【眼科学9版】第18章 眼眶病

作者:贾仁兵单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院第18章眼眶病第一节概述第二节眼眶炎症性病变第三节甲状腺相关眼病第四节眼眶肿瘤第五节眼眶皮样囊肿第六节眼眶爆裂性骨折重点难点熟悉了解掌握眼眶炎症性病变的临床表现和处理原则眼眶肿瘤和外伤特点、诊断和治疗原则眼眶先天性异常的临床表现和治疗原则眼科学（第9版）第一节概述一、眶的应用解剖和生理骨性眼眶额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、泪骨和筛骨组成眼眶内容物眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、韧带、骨膜、腺体和脂肪体等骨性眼眶解剖图（正面观）眼眶内容物示意图（矢状位）眼科学（第9版）二、眼眶病的检查

病史及一般情况眼部检查眼眶影像检查全身及实验室检查病理检查眼科学（第9版）眼眶炎症性病变第二节一、眼眶蜂窝织炎病因：病原体所致的眶内软组织急性炎症，发病急剧，严重者可波及海绵窦而危及生命临床表现：眼睑肿胀，眼球突出，球结膜充血，严重者球结膜可突出睑裂

眼部疼痛，同时伴全身中毒症状转归：形成脓肿；颅内扩散；破溃后炎症缓解治疗：全身足量抗生素结膜囊细菌培养及药物敏感实验脓肿切开引流注意海绵窦炎等并发症眼科学（第9版）左眼眶蜂窝织炎二、眼眶特发性炎症病因：不明确。认为是一种非特异免疫反应性疾病临床表现：1.肌炎

肌肉止点充血肥厚，眼球运动障碍，眶区疼痛

2.泪腺炎

上眼睑外侧水肿，上睑缘呈S型，泪腺区肿块

3.视神经周围炎

疼痛和视力减退，视神经增粗

4.弥漫性炎症

累及眼眶软组织，眼球突出、眼眶水肿

5.眼眶炎性肿块

单发或多发诊断：与淋巴瘤、甲状腺相关眼病等鉴别排除，必要时活检治疗：激素治疗

放射治疗

免疫抑制剂及抗肿瘤药物

手术切除眼科学（第9版）甲状腺相关眼病第三节病因：尚未完全阐明。自身免疫或器官免疫性疾病。临床表现：1.眼睑征、眼睑退缩、上睑迟落

2.眼球突出

3.眼外肌病变眼球运动障碍、复视

4.角膜病变

5.视神经病变诊断：典型的临床症状和体征以及影像学表现治疗：1.全身治疗甲状腺疾病治疗

2.眼部治疗药物治疗、放射治疗、物理治疗和手术治疗双眼甲状腺相关眼病，眼球突出，上睑退缩，左眼球移位，暴露性角膜炎眼科学（第9版）眼眶肿瘤第四节一、海绵状血管畸形最常见的眶内良性病变，以往称为海绵状血管瘤临床特点：缓慢眼球突出视力改变B超表现典型：内回声强而均匀，声透中等，可压缩CT显示眶尖缺乏脂肪暗区，表明病变粘连显著治疗：病变较小无视力障碍可临床密切观察手术摘除

CT显示左眼眶肌锥内海绵状血管畸形，眶尖无明显粘连眼科学（第9版）二、眼眶脑膜瘤原发于眶内或继发于颅内，临床上以视神经脑膜瘤多见临床表现：视力减退眼球突出慢性视乳头水肿视神经睫状静脉Foster-Kennedy综合征治疗：手术为主放射治疗眼科学（第9版）三、眼眶横纹肌肉瘤儿童期最常见的眶内恶性肿瘤，肿瘤生长快，恶性程度高。死亡率高临床表现：肿瘤生长极快眼睑结膜水肿眼球突出眼球固定视力丧失全眶及颅内蔓延治疗：综合治疗，包括手术、放疗和化疗

左眼眶横纹肌肉瘤，眼球脱出眼眶眼眶皮样囊肿第五节是胚胎时期表面外胚层植入或粘连于中胚层形成的囊肿。由囊壁和囊内容物组成临床表现：渐进性眼球突出触诊可活动囊肿破裂引起炎症，破溃可形成窦道CT显示边界清晰的肿块，可有骨压迫性改变治疗：手术治疗，彻底清除囊壁。眼科学（第9版）左眼眶皮样囊肿眼眶爆裂性骨折第六节由外力冲击眼眶骨壁薄弱处发生骨折。临床表现：多见眶下壁和内壁外伤后早期眼睑肿胀，球结膜水肿出血等眼球内陷眼球运动障碍眶下神经损伤CT扫描明确诊断治疗：儿童骨折有明显肌肉嵌顿表现者，尽早手术眼球内陷明显，复视明显者，手术治疗较小范围骨折，无明显眼部症状