突发公共卫生事件的应急护理查房

突发公共卫生事件的应急护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人作为在急诊科工作了十余年的护理组长，我始终记得带教老师说过的一句话：“日常护理是细水长流的温暖，而应急护理则是与时间赛跑的战场。”近年来，随着公共卫生事件的复杂性和突发性不断增加，无论是群体性食物中毒、急性传染病暴发，还是重大事故后的批量伤员救治，护理团队的快速反应和精准协作都直接关系着患者的预后。去年深秋的一个雨夜，我们科室就经历了一场典型的突发公共卫生事件——某学校食堂因食材加工不当引发的群体性细菌性食物中毒，2小时内收治了48名症状相似的患者。那天的护理查房，从凌晨3点持续到次日中午，每一个环节都在考验着我们的专业储备和应急能力。今天，我想以这场真实的应急护理查房为例，结合当时的记录和反思，从病例介绍到总结，完整还原应急护理的全流程，也希望能为同行们提供一些可参考的经验。前言那天凌晨1点45分，急诊科的电话突然炸响。“XX中学有学生集体呕吐腹泻，初步判断是食物中毒，预计10分钟后送40人左右过来！”调度员的声音带着紧绷的急切。我们立即启动应急预案：扩容抢救区床位至60张，调配备用补液、急救药品和监测设备；通知二线护士、检验和药剂科紧急到岗；同时联系院感科准备传染病防护物资（虽然当时暂未明确是否为传染病，但群体性事件需防患未然）。2点10分，第一辆救护车呼啸而至。我站在抢救区门口，看着孩子们被搀扶或抬着进来——面色苍白、额头冒冷汗，有的蜷缩着捂着肚子，有的虚弱得说不出话。带队的校医喘着气介绍：“学生们昨晚6点在食堂吃了红烧肉、凉拌菜和米饭，11点左右陆续出现腹痛、呕吐，随后腹泻，症状最重的是初二（3）班，有12个孩子已经吐了5次以上。”病例介绍初步统计，48名患者中，年龄13-15岁，男性26人，女性22人；主要症状为：腹痛（100%）、呕吐（92%，呕吐次数2-8次）、腹泻（87%，大便呈水样或稀糊样，无脓血）、头晕（65%）、乏力（78%）；生命体征方面，体温36.2-37.8℃（仅3人体温＞37.5℃），血压最低85/50mmHg（1名女生），心率普遍偏快（90-120次/分）。3点，检验科反馈首批大便常规结果：白细胞（+）-（++），未见红细胞；呕吐物细菌培养初步提示可能为沙门氏菌感染（最终48小时后确诊）。至此，我们明确这是一起由沙门氏菌污染引发的群体性细菌性食物中毒事件，属于突发公共卫生事件中的“食源性疾病暴发”。病例介绍护理评估面对批量相似症状的患者，护理评估必须快速且精准，既要抓住共性问题，也要关注个体差异。那天我们分成了4个小组，每组负责12名患者，评估内容涵盖以下维度：1.生理评估-症状严重程度：通过“呕吐/腹泻频次-量-性质”量化评估。比如，一名男生主诉“吐了7次，每次约200ml”，腹泻4次，量约500ml，属于重度脱水风险；而另一名女生仅呕吐2次，腹泻1次，症状较轻。-脱水程度：观察皮肤弹性（捏起手背皮肤后复原时间＞2秒提示中度脱水）、黏膜湿润度（口唇干裂、舌面干燥为中度）、尿量（6小时无尿为重度）。当时有5名患者皮肤弹性差，3名6小时未排尿，需重点关注。-生命体征动态监测：每30分钟测量一次血压、心率、血氧，尤其是血压偏低的患者（如那名85/50mmHg的女生），需警惕休克前期。护理评估2.心理状态评估孩子们大多是第一次经历这种情况，恐惧和焦虑非常明显。有个女生哭着说：“护士阿姨，我会不会死？”还有个男生强装镇定，但攥着床单的手一直在抖。我们通过观察表情（皱眉、眼神游离）、语言（反复询问“什么时候能好”）和行为（坐立不安、拒绝检查）判断心理状态，将患者分为“轻度焦虑”（能配合治疗）、“中度焦虑”（需安抚后配合）、“重度焦虑”（影响治疗依从性）三类，其中中度以上焦虑占比约60%。3.环境与社会因素评估-暴露史：详细询问“具体进食时间、食物种类、同桌共餐人数”，发现初二（3）班集中发病与他们普遍多吃了凉拌黄瓜（未彻底清洗）有关，这为后续溯源提供了线索。-家庭支持：部分家长已赶到医院，但因过度紧张，反而加重了孩子的焦虑（比如有位妈妈哭喊“怎么会这样！”）；也有家长因交通问题尚未到达，孩子独自在医院，更显无助。护理评估4.潜在风险评估群体性事件中，交叉感染（如患者间通过呕吐物、手接触传播）、护理资源分配不均（如补液速度过快或过慢）、病情变化未及时发现（如低血容量性休克）都是潜在风险。我们在评估时特别关注了这些点，比如设置“污染区-清洁区”分隔带，限制陪护人数，确保每5名患者有1名责任护士专人观察。基于上述评估，我们总结出以下主要护理诊断（按优先级排序）：1.体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关依据：48名患者均有不同程度脱水表现（皮肤弹性差、尿量减少），其中12名符合中度脱水（失水量占体重5%-10%），3名重度脱水（失水量＞10%）。2.急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据：所有患者均主诉腹痛，程度为轻度至中度（VAS评分3-6分），以脐周绞痛为主，部分患者因疼痛拒绝进食。3.焦虑与突发疾病、环境陌生、担心预后有关依据：60%患者有明显焦虑表现（哭泣、反复询问病情），20%因家长情绪激动而加重焦虑。护理诊断护理诊断4.有电解质紊乱的风险与呕吐、腹泻导致钾、钠丢失有关依据：部分患者血钾（3.2mmol/L）、血钠（130mmol/L）低于正常范围（正常血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L），存在低血钾（肌无力、心律失常）、低血钠（意识模糊）风险。5.有感染传播的风险与呕吐物、排泄物污染环境有关依据：患者呕吐物、腹泻物中含病原体（沙门氏菌），若处理不当可能造成医护人员或其他患者感染。护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“优先解决危及生命问题→缓解不适症状→心理支持→预防并发症”的分层目标，并细化了具体措施：（一）首要目标：纠正体液不足，维持循环稳定-快速补液：对重度脱水患者（3名），遵医嘱给予生理盐水20ml/kg快速静滴（30分钟内），随后改为5%葡萄糖盐水维持；中度脱水患者（12名）予生理盐水10ml/kg/h静滴，目标尿量＞0.5ml/kg/h；轻度脱水患者（33名）鼓励口服补液盐（ORS），每呕吐或腹泻一次后补充100-200ml。-动态监测：每1小时记录一次出入量（包括呕吐物、腹泻物、尿量），每2小时评估皮肤弹性、黏膜状态，若4小时内尿量未恢复（＞0.5ml/kg/h）或血压持续下降，及时报告医生调整补液方案。护理目标与措施（二）第二目标：缓解急性腹痛，提高舒适度-药物镇痛：对VAS评分＞4分的患者，遵医嘱给予山莨菪碱（654-2）10mg肌注（儿童按0.1-0.2mg/kg），缓解肠道痉挛；避免使用强效止痛药（如吗啡），以防掩盖病情。-非药物干预：用温毛巾（40℃左右）热敷脐周，每次15分钟；指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）；分散注意力（播放轻音乐、陪患者聊天）。有个男生说：“护士姐姐，热敷后肚子没那么揪着疼了，谢谢。”这句话让我们更确信这些细节的重要性。（三）第三目标：减轻焦虑，建立治疗信心-分层心理干预：对轻度焦虑患者，用“肯定性语言”安抚（“你现在的情况我们见过很多，配合治疗很快就能好”）；对中度焦虑患者，安排家长陪伴（需做好手卫生），或让症状已缓解的患者“现身说法”（“我昨天也吐了5次，现在补液后舒服多了”）；对重度焦虑的女生，护理目标与措施我握着她的手说：“阿姨陪你数点滴，数到100下，肚子就不那么难受了，好不好？”她渐渐止住了眼泪。-信息透明化：通过广播和护士口头告知“这是细菌性食物中毒，规范治疗3-5天能痊愈”“目前没有生命危险”，减少猜测带来的恐慌。（四）第四目标：预防电解质紊乱-饮食指导：呕吐缓解后，鼓励进食清淡流质（米汤、面汤），避免牛奶、豆浆（易产气加重腹胀）；对血钾偏低的患者（3.2-3.5mmol/L），推荐口服香蕉泥（每100g含钾358mg）。-实验室监测：每6小时复查血电解质，重点关注血钾（＜3.0mmol/L需静脉补钾，浓度不超过0.3%）、血钠（＜125mmol/L需缓慢纠正，避免脑桥中央髓鞘溶解）。（五）第五目标：阻断感染传播-环境管理：用含氯消毒液（500mg/L）每2小时擦拭呕吐物、腹泻物污染的地面（先覆盖消毒30分钟再清理）；设置专用垃圾桶（双层黄色垃圾袋），每日2次清运。-手卫生强化：医护人员接触患者前后必须用速干手消毒剂（含75%酒精）消毒；指导患者及家属用肥皂流动水洗手（至少20秒），发放免洗洗手液备用。-隔离措施：将症状最重的患者集中安置在抢救区最内侧，与轻症患者间隔2米以上，减少交叉接触。护理目标与措施并发症的观察及护理群体性食物中毒的并发症往往来势汹汹，需要护士“眼观六路、耳听八方”。那天我们重点观察了以下3类并发症：1.低血容量性休克-观察要点：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷、意识模糊（如患者从烦躁转为嗜睡）。-护理措施：一旦发现，立即加快补液速度（必要时开放两条静脉通道），取中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），持续低流量吸氧（2-3L/min），并通知医生使用血管活性药物（如多巴胺）。2.电解质紊乱（以低钾血症为例）-观察要点：肌无力（如无法持筷、站立不稳）、腹胀（肠鸣音减弱）、心律失常（心电图出现U波）。-护理措施：对血钾＜3.0mmol/L的患者，严格控制补钾速度（＜1g/h），避免静脉推注；口服补钾时用果汁稀释（减少胃肠道刺激）；每小时听诊肠鸣音，记录排气排便情况。3.急性肾功能损伤-观察要点：尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时、血肌酐升高（＞正常上限1.5倍）、尿液颜色变深（茶色或酱油色）。-护理措施：限制液体入量（量出为入，前一日尿量+500ml），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；记录每小时尿量，必要时留置导尿（需严格无菌操作，预防尿路感染）。并发症的观察及护理应急护理的终点不是患者出院，而是帮助他们建立“预防-应对”的健康意识。我们针对患者、家长和学校三方进行了分层教育：1.对患者（学生）-急性期：“呕吐后用温水漱口，不要立即吃东西，等30分钟不吐了再喝米汤；腹泻后用软纸轻擦肛门，温水清洗，避免红臀。”-恢复期：“3天内吃清淡易消化的食物（粥、面条），不要吃生冷、油腻的东西；即使不吐不泻了，也不要立刻吃汉堡、炸鸡，肠胃需要慢慢恢复。”2.对家长-家庭护理：“回家后观察孩子的精神状态，如果出现‘叫不醒’‘尿少’‘手脚冰凉’，立刻回医院；记录每天的呕吐、腹泻次数，方便复诊时医生判断。”-预防知识：“家里做饭要生熟分开，砧板和菜刀切完生肉要洗干净再切水果；剩菜一定要彻底加热（煮沸10分钟以上），不要给孩子吃隔夜凉拌菜。”健康教育健康教育3.对学校-食品安全：“食堂采购要选正规渠道，蔬菜浸泡30分钟以上再清洗；加工肉类要彻底煮熟（中心温度＞70℃）；留样食品要按要求保存48小时（每样125g以上）。”-应急处理：“发现学生集体呕吐腹泻，第一时间隔离患者，保存剩余食物和呕吐物（用干净容器密封），立即报告疾控中心，不要自行处理现场。”No.3那场应急护理查房结束时，天已经大亮。最后一名患者办理出院时，拉着我的手说：“护士阿姨，我以后再也不乱吃没洗干净的菜了。”这句话让我觉得，所有的忙碌都值得。回顾整个过程，我深刻体会到：突发公共卫生事件的应急护理，是“专业+温度”的双重考验。专业体现在快速评估、精准干预、并发症预防的每一个细节里；温度则藏在握着患者的那双手、一句“别怕，我们在”的安慰、教家长如何正确洗手的耐心里。当然，我们也有需要改进的地方：比如，早期心理评估的工具可以更系统（如使用焦虑自评量表），补液时的个体化调