安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略

安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略演讲人01安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略02理论基础：儿童悲伤情绪的本质与游戏化干预的理论根基03效果评估与持续改进：构建“动态-多维-生态化”的评估体系04结论：游戏化疏导——让悲伤在“玩耍”中“流动”与“升华”目录01安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略一、引言：安宁疗护中儿童悲伤情绪的疏导困境与游戏化干预的必然性在安宁疗护的临床实践中，儿童群体的悲伤情绪疏导始终是极具挑战性的课题。当儿童面临自身生命终末期或重要他人的离世时，其悲伤情绪往往因认知发展不成熟、表达能力有限而呈现出隐匿性、碎片化甚至行为化的特征。传统成人化的疏导方法（如谈话治疗、认知重建）难以适配儿童的心理运作方式，甚至可能因“说教式”沟通引发二次创伤。作为一名长期从事儿童安宁疗护的临床心理工作者，我曾接诊过一名7岁的神经胶质瘤患儿小宇（化名）。在确诊初期，他表现为沉默寡言、拒绝治疗，甚至在绘画中反复涂黑“太阳”与“家庭画像”——这些未被言说的“悲伤信号”，正是儿童内心对死亡恐惧、分离焦虑与失控感的具象化表达。直到我们引入“生命故事绘本游戏”，通过让他用黏土捏出“最想留住的记忆碎片”，他才逐渐用小熊玩偶的口吻说出：“我怕妈妈忘记我笑起来的样子。”这个案例让我深刻意识到：儿童对悲伤的感知与表达，需要一把“钥匙”来解锁，而这把钥匙，正是游戏。安宁疗护中儿童悲伤情绪游戏化疏导策略游戏化疏导策略，并非简单地将“游戏”作为悲伤干预的“工具”，而是基于儿童发展心理学、游戏治疗理论与安宁疗护目标的深度整合。它以儿童天然的语言系统——游戏为载体，通过结构化、情境化、隐喻化的活动设计，帮助儿童在“安全距离”内探索悲伤、表达情绪、重构意义，最终实现哀伤的适应性整合。本文将从理论基础、策略设计、实施要点到效果评估，系统阐述游戏化疏导在儿童安宁疗护中的实践逻辑与操作路径，以期为临床工作者提供兼具科学性与人文关怀的实践框架。02理论基础：儿童悲伤情绪的本质与游戏化干预的理论根基儿童悲伤情绪的独特性：从“认知局限”到“表达困境”儿童的悲伤情绪并非成人悲伤的“简化版”，而是受认知发展水平、社会支持系统与文化环境影响的多维体验。根据皮亚杰的认知发展理论，学前儿童（2-7岁）处于“前运算阶段”，其思维具有“自我中心”“泛灵论”特点——他们可能将死亡视为“可逆的旅行”（如“奶奶睡着了，会醒过来的”），或因“自我归因”产生内疚感（如“我昨天惹妈妈生气，所以她离开我了”）。学龄儿童（7-12岁）进入“具体运算阶段”，虽能理解死亡的“不可逆性”，但常将死亡与“身体伤害”关联，对“死后世界”产生具体化想象（如“变成星星会疼吗？”）。青少年（12岁以上）则接近“形式运算阶段”，开始思考“生命意义”“存在价值”等抽象问题，悲伤中可能融入存在性焦虑。儿童悲伤情绪的独特性：从“认知局限”到“表达困境”这种认知差异直接决定了儿童悲伤的“表达困境”：学前儿童更可能通过行为问题（如退行、攻击性）表达悲伤，而非语言倾诉；学龄儿童可能用“回避”掩饰脆弱（如“我不难过”），却在游戏中反复重现创伤场景；青少年则可能因“不被理解”而封闭自我。正如儿童游戏治疗之父Axel所言：“游戏是儿童的语言，玩具是他们的词汇。”若脱离游戏这一媒介，儿童的悲伤情绪极易被误读或忽视，形成“隐性哀伤”。游戏化干预的理论支柱：从“精神分析”到“积极心理学”游戏化疏导策略的构建，融合了多重理论视角，为临床实践提供了科学支撑：游戏化干预的理论支柱：从“精神分析”到“积极心理学”精神分析理论：游戏的“情绪容器”功能弗洛伊德认为，游戏是儿童“强迫性重复”的体现——通过重复创伤事件（如“给玩偶打针”），儿童在可控范围内掌控焦虑，实现情绪宣泄。克莱因进一步提出“游戏是儿童的分析”，认为游戏中的象征性表达（如用沙具代表“去世的宠物”）是儿童潜意识冲突的投射。在安宁疗护中，游戏为儿童提供了一个“安全的情绪容器”，允许他们将无法言说的恐惧、愤怒与悲伤外化，并通过治疗师的“镜像反馈”获得情感确认。游戏化干预的理论支柱：从“精神分析”到“积极心理学”认知行为理论：游戏的“认知重构”路径认知行为理论强调，悲伤情绪源于非适应性认知（如“都是我的错”），而游戏可通过“行为实验”帮助儿童检验并修正这些认知。例如，通过“情绪温度计”游戏，让儿童用不同颜色的积木代表情绪强度（如红色=愤怒，蓝色=悲伤），治疗师可引导其观察：“当你把‘蓝色积木’堆得很高时，身体有什么感觉？”这种具象化的认知-情绪连接，帮助儿童从“被情绪控制”转向“观察情绪”，逐步建立情绪调节能力。游戏化干预的理论支柱：从“精神分析”到“积极心理学”积极心理学理论：游戏的“意义建构”潜能积极心理学关注创伤后的成长，而游戏天然蕴含“掌控感”“成就感”与“连接感”等积极体验。在“生命彩虹”游戏中，儿童可绘制“我最自豪的三件事”“感谢的人”“未来的小愿望”，通过聚焦“资源”而非“缺失”，重构对生命的积极叙事。研究表明，这种“意义建构”过程能有效降低儿童的绝望感，提升面对死亡的勇气。游戏化干预的理论支柱：从“精神分析”到“积极心理学”依附理论：游戏的“安全基地”作用鲍尔比提出，儿童在悲伤中需要“安全基地”来修复依附关系。游戏化疏导强调“治疗师-儿童-家长”的三方协作：治疗师通过“跟随儿童的游戏节奏”（如“你想让小熊先去医院还是先回家？”），建立信任关系；家长通过“共同游戏”（如一起制作“记忆相册”），成为儿童悲伤情绪的“容器”与“支持者”。这种“双重安全基地”的建立，为儿童提供了情感修复的外部资源。三、游戏化疏导策略的设计框架：从“情绪表达”到“意义整合”的阶梯式干预基于儿童悲伤的发展阶段与理论支撑，游戏化疏导策略需遵循“由表及里、循序渐进”的原则，构建“情绪表达-认知重构-意义整合”的三级干预模型。每个阶段对应不同的游戏类型与操作目标，形成完整的疏导链条。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”核心目标：帮助儿童识别、命名并安全表达悲伤情绪，打破“压抑-爆发”的恶性循环。适用对象：悲伤情绪处于“急性期”或“表达抑制”状态的儿童（如拒绝谈论死亡、出现行为问题）。游戏类型与操作要点：1.表达性游戏：让情绪“看得见、摸得着”表达性游戏通过艺术、音乐、肢体等非语言媒介，为儿童提供“间接表达”的渠道，尤其适用于语言表达能力有限的学前儿童。-绘画与涂鸦：提供“情绪画布”（如长卷白纸、不同质地的纸张），让儿童用颜色、线条、形象自由表达。例如，“我的心情天气”游戏：让儿童用蜡笔绘制“今天的天气”，并解释“为什么是这种天气”。我曾遇到一位5岁患儿，她在黑色背景上画了一个小小的黄色星星，低声说：“这是我的小猫，它去天上找月亮了。”此时，治疗师只需回应：“原来小猫变成了星星，你想和它说些什么呢？”——无需追问细节，绘画本身就是表达。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”-音乐与律动：利用乐器（如沙锤、铃鼓）或身体动作，让儿童通过节奏、音量释放情绪。例如，“情绪打击乐”：让儿童用不同力度敲打乐器，表达“生气时像打雷”“伤心时像下雨”，再引导其探索“怎样让音乐变得平静”（如轻轻摇晃沙锤）。音乐的非语言性跨越了年龄限制，即使是自闭症谱系患儿也能通过节奏获得情绪调节。-黏土与手工：通过揉、捏、塑形等动作，将内在情绪转化为具象作品。例如，“悲伤怪兽”游戏：让儿童用黏土捏出“心中的怪兽”，并为它设计“喜欢的食物”（如“怪兽喜欢吃‘生气’的情绪”）。在捏塑过程中，儿童能将抽象的悲伤“客体化”，从而获得“掌控感”——“我可以决定怪兽的样子，也可以决定它什么时候离开。”一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”宣泄性游戏：在“可控的释放”中缓解紧张宣泄性游戏强调“身体的释放”，但需严格避免“暴力化”设计，确保活动在安全、尊重的框架内进行。-“生气气球”游戏：让儿童将“生气的想法”（如“我不想打针”）写在气球上，然后通过深呼吸将气球吹大，再选择“温和释放”的方式（如轻轻放飞、用脚踩爆时说“再见”）。这一过程既满足了儿童的宣泄需求，又传递了“情绪可以被释放，但行为需要负责”的认知。-“能量释放垫”游戏：在软垫上进行“枕头大战”“跳房子”等运动，让儿童通过肢体动作释放压抑的焦虑。治疗师可引导其注意身体的感受：“跳10次后，你觉得心跳快了还是慢了？身体是不是轻松了一点？”——帮助儿童建立“身体-情绪”的连接，学习用运动调节情绪。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”角色扮演游戏：在“安全距离”内重现创伤角色扮演是儿童处理“失控感”的重要方式，通过“扮演他人”或“扮演自己”，儿童能在虚拟场景中练习应对策略。-“医院小当家”游戏：提供玩具听诊器、针筒、病床等道具，让儿童扮演“医生”“护士”“家长”，治疗师扮演“害怕的患儿”。通过观察儿童如何“照顾”玩具娃娃，治疗师能了解其对医疗过程的认知偏差（如“打针会疼很久”），并借由角色对话进行修正：“小娃娃不怕，医生会轻轻的，打完针就能吃冰淇淋了。”-“如果我有魔法”游戏：让儿童扮演“魔法师”，用玩具魔杖“解决”生活中的烦恼（如“让奶奶的病好起来”“让自己不再害怕”）。此时，治疗师需接纳儿童的“魔法愿望”，而非否定现实：“这个魔法真厉害，如果能实现就好了。不过，即使没有魔法，我们还可以做什么让奶奶开心呢？”——在“幻想”与“现实”间搭建桥梁，引导儿童从“无助感”转向“主动行动”。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”角色扮演游戏：在“安全距离”内重现创伤（二）二级干预：认知重构与情绪调节——构建“弹性应对”的思维模式核心目标：帮助儿童识别非适应性认知，建立积极的情绪调节策略，提升对悲伤的耐受度。适用对象：已初步表达情绪，但仍陷入“反刍思维”“自我否定”的儿童（如反复说“都是我不好”、因小事崩溃）。游戏类型与操作要点：一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”认知行为游戏：用“证据检验”修正负面认知针对儿童的“灾难化思维”“自我归因”等认知偏差，可通过“游戏化实验”帮助其收集“反证”，建立客观认知。-“想法侦探”游戏：准备“想法卡片”（如“我不开心是因为我做错了事”“死亡像睡觉一样会醒”）和“证据盒子”，让儿童扮演“侦探”，将“想法卡片”放入盒子，再通过“回忆生活中的例子”（如“上次我打翻了杯子，妈妈没有生气”“奶奶说去世后会在天上看着我”）收集“证据”，最后决定“这个想法是真的还是假的？”例如，一位患儿因“没有好好和爷爷告别”而自责，治疗师引导他回忆：“爷爷走之前，你给他画了一幅画，他笑着说‘这是我最珍贵的礼物’，这个算不算‘好好告别’的证据？”通过具体事例，儿童逐渐认识到“我的价值不在于完美，而在于爱与被爱”。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”认知行为游戏：用“证据检验”修正负面认知-“情绪thermometer”游戏：用温度计图示（0-10分）代表情绪强度，让儿童用磁贴标记“不同事件对应的情绪分数”。例如，“错过朋友的生日派对=3分”“想到永远见不到妈妈=8分”，再引导其思考：“有没有办法让8分的情绪降到5分？”儿童可能提出“画妈妈的画”“和爸爸聊妈妈的故事”等策略，治疗师协助其将这些策略“游戏化”（如制作“情绪降温工具箱”，放入绘画本、故事卡），当情绪升高时，可自主选择工具调节。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”规则性游戏：在“结构化互动”中学习情绪控制规则性游戏（如棋类、合作性游戏）通过明确的规则与互动，帮助儿童理解“延迟满足”“轮流分享”“应对挫折”等社会情绪技能。-“合作搭塔”游戏：用积木或乐高与儿童共同搭建“梦想之塔”，规则是“每人每次只能放一块积木，若塔倒了需重新开始”。过程中，儿童可能出现因“塔倒了”而发脾气的情况，治疗师可借此示范情绪调节：“我也很失望，但我们可以先深呼吸3次，想想怎样搭得更稳。”成功后，强化其积极体验：“我们合作搭的塔真高！刚才你坚持没有放弃，真了不起。”-“情绪红绿灯”游戏：制作红绿灯卡片（红=停止、黄=思考、绿=行动），当儿童出现情绪爆发（如生气时扔玩具）时，引导其使用“红绿灯”策略：“红灯——停下来，深呼吸；黄绿灯——想想‘生气时可以做什么’（如捏橡皮泥、告诉大人）；绿灯——选择行动。”通过反复练习，儿童能将抽象的“情绪调节”转化为具体的游戏步骤，形成自动化反应。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”叙事性游戏：用“故事改写”重构生命叙事叙事治疗强调“人不是问题，问题才是问题”，游戏化叙事通过“改写故事”，帮助儿童从“悲伤的承受者”转变为“生命故事的作者”。-“我的生命绘本”游戏：提供空白绘本、彩笔、贴纸，让儿童绘制“生命中的重要事件”，包括“快乐的回忆”“困难的时刻”和“对未来的期待”。治疗师可引导其注意“故事的脉络”：“你刚才画了和妈妈去游乐园的快乐，也画了生病时的害怕，这两部分都是你生命故事的一部分，缺一不可。”当儿童完成绘本后，可举办“生命故事会”，邀请家长、医护人员共同倾听，增强其“被看见”的价值感。-“假如故事”创作：通过“假如我没有生病”“假如奶奶还在身边”等假设性问题，让儿童用绘画、口述或表演创作“平行故事”。例如，一位患儿创作了“奶奶变成魔法树”的故事：魔法树的叶子会变成奶奶的照片，风一吹就会讲故事。治疗师可借此提问：“魔法树给你带来了什么力量？”儿童回答：“我知道奶奶一直陪着我，她能看到我长大。”这种“象征性延续”帮助儿童将“失去”转化为“永存的连接”，降低分离焦虑。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”叙事性游戏：用“故事改写”重构生命叙事

（三）三级干预：意义整合与生命教育——在“告别”中完成“成长”核心目标：帮助儿童接纳生命的不完美，建立对死亡的积极认知，将悲伤转化为“活着的意义感”。适用对象：情绪基本稳定，开始思考“死亡”“生命价值”的儿童（如青少年或学龄晚期儿童）。游戏类型与操作要点：一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”生命教育游戏：用“具象化”理解“抽象概念”针对儿童对死亡的“恐惧”与“误解”，可通过游戏设计实现“生命教育”的“去恐怖化”，传递“死亡是生命自然组成部分”的理念。-“生命四季”游戏：用不同颜色的彩泥代表“春（出生）、夏（成长）、秋（收获）、冬（告别）”，让儿童用彩泥捏出每个季节的“生命故事”，并讨论：“冬天结束后，春天会再来吗？就像我们的身体不在了，但爱会留下来吗？”通过自然的季节循环隐喻生命的周期，帮助儿童理解“死亡不是终结，而是另一种形式的转化”。-“种子观察日记”游戏：让儿童种植一盆植物（如绿豆、向日葵），每天记录其生长变化，待植物成熟后，可选择“留种子”“埋进土里”等方式“告别”。观察植物从“种子”到“开花结果”再到“回归土壤”的过程，儿童能直观感受“生命有起点也有终点，但循环会继续”。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”遗产建构游戏：创造“永恒的连接”“遗产”并非物质财富，而是儿童留给世界的“精神印记”，通过游戏化设计，帮助儿童发现自己的“独特价值”，实现“代际传承”。-“时光胶囊”制作：让儿童选择“代表自己的物品”（如画作、手写信、玩具），放入“时光胶囊”，并写下“对未来的寄语”或“想对重要说的话”。胶囊可由家长保管，约定“10年后打开”或“在孩子成年时打开”。这一过程让儿童意识到：“即使我不在了，我的存在依然会影响未来。”-“爱的传递”活动：引导儿童思考“我能为别人留下什么”，如为病房制作“微笑卡片”、给低龄患儿讲故事、录制“给未来的自己”的视频等。一位患儿在录制视频时说：“我希望我的故事能让其他小朋友不怕生病，因为即使很难，我们也能找到快乐。”这种“利他行为”能显著提升儿童的自我价值感，将个人悲伤转化为对他人的关怀。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”仪式告别游戏：在“象征性仪式”中完成心理分离告别仪式是悲伤整合的重要节点，游戏化仪式通过“象征性动作”帮助儿童实现“心理上的分离”，为哀伤画上“温暖的句号”。-“放飞纸船”仪式：在安静的室内或户外，让儿童在纸船上写下“对离世亲人的话”，放入水中，看着纸船远行。治疗师可引导其想象：“纸船会带着你的话，到达你想去的地方。”这种“具象化的告别”比语言承诺更具疗愈力，帮助儿童将“未说出口的话”转化为“完成的表达”。-“记忆花园”共建：与家长、医护人员共同用黏土、石头、植物布置“记忆花园”，每个成员可放置“代表回忆的物品”（如患儿的画作、喜欢的玩偶）。仪式中，每个人分享“最温暖的记忆”，最后一起说：“我们会带着这些回忆，继续好好生活。”花园成为“活着的纪念”，让儿童在“缅怀”与“前行”间找到平衡。一级干预：情绪表达与宣泄——搭建安全的“情绪出口”仪式告别游戏：在“象征性仪式”中完成心理分离四、游戏化疏导的实施关键：从“技术操作”到“关系构建”的实践智慧游戏化疏导并非“按图索骥”的技术执行，而是“以儿童为中心”的关系构建过程。在临床实践中，需关注以下核心要素，确保干预的有效性与人文性。环境创设：打造“安全-自由-支持”的游戏空间游戏环境是儿童情绪表达的“隐形治疗师”，需满足以下条件：-物理安全：空间宽敞、光线柔和，避免尖锐物品，地面铺设软垫，减少儿童的“不安全感”。-心理安全：游戏材料“无评判”（如不设置“正确玩法”）、“无限制”（如允许儿童自由选择是否参与），让儿童感受到“我的感受是被允许的”。-支持性布置：设置“情绪角”（放置安抚玩具、绘本）、“创作区”（提供丰富的艺术材料）、“安静角”（放置抱枕、毛绒玩具），满足儿童不同情绪状态下的需求。治疗师的角色：从“引导者”到“陪伴者”的动态切换游戏化疏导中，治疗师的角色需根据儿童的状态灵活调整：-“跟随者”：当儿童处于情绪表达的“安全距离”外时，治疗师需“跟随儿童的节奏”，不主动引导、不评价作品，仅通过“嗯”“我在听”等简单回应传递“我看见你”的信号。例如，儿童反复用积木搭建“倒塌的塔”，治疗师可问：“这个塔好像总也搭不好，你心里是不是也有种‘总也做不好’的感觉？”——将行为与情绪连接，帮助儿童“看见”自己。-“引导者”：当儿童陷入“重复性创伤表达”或“回避”时，治疗师需通过“温和提问”或“游戏设计”拓展表达维度。例如，儿童只画“黑色的太阳”，治疗师可提供“不同颜色的太阳模板”：“有没有可能，太阳也有其他颜色？比如，太阳下山前是金色的，代表你们一起度过的快乐时光？”治疗师的角色：从“引导者”到“陪伴者”的动态切换-“合作者”：当儿童开始主动探索“解决方案”时，治疗师需以“平等伙伴”身份参与，强化儿童的“掌控感”。例如，儿童提出“想给妈妈写一封信”，治疗师可回应：“这个主意真好！你想和我一起找漂亮的信纸吗？”家长的协同：从“旁观者”到“共同治疗者”的角色赋能家长是儿童悲伤情绪的“第一容器”，其参与直接影响疏导效果。需对家长进行以下支持：-心理教育：通过“家长工作坊”解释儿童悲伤的表现（如“退行行为是正常的”）、游戏的作用（如“孩子不是在‘玩’，而是在‘说’”），减少家长的焦虑与误解。-技能培训：教授家长“亲子游戏技巧”，如“如何回应孩子的游戏表达”（避免“别难过”“这有什么好哭的”等否定性语言，改用“你看起来很难过，愿意和我说说吗？”）、“如何在家开展简单的情绪游戏”（如“情绪温度计”家庭版）。-情感支持：为家长提供“情绪宣泄”渠道，如设立“家长倾诉角”、组织“同伴支持小组”，帮助家长处理自身的“anticipatorygrief”（预期性哀伤），避免将自身焦虑转嫁给孩子。伦理考量：坚守“不伤害-自主性-文化敏感性”原则游戏化疏导需严格遵循伦理规范，避免二次创伤：-不伤害原则：避免使用“暴力化”“死亡具象化”的游戏材料（如仿真武器、骷髅玩具），对儿童不愿触碰的话题（如“死亡细节”）绝不强迫讨论。-自主性原则：尊重儿童的“游戏选择权”，若儿童拒绝某类游戏（如不愿玩“医院角色扮演”），需接纳其选择，转而探索其他表达方式。-文化敏感性：尊重家庭的文化信仰与价值观，例如，对有宗教信仰的家庭，可结合其“轮回”“天堂”等观念设计游戏（如“给天堂的亲人写祝福卡”），避免文化冲突。03效果评估与持续改进：构建“动态-多维-生态化”的评估体系效果评估与持续改进：构建“动态-多维-生态化”的评估体系游戏化疏导的效果并非“立竿见影”，而是需要通过长期、多维的评估来追踪其进展，并根据反馈调整策略。评估维度：从“情绪-行为-认知-社会功能”全面考察-情绪层面：通过“情绪表达频率”（如绘画中负面颜色的减少）、“情绪调节能力”（如从“发脾气”到“主动使用降温工具”的变化）、“主观情绪报告”（如“现在难过的时候，你会怎么做？”）评估情绪改善情况。01-行为层面：观察“行为问题”（如攻击性、退缩行为）的频率、持续时间，以及“适应性行为”（如主动参与社交、配合治疗）的增加。02-认知层面：通过“认知问卷”（如儿童死亡认知量表）、“游戏作品分析”（如“生命绘本”中积极叙事的比例）评估儿童对死亡、悲伤的认知