【眼科学9版】第7章 结膜病

作者:赵桂秋单位:青岛大学附属医院第七章

结膜病第一节概述第二节结膜炎总论第三节

细菌性结膜炎第四节病毒性结膜炎第五节衣原体性结膜炎第六节免疫性结膜炎第七节结膜肿瘤第八节其他结膜病重点难点熟悉了解掌握细菌及病毒性结膜炎的诊断方法和防治原则沙眼的诊断及其并发症的处理和防治原则春季角结膜炎的临床表现和治疗翼状胬肉、结膜下出血的临床表现与治疗原则结膜肿瘤的临床表现特点概

述第一节概述（一）解剖（二）组织学（三）神经和血管球结膜、睑结膜、穹窿结膜神经：第Ⅴ脑神经眼支的泪腺、眶上、滑车上和眶下神经支配血管：眼动脉分支的睫状前动脉上皮层、黏膜下基质层眼科学（第9版）结膜炎总论第二节微生物性和非微生物性外源性和内源性（一）病因（二）分类根据病程分类根据病因分类根据结膜对病变反应分类眼科学（第9版）结膜充血结膜分泌物乳头增生滤泡形成膜或假膜形成球结膜水肿（三）结膜炎的常见体征7.

结膜下出血8.

结膜肉芽肿9.

结膜瘢痕10.

假性上睑下垂11.

耳前淋巴结肿大眼科学（第九版）结膜混合充血假膜形成球结膜充血水肿临床检查

病原学检查

细胞学检查（四）结膜炎的常用诊断方法眼科学（第9版）（五）结膜炎的治疗原则滴眼剂点眼最基本的给药途径眼膏涂眼宜睡前使用冲洗结膜囊清除结膜囊大量的分泌物全身治疗严重的结膜炎除局部用药外还需全身使用抗生素针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药细菌性结膜炎第三节

（一）病因眼科学（第9版）各型细菌性结膜炎的常见病原体

潜伏期病

情常见致病菌超急性（24小时内）重度奈瑟淋球菌

奈瑟脑膜炎球菌

急性或亚急性（几小时至几天）中至重度表皮葡萄球菌

金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌

大肠埃希菌（G-）铜绿假单胞菌（G-）

Kochweeks杆菌

慢性（数天到数周）轻至中度表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌Morax-Axenfeld双杆菌

变形杆菌大肠杆菌假单胞菌属1.超急性细菌性结膜炎2.急性或亚急性细菌性结膜炎3.慢性细菌性结膜炎（二）临床表现眼科学（第9版）急性乳头性结膜炎伴卡他性或黏液脓性渗出物奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）潜伏期短，病情进展迅速结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物

又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎双球菌发病急，潜伏期1~3天，两眼同时或间隔1~2天发病结膜充血，黏液脓性分泌物

表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和摩拉克菌进展缓慢，持续时间长，单侧或双侧发病眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样临床表现分泌物涂片或结膜刮片细菌培养+药物敏感试验（三）诊断眼科学（第9版）慢性性结膜炎睑球结膜轻度充血，上睑可见少许乳头增生急性卡他性结膜炎上睑结膜充血、水肿，睑结膜表面及结膜囊内有黏液脓性分泌物

局部治疗全身治疗（四）治疗眼科学（第9版）去除病因，抗感染治疗，局部广谱抗生素，确定致病菌后予敏感抗生素（五）预防分泌物多时，使用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏，如广谱氨基苷类或喹诺酮类药物

肌注、静脉或口服抗生素

严格注意个人卫生，急性期患者需隔离，医护人员在接触患者之后必须洗手消毒以防交叉感染

病毒性结膜炎第四节病因腺病毒8、19、29和37型腺病毒

（一）流行性角结膜炎2.临床表现3.诊断

眼科学（第9版）一、腺病毒性角结膜炎眼红、疼痛、畏光、伴有水样分泌物严重者假膜形成

常出现耳前淋巴结肿大和压痛急性滤泡性结膜炎和角膜上皮下浸润是典型特征结膜刮片见大量单核细胞

（二）咽结膜热病因

腺病毒3、4和7型2.临床表现发热、咽炎和单眼或双眼的急性滤泡性结膜炎三联症

3.诊断4.治疗和预防有自限性，多采取支持疗法眼科学（第9版）根据临床表现可以诊断

结膜刮片中见大量单核细胞，培养无细菌生长病因70型肠道病毒(偶由A24型柯萨奇病毒)

2.临床表现3.诊断4.治疗和预防

眼科学（第9版）二、流行性出血性结膜炎眼痛、畏光、异物感、流泪结膜下出血呈点状或片状有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大急性滤泡性结膜炎、结膜下出血、耳前淋巴结肿大三联征有自限性，主要是对症治疗流行性出血性结膜炎球结膜下出血衣原体性结膜炎第五节沙眼衣原体：汤飞凡、张晓楼等人世界首次分离出来地方性流行性沙眼：A、B、C或Ba抗原型包涵体性结膜炎：D~K型

（一）病因眼科学（第9版）一、沙眼眼科学（第9版）（二）临床表现急性期慢性期

晚期畏光、流泪、异物感、黏液或脓性分泌物结膜充血明显，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大无明显不适，眼痒、异物感、烧灼感结膜充血减轻；乳头滤泡增生，上穹窿显著角膜血管翳，结膜瘢痕：Arlt线、Herbert小凹睑内翻和倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性结膜干燥症、角膜混浊、慢性泪囊炎睑结膜瘢痕

1.上睑结膜5个以上滤泡

2.典型的睑结膜瘢痕

3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4.广泛的角膜血管翳（三）诊断眼科学（第9版）至少符合2条（四）鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎不留痕迹，无角膜血管翳

春季结膜炎无角膜血管翳，分泌物涂片见大量嗜酸性细胞包涵体性结膜炎

滤泡以下穹窿和下睑结膜显著，无角膜血管翳巨乳头性结膜炎巨大乳头，多有明确的角膜接触镜佩戴史局部治疗四环素类眼膏、左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等

全身治疗急性期或严重沙眼，口服阿奇霉素、四环素等

针对并发症治疗手术矫正倒睫及睑内翻

（五）治疗眼科学（第9版）培养良好的卫生习惯，避免接触传染（六）预防及预后成人包涵体性结膜炎新生儿包涵体性结膜炎

（一）临床表现眼科学（第9版）二、包涵体性结膜炎（二）诊断（三）治疗单或双眼发病，轻中度眼红、眼部刺激和黏脓性分泌物结膜充血显著，滤泡形成伴乳头增生多为双眼，脓性分泌物乳白色滤泡，严重者假膜形成，结膜瘢痕化根据临床表现，实验室检测手段同沙眼婴幼儿：口服红霉素，患儿父母亦应全身应用抗生素成人：口服阿奇霉素、多西环素免疫性结膜炎第六节确切病因不明可能的致敏原体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应（一）病因花粉各种微生物的蛋白成分动物皮屑、羽毛眼科学（第9版）春季角结膜炎（二）临床表现眼部奇痒夜间症状加重疼痛、异物感、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多眼部体征

眼科学（第9版）睑结膜型

上睑结膜粗大乳头铺路石样排列，乳头间及其表面常见假膜角结膜缘型角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，上方角膜缘明显混合型睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见春季角结膜炎睑结膜型上睑结膜粗大乳头铺路石样排列，乳头间及其表面可见假膜（三）治疗物理治疗药物治疗眼科学（第9版）冷敷、环境的改变局部使用糖皮质激素：

急性期采用激素间歇疗法非甾体类抗炎药：急性阶段及间歇阶段均可使用肥大细胞稳定剂：接触过敏原之前使用抗组胺药免疫抑制剂：1%的环孢素A或0.1%FK506人工泪液结膜肿瘤第七节

一、结膜良性肿瘤（一）结膜乳头状瘤常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起治疗以手术切除为主，切除后较易复发。（二）结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤皮样瘤

常见于颞下角膜缘，圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物

皮样脂肪瘤

多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块

如生长扩大或影响美观，可考虑部分切除。皮样瘤皮样脂肪瘤眼科学（第9版）

二、结膜恶性肿瘤（一）结膜上皮内瘤变多生长于睑裂暴露区，近角膜缘处，生长缓慢，呈乳头状或凝胶状外观手术切除是有效的治疗方法，但有复发的可能（二）结膜鳞状细胞癌多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处或内眦部泪阜等部位多呈胶质样，生长缓慢，但可向深部组织浸润，很少发生转移彻底切除病灶是最佳的治疗方式结膜鳞状细胞癌眼科学（第9版）（三）结膜黑色素瘤

常见于球结膜或角巩膜缘，呈结节状生长

向眼球或眼眶侵袭，并且可向全身转移

多数可手术切除，进行性病变可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术结膜恶性黑色素瘤其他结膜病第八节一、翼状胬肉（一）临床表现睑裂区肥厚的球结膜及