【眼科学9版】第5章 泪器病

作者:范先群

上海交通大学医学院第五章

泪器病第一节概述第二节

泪液分泌系统疾病第三节泪液排出系统疾病概述第一节1.泪器（lacrimalapparatus）是由泪液分泌器和泪液排出器两部分组成泪器系统的组成2.泪液分泌器的组成3.泪液排出器的组成

泪液分泌器包括泪腺、副泪腺、睑板腺和结膜杯状细胞等外分泌腺眼科学（第9版）泪道包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪器示意图眼科学（第9版）眼科学（第9版）泪水排出过程A.睁眼时，泪液进入泪小管B.闭眼时，泪液进入泪囊C.睁眼时，泪液进入鼻腔泪液分泌系统疾病第二节急性泪腺炎（acutedacryoadenitis）

眼科学（第9版）临床表现：上睑外侧发红、肿胀、睑裂呈横“S”形外观治疗原则：早期、足量、合理使用抗生素；若脓肿形成，需及时切开引流一、泪腺炎

右侧急性泪腺炎，上睑外侧肿胀、下垂，睑裂呈横“S”型慢性泪腺炎（chronicdacryoadenitis）临床表现：眼睑外上方无痛性肿块，可伴有轻度上睑下垂。

治疗原则：局部或全身应用糖皮质激素治疗。激素治疗无效，活检或手术切除。

Sjögren综合征行免疫抑制和抗炎治疗，辅以人工泪液。

眼科学（第9版）双侧慢性泪腺炎的表现一、泪腺炎

眼科学（第9版）泪腺肿瘤居眼眶占位性病变的首位多为上皮性肿瘤良性以多形性腺瘤多见；恶性以腺样囊性癌为主二、泪腺肿瘤

左眼多型性腺瘤，左眼向内下移位CT影像眼眶外上方类圆形肿块眼科学（第9版）泪腺腺样囊性癌泪腺最常见的恶性肿瘤病程短，有明显疼痛及头痛，眶周和球结膜水肿眼球突出或移位，运动障碍CT扫描可显示明显的骨质破坏左侧泪腺腺样囊性癌左眶外上方泪腺窝内占位，边界不清二、泪腺肿瘤

眼科学（第9版）临床表现：上睑外侧无痛性分叶状可被推动的实质性包块，翻转上睑外侧穹隆结膜下可见脱垂的粉红色泪腺组织。双侧泪腺脱垂患者外观三、泪腺脱垂

眼科学（第9版）四、泪液分泌异常泪液分泌过少（1）先天性泪液分泌过少，如无泪症（alacrima）（2）Sjögren综合征：是一种累及多系统的自身免疫性疾病（3）其它泪液分泌过少性疾病2.泪液分泌过多（1）原发性泪液分泌过多（2）继发性泪液分泌过多（3）特殊类型泪液分泌过多：“鳄鱼泪”——一种特殊的泪液反常性分泌：进食时出现流泪，面神经麻痹后，神经发生了错位性再生，涎腺纤维误入泪腺。泪液排出系统疾病第三节一、泪道阻塞或狭窄眼科学（第9版）临床表现：泪溢婴儿可导致新生儿泪囊囊肿、泪囊炎中老年导致结膜炎、湿疹甚至下睑外翻新生儿双侧泪囊区隆起，羊水积聚于泪囊先天性泪道阻塞的患儿膨大未开发的Hasner瓣膜一、泪道阻塞或狭窄眼科学（第9版）泪道阻塞好发部位：泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口常见病因：泪小点异常、泪道异常、其它原因泪小点外翻，不能接触泪湖泪小点区域没有见到开放的泪小点眼科学（第9版）泪道常用检查方法：染料试验泪道冲洗泪道探通影像学检查

鼻泪管上段阻塞

鼻泪管下段阻塞

泪总管阻塞眼科学（第9版）泪道检查新方法：泪道内镜检查

正常泪小管黏膜泪小管阻塞泪总管阻塞二、

泪囊炎眼科学（第9版）（1）急性泪囊炎临床表现：泪囊区皮肤明显红、肿、痛为典型症状

数日后脓肿形成，局部有波动感，可由皮肤面自行穿破泪囊炎急性炎症期，泪囊周围区域可见充血水肿，波及眼睑二

、泪囊炎眼科学（第9版）（1）急性泪囊炎治疗原则：早期足量应用抗生素+局部热敷；脓肿形成，皮肤切开引流或内镜下泪囊鼻腔吻合术。急性泪囊炎患者内窥镜下泪囊鼻腔吻合术前术后对比图（左侧：术前；右侧：术后）二、泪囊炎眼科学（第9版）（2）慢性泪囊炎临床表现：主要症状为泪溢，挤压泪囊区，有黏液或脓性分泌物

泪道冲洗时，冲洗液自对侧泪小点返流诊断方法：泪道冲洗；CT泪囊造影慢性泪囊炎患者泪囊返出黄白色脓液长期慢性炎症刺激皮肤充血擦痕明显二、泪囊炎眼科学（第9版）（2）慢性泪囊炎慢性泪囊炎治疗原则：手术治疗为主

鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术或经皮肤鼻腔泪囊吻合术