序紊乱，甚至无法判断其组织来源，瘤细胞一般比相应正常细胞大，而且大小不一致，形态不规则肿瘤的生长生长速度主要取决于肿瘤细胞分化成熟程度。一般良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长速度较快。如果生长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快，应考虑恶性变的可能。

肿瘤的生长方式

膨胀性生长expansivegrowth大多数良性肿瘤的生长方式良性有包膜不侵犯周围组织，易于手术切除，很少复发。良性肿瘤有包膜膨胀性生长expansivegrowth

外生性生长exophyticgrowth

发生于体表和或空腔脏器的肿瘤良、恶性均可良性肿瘤呈单纯外生性生长，基底无浸润恶性肿瘤外生性生长的同时伴有基底部的浸润性生长

浸润性生长

invasivegrowth：

主要为恶性肿瘤的生长方式边缘不清，无包膜固定不活动，手术后易复发浸润性生长invasivegrowth血管瘤（良性）浸润性生长

直接蔓延directspread

又称侵袭invasion

恶性肿瘤在生长的过程中，可以沿组织间隙、淋巴管、血管和神经束侵入并破坏临近的组织器官，且继续生长。肿瘤的扩散宫颈癌直接蔓延肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤相同类型肿瘤的过程。原发部位的肿瘤为原发瘤其他部位的新肿瘤为转移瘤（继发瘤）转移是恶性肿瘤的特征并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移转移metastasis淋巴管Conception原发瘤转移瘤体腔血管

淋巴道转移

lymphaticmetastasis淋巴结肿大淋巴道转移：瘤细胞进入淋巴管肿瘤随淋巴液到达局部淋巴结，在淋巴结内生长，使淋巴结增大、变硬、粘连沿淋巴引流方向继续转移到远处淋巴结最后经胸导管进入血流而引起血道转移鼻咽癌颈部淋巴结转移淋巴道转移lymphaticmetastasis逆行性转移原发部位肿瘤

血道转移肿瘤细胞随血流到达远处器官并继续生长，形成转移瘤。静脉壁薄且管内压力低，所以瘤细胞多经静脉转移，转移方向与栓子运行方向一致。血道转移肿瘤病灶的肉眼特点多发、弥漫分布多接近器官的表面大小一致、边界较清楚肺癌、肝癌、肾癌常发生血道转移肺和肝等器官即是原发瘤的好发部位，又常是转移瘤的受累器官接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐肿瘤血道转移hematogenousmetastasisMetastaticadenocarcinoma,liver

种植性转移

implantationmetastasis胸腹腔等体腔内器官的肿瘤累及浆膜面时，肿瘤细胞脱落，种植在其他器官表面，继续生长形成转移瘤。医源性种植

种植性转移膈的种植性转移癌胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤第三节肿瘤对机体的影响

分化差、生长速度快、呈浸润性生长

可发生转移，对机体危害严重恶性肿瘤对机体的影响分化差、生长速度快、呈浸润性生长

可发生转移，对机体危害严重1局部压迫和阻塞：压迫周围组织或阻塞腔道2破坏组织器官：呈浸润生长，破坏原发部位、周围组织及转移部位的结构功能。3出血和感染：侵蚀周围血管或者部分坏死破溃引起出血，肺癌咳血、直肠癌便血。4发热：代谢产物或并发感染引起发热5疼痛：侵犯或压迫神经引起顽固性疼痛6恶病质：恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭状态。恶病质出血浸润卵巢乳头状浆液性囊腺瘤介于良恶性肿瘤之间

肿瘤的分类主要按起源、性质起源于上皮组织起源于间叶组织组织来源良性恶性淋巴组织

（恶性）淋巴瘤造血组织

白血病

起源于淋巴造血组织起源于神经组织起源于其他组织preneoplasticconditionsdysplasia,atypicalhyperplasiacarcinomainsitu癌前病变、非典型增生和原位癌

癌前病变

preneoplasticconditions具有癌变潜在性的良性病变如长期不能治愈，即可能癌变慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂

鳞状上皮-柱状上皮-鳞状上皮粘膜白斑

鳞状上皮过度增生过度角化乳腺增生性纤维囊性变导管、腺泡上皮增生结肠、直肠的息肉状腺瘤

家族史萎缩性胃炎、胃溃疡和胃淋巴瘤腺体萎缩、化生溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

非典型性增生

dysplasia，atypia增生的上皮细胞出现一定的异型性但还不足以诊断为癌根据增生细胞异型性程度和累计范围，分为轻、中、重三级Ⅰ级异型性小﹤上皮下部的1/3Ⅱ级异型性中等上皮下部1/3～2/3Ⅲ级异型性大累积上皮层的2/3

轻度和中度，病因消除后可恢复正常

重度增生很难逆转，常发生为癌非典型增生dysplasia增生活跃、伴一定程度的异型性增生非典型增生癌变细胞增生与癌变的关系

原位癌carcinomainsitu上皮全层癌变，未突破基底膜原位癌是早期癌，肉眼难发现早发现，早治疗,防止发展为浸润癌常见于子宫颈、食管、皮肤等处的鳞状上皮定义原位癌carcinomainsitu皮肤乳头状瘤papilloma乳腺纤维腺瘤fibroadenoma息肉状腺瘤polypousadenoma上皮组织恶性肿瘤癌carcinoma最常见

肉眼观与生长方式：外生、浸润转移方式：淋巴道

鳞状细胞癌

squamouscellcarcinoma发生部位（鳞状上皮部位、鳞状上皮细胞化生的部位）角化珠keratinpearl细胞间桥呈菜花状或不规则溃疡状鳞状细胞癌squamouscell

carcinoma细胞间桥角化珠Well-differentiated

腺癌adenocarcinoma起源于腺上皮

呈蕈伞状、菜花状或溃疡状分化差－形成实性癌巢，称为实体癌腺癌分泌大量黏液，使癌组织成半透明的胶冻状，称为粘液癌或胶样癌好发于胃肠道、乳腺、甲状腺等处分化好－有腺管形成胶样癌colloidcarcinoma

基底细胞癌basalcellcarcinoma起源－皮肤基底细胞特点－老年患者面部多见经久不愈的溃疡生长缓慢、转移率低、

良性间叶组织肿瘤分化好，异型性小间叶组织肿瘤来源：纤维组织部位：躯干和四肢皮下肉眼：结节、有包膜，质地硬、灰白色、切面编织状镜下：类似正常的成纤维细胞此瘤生长缓慢、手术后不复发纤维瘤（fibroma）纤维瘤fibroma

脂肪瘤lipoma来源：脂肪组织部位：背、肩、颈和四肢皮下肉眼：结节、分叶状、质软、淡黄色镜下：分化差，明显异型性和多样性脂肪瘤和正常脂肪区别在于有包膜脂肪瘤lipoma

血管瘤hemangioma来源：分化成熟的血管部位：儿童头面部皮肤、肝脏肉眼：紫红色、地图状或扁斑块状、浸润生长、无包膜。镜下：增生毛细血管或扩张的血窦构成毛细血管瘤肿瘤性毛细血管构成海绵状血管瘤肿瘤性血窦构成混合型血管瘤上两者类型混合构成血管瘤hemangioma毛细血管瘤hemangioma

平滑肌瘤leiomyoma起源：平滑肌细胞部位：子宫、胃肠道等处肉眼：呈球形，大小不等，边界清楚，质硬，灰白色，可无包膜，编织状或旋涡状镜下:似正常的平滑肌细胞平滑肌瘤leiomyoma淋巴管瘤来源：增生的淋巴管构成间叶组织恶性肿瘤肉眼特点湿润、鱼肉状镜下特点实质与间质交错转移特点主要经血道转移纤维肉瘤（fibrosarcoma）好发于四肢皮下及深部组织结节状或不规则形，质软，早期有假包膜切面呈灰红色、鱼肉状分化差的异型性明显，核分裂，恶性度高，生长迅速，易血道转移，手术后易复发

脂肪肉瘤liposarcoma多见于中老年人多发于大腿深部软组织或腹膜，呈结节状或分叶状，常有假包膜切面黄白色、鱼肉状或胶冻状肉瘤细胞形态各异，有明显异型性、多样性脂肪肉瘤liposarcoma

平滑肌肉瘤leiomyosarcoma多见于子宫、胃肠道不规则结节状，质软，可有假包膜切面灰红色或灰白色

骨肉瘤osteosarcoma最常见的骨原发性恶性肿瘤多见于青少年，好发于四肢长骨的干骺端骨瘤呈梭形肿大，切面呈鱼肉状，常有出血坏死恶性程度高，生长快一般发现时常已有血道转移癌与肉瘤的区别

特点癌

carcinoma

肉瘤sarcoma起源

上皮组织间叶组织发病率

高（年长）低（年轻）肉眼特点

灰白、干燥湿润、软镜下特点

巢状弥漫分布转移途径

多经淋巴道多经血道

黑色素瘤melanoma

起源－黑色素细胞可由黑痣恶变而来常发于头颈部、足底、外阴和肛门周围恶性度高、常有溃烂、预后差易发生淋巴道或血道转移

其他肿瘤黑色素瘤（melanoma）

畸胎瘤teratoma畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。易转移，预后差畸胎瘤

teratoma

恶性淋巴瘤lymphoma起源：淋巴组织部位：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、纵膈等处的淋巴结或胃肠道、肝、脾等处的淋巴组织霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma约占淋巴瘤的10%-20%90%原发于淋巴结肿瘤组织中可见各种炎细胞non-Hodgkinlymphoma约占淋巴瘤的80%-90%Hodgkinlymphoma

白血病

leukemia白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。细胞类型分类：粒细胞白血病、单核细胞白血病、淋巴细胞白血病起病的缓急分类：急性白血病、慢性白血病症状：严重贫血、出血和感染病因不明，与多种因素有关主要包括外界