室内氡暴露的三级预防策略实践

室内氡暴露的三级预防策略实践演讲人1室内氡暴露的三级预防策略实践2一级预防：源头防控与风险规避——构筑氡暴露的第一道防线3二级预防：早期发现与风险预警——搭建氡暴露的“监测网”目录01室内氡暴露的三级预防策略实践室内氡暴露的三级预防策略实践引言：氡暴露的风险与三级预防的必然选择作为一名长期从事室内环境与健康研究的从业者，我曾在多个社区开展室内空气质量调研，其中一组数据至今令我印象深刻：在某老旧小区的随机抽样检测中，38%的家庭室内氡浓度超过国家限制标准（GB50325-2020规定的400Bq/m³），而居民对此的知晓率不足15%。氡，这种无色无味的放射性气体，作为世界卫生组织（WHO）认定的19种主要环境致癌物之一，其所致肺癌占肺癌总发病的3%-14%，已成为不容忽视的“隐形杀手”。氡暴露的风险具有隐蔽性、累积性和长期性：一方面，室内氡主要来自建筑材料（如花岗岩、砖瓦）、土壤析出和供水系统，其释放过程缓慢且难以察觉；另一方面，氡衰变子体（如218Po、214Po）吸入后会附着在呼吸道黏膜，通过α粒子照射诱发细胞癌变，室内氡暴露的三级预防策略实践潜伏期可达15-30年。这种“慢性毒药”的特性，决定了单纯依靠“末端治理”难以有效控制风险，必须构建“源头防控-监测预警-临床干预”的全链条预防体系——这正是三级预防策略的核心逻辑。本文将结合行业实践，从一级预防的“关口前移”、二级预防的“早期发现”，到三级预防的“精准干预”，系统阐述室内氡暴露的防控策略，旨在为行业同仁提供可操作的实践框架，最终实现“降低暴露风险、保障公众健康”的终极目标。02一级预防：源头防控与风险规避——构筑氡暴露的第一道防线一级预防：源头防控与风险规避——构筑氡暴露的第一道防线一级预防的核心在于“从源头消除或减少氡的产生与释放”，是最经济、最有效的预防策略。正如我在某新建住宅项目中的体会：若在设计阶段忽视氡防控，后期改造的成本将增加3-5倍，且效果往往事倍功半。一级预防需从“源头识别-工程控制-政策规范”三个维度协同发力，形成“源头阻断-过程阻断-扩散阻断”的三重屏障。源头识别：精准识别高风险环境与材料氡暴露的源头控制，首先依赖于对“高风险源”的精准识别。这需要建立“地质-建筑-材料”三位一体的风险识别体系，具体包括：源头识别：精准识别高风险环境与材料地质与土壤氡风险普查氡主要来自地壳中镭的衰变，土壤氡浓度是室内氡的主要贡献因素（占比60%-80%）。实践中，我们需通过“区域筛查-重点详查”两步法识别高风险区域：-区域筛查：利用国土部门发布的区域放射性本底数据，结合地质构造（如断裂带、花岗岩分布区）、水文条件（如地下水氡浓度）绘制“土壤氡风险等级图”。例如，在我参与的某省会城市地质普查中，发现位于断裂带附近的郊区乡镇土壤氡浓度均值达80000Bq/m³，是城市建成区的5倍以上，需列为重点防控区。-重点详查：在住宅建设前，对高风险区域开展现场土壤氡检测（依据GB/T17785-1999《土壤中氡浓度的测定》），常用方法包括“静电收集法”“闪烁室法”，测点需按20m×20m网格布设，每个地块不少于16个测点。若土壤氡浓度超过50000Bq/m³，需调整建筑布局或采取地基密封措施。源头识别：精准识别高风险环境与材料建筑材料放射性核素管控建筑材料（尤其是天然石材、工业废渣砖）是室内氡的另一重要来源。实践中，需严格落实《建筑材料放射性核素限量》（GB6566-2010），重点管控两类材料：-天然石材：花岗岩、大理石等石材的镭-226（²²⁶Ra）、钍-232（²³²Th）、钾-40（⁴⁰K）放射性比活度需同时满足“内照射指数（Ira≤1.0）”和“外照射指数（Iγ≤1.0）”。例如，某装修项目中，我们曾检测到一款进口花岗岩的Ira达1.3，其氡析出率比标准材料高出2倍，最终否决了该材料的使用。-工业废渣建材：粉煤灰、矿渣等工业废渣制成的砖块、水泥，可能富集镭元素。需要求供应商提供放射性检测报告，并对进场材料进行抽样复检（检测方法依据GB/T11743-2013）。源头识别：精准识别高风险环境与材料供水与燃气系统氡析出评估供水系统（尤其是地下水）和天然气中溶解的氡，会在使用时释放到室内。实践中，需对高氡水地区（如某些山区、温泉区）的供水系统进行专项评估：01-供水氡浓度检测：依据《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022），饮用水中氡浓度需≤50Bq/L；若超标，需采取“曝气脱氡”措施（如利用活性炭吸附、负压抽提）。02-燃气氡释放控制：天然气中氡浓度通常＜100Bq/m³，但在燃烧时会因温度升高加速释放。建议安装强排式热水器，确保废气直接排出室外，避免在卫生间等密闭空间长时间使用燃气。03工程控制：通过建筑设计阻断氡迁移路径在源头识别的基础上，通过科学的工程设计与施工，阻断氡从土壤、建材向室内的迁移路径，是一级预防的核心环节。这需要从“地基处理-围护结构-通风系统”三个层面实施针对性控制：工程控制：通过建筑设计阻断氡迁移路径地基与基础工程的氡阻断土壤氡主要通过地基裂缝、孔洞进入室内，因此“地基密封”是关键。实践中，我们常采用“被动式减压-主动式抽排”组合技术：-被动式减压系统：在基础垫层下铺设高密度聚乙烯（HDPE）膜（厚度≥0.5mm），膜上设置200-300mm厚的粗砂层，通过埋设的穿孔塑料管（直径100mm）将氡气引导至室外。例如，某北方住宅项目在施工中，通过在基础外侧设置“氡drainagemat”（排水板），配合HDPE膜密封，使室内土壤氡析出率降低了78%。-主动式抽排系统：对于土壤氡浓度＞100000Bq/m³的超高风险区域，需在基础下安装土壤抽排系统（sub-slabdepressurizationsystem）：通过埋设的管道将地下氡气抽排至室外，利用负压阻止氡进入室内。美国环保署（EPA）数据显示，该系统可使室内氡浓度降低50%-99%，是目前最有效的地基氡控制技术。工程控制：通过建筑设计阻断氡迁移路径围护结构的气密性强化墙体、楼板、门窗等围护结构的裂缝是氡渗透的“次要通道”，需通过“材料选择-施工工艺-节点处理”提升气密性：-墙体材料：优先选用加气混凝土砌块、轻钢龙骨石膏板等低孔隙率材料，避免使用多孔砖、空心砖（其孔隙率可达30%-40%，易吸附氡）。-节点密封：对墙角、楼板接缝、管道穿越处等节点，使用聚氨酯密封胶（弹性模量≥0.5MPa）或膨胀止水条进行密封。例如，某高层住宅项目在施工中，对电气管线套管与楼板之间的缝隙采用“膨胀止水条+聚氨酯密封胶”双重密封，使墙体空气渗透率（ΔP=50Pa时）≤1.5m³/(hm²)，远低于国家标准（≤2.5m³/(hm²)）。工程控制：通过建筑设计阻断氡迁移路径通风系统的科学设计通风是稀释室内氡浓度最直接的手段，但需避免“盲目加大新风量”导致的能源浪费，应采用“需求导向型”通风策略：-自然通风：在气候适宜地区，优先通过外窗实现“穿堂风”，确保房间换气次数≥2次/h。例如，某南方住宅项目通过优化窗墙比（南向窗墙比≥0.5）和窗型（采用平开窗，开启面积≥8%），在过渡季节可实现自然通风换气次数4-6次/h，室内氡浓度稳定在200Bq/m³以下。-机械通风：在密闭空间（如地下室、卫生间）或高氡风险区域，需安装机械通风系统。推荐“全热回收新风机组”（heatrecoveryventilator,HRV），其热回收效率可达70%以上，在保证换气次数（≥0.5次/h）的同时，降低空调能耗。例如，某别墅项目地下室采用HRV系统，配合CO₂传感器自动调节风量，使地下室氡浓度从原来的1200Bq/m³降至300Bq/m³。政策规范：构建制度保障与行业约束一级预防的有效实施，离不开政策规范的引导与约束。作为行业从业者，我深刻体会到：只有将氡防控纳入建筑设计标准、施工规范和验收流程，才能实现“从被动应对到主动防控”的转变。当前，我国已形成“国家标准-行业规范-地方细则”的三级政策体系，但仍需在“强制力”与“精细化”上持续发力：政策规范：构建制度保障与行业约束完善标准体系，明确技术要求01虽然已发布《民用建筑工程室内环境污染控制标准》（GB50325-2020）等标准，但对氡防控的规定仍显笼统。建议进一步细化：02-在《住宅设计规范》（GB50096-2011）中增加“氡防控专章”，明确不同地质条件下的地基处理要求、围护结构气密性指标；03-制定《室内氡防控工程技术规程》（JGJ/T），针对新建、改建、扩建工程，明确氡风险识别、工程设计、施工验收的全流程技术要求。政策规范：构建制度保障与行业约束强化监管机制，落实主体责任氡防控需明确“建设单位首要责任、设计单位技术责任、施工单位实施责任、监理单位监督责任”的责任链条：-在施工图审查阶段，将“氡风险专项评估报告”作为审查内容，未通过审查的项目不得开工；-在竣工验收阶段，增加“室内氡浓度检测”作为强制性验收项（检测点按房间面积≤100m²设1点，＞100m²设2点，检测方法依据GB/T16147-1995），检测不合格的工程不得交付使用。政策规范：构建制度保障与行业约束推广绿色建筑，激励防控实践将氡防控纳入绿色建筑评价标准（如《绿色建筑评价标准》GB/T50378-2019），对达到氡浓度控制要求的项目给予“绿色建筑星级加分”或“容积率奖励”，引导开发商主动采用氡防控技术。例如，某一线城市规定，通过氡专项控制且浓度≤200Bq/m³的住宅项目，可申请“绿色建筑二星级”评价，并在土地出让时给予3%的容积率奖励。03二级预防：早期发现与风险预警——搭建氡暴露的“监测网”二级预防：早期发现与风险预警——搭建氡暴露的“监测网”尽管一级预防能有效降低新建建筑的氡暴露风险，但我国存量住宅中约60%为2000年前建成，普遍缺乏氡防控措施；此外，建材市场的监管漏洞、装修改造中的材料更换，也可能导致室内氡浓度升高。此时，二级预防——“早发现、早预警、早干预”——便成为降低风险的关键。二级预防的核心是通过“监测网络-风险评估-公众教育”三位一体体系，实现对氡暴露的“动态管控”。监测技术：构建多场景、多手段的监测网络氡监测是二级预防的基础，需根据不同场景（住宅、公共场所、工作场所）选择合适的监测技术和设备。实践中，我们常将监测分为“短期筛查-长期监测-在线监测”三个层级，形成“点-线-面”结合的监测网络：监测技术：构建多场景、多手段的监测网络短期筛查：快速识别高风险场所短期筛查（通常为2-7天）适用于初步判断室内氡浓度是否超标，常用方法包括：-活性炭盒法：将活性炭盒置于检测点（距地面1.5m，避开通风口），放置3-7天后送实验室通过γ能谱仪分析氡浓度。该方法成本较低（约50元/点），适合大规模筛查，但受温湿度影响较大（需相对湿度≤50%）。例如，我们在某老旧社区筛查中，采用活性炭盒法检测了200户家庭，发现15户氡浓度＞400Bq/m³，随后对这15户进行了长期监测。-连续测氡仪法：使用电离室型或半导体型连续测氡仪（如德国SARAD公司的RTM2100），可实时显示氡浓度变化，适用于快速定位高氡来源（如某面墙、某块地板）。例如，某居民反映卧室氡浓度较高，我们使用连续测氡仪检测发现，床头墙后埋设的燃气管道接口处氡析出率达5.0Bq/(m²s)，经密封后，卧室氡浓度从520Bq/m³降至280Bq/m³。监测技术：构建多场景、多手段的监测网络长期监测：评估年均暴露水平氡浓度具有日变化、季节变化特征（冬季因通风减少，浓度通常比夏季高2-3倍），短期筛查难以反映年均暴露水平。长期监测（≥3个月）是评估风险的关键，常用方法包括：-固体径迹探测器（SSRT）：将CR-39固体径迹探测器置于检测点，3-12个月后取出，通过化学蚀痕计数计算氡浓度。该方法稳定性好（不受温湿度影响），适合家庭长期监测，成本约100元/点年。我国已在部分高氡地区（如华南、西南）推广“居民免费领取SSRT”项目，累计覆盖10万户家庭。-氡子体检测：氡本身危害有限，其衰变子体（²¹⁸Po、²¹⁴Pb、²¹⁴Po）是导致肺癌的“元凶”。通过“三段法”或“托马斯双滤膜法”检测氡子体潜能浓度，可更准确地评估健康风险。例如，某铀矿附近的居民住宅，氡浓度为300Bq/m³（未超标），但氡子体潜能浓度达2.1WorkingLevelMonth(WLM)，超过国家标准（WLM≤0.02），需立即干预。监测技术：构建多场景、多手段的监测网络在线监测：实现实时预警与数据共享在高氡风险区域（如地下室、铀矿周边住宅），可安装在线氡监测系统（如美国Rad7在线测氡仪），通过物联网技术实时上传数据至监测平台，当氡浓度超过预警值（如300Bq/m³）时自动报警。例如，某地下商场安装了10个在线监测点，与空调系统联动：当氡浓度≥300Bq/m³时，新风系统自动切换至“高速模式”，确保浓度降至200Bq/m³以下。目前，我国已在京津冀、长三角等地区试点“区域氡在线监测平台”，整合地质、建筑、气象数据，实现氡浓度变化的“预测-预警-响应”闭环管理。风险评估：基于剂量-效应关系的个体化风险判定监测数据的最终目的是评估健康风险，这需要建立“氡浓度-暴露时间-个体特征”的风险评估模型。实践中，我们采用国际放射防护委员会（ICRP）发布的“氡暴露风险模型”，结合我国人群流行病学数据，制定适合国人的风险评估标准：风险评估：基于剂量-效应关系的个体化风险判定剂量-效应关系量化ICRP第126号出版物指出，氡暴露的肺癌超额相对风险（ERR）为0.16/WLM（即每暴露1WLM，肺癌风险增加16%）。我国研究数据显示，中国人群的ERR略低于西方人群（约0.12/WLM），可能与遗传背景、生活习惯（如吸烟率）有关。实践中，我们采用以下公式计算个体超额肺癌风险（ΔR）：\[\DeltaR=R_0\timesERR\timesD\timesRF\]风险评估：基于剂量-效应关系的个体化风险判定剂量-效应关系量化其中，\(R_0\)为基线肺癌发病率（我国城市男性为46.9/10万，女性为18.3/10万），\(D\)为累计暴露剂量（WLM，\(D=\text{氡浓度}\times\text{暴露时间}\times0.04\)，0.04为WLM与Bq/m³年的换算系数），\(RF\)为修正因子（吸烟者RF=1.5，非吸烟者RF=1.0）。风险评估：基于剂量-效应关系的个体化风险判定风险等级划分与干预阈值基于风险评估结果，我们将室内氡暴露风险分为“低风险（≤200Bq/m³）”“中风险（201-400Bq/m³）”“高风险（＞400Bq/m³）”三级，并制定差异化干预阈值：-低风险：无需干预，建议每2-3年进行一次长期监测；-中风险：需分析来源（如土壤、建材），采取简易控制措施（如加强通风、密封裂缝），并在6个月后复查；-高风险：必须立即采取工程控制措施（如安装地基抽排系统），并缩短复查周期（3个月）。风险评估：基于剂量-效应关系的个体化风险判定重点人群的风险管理STEP1STEP2STEP3STEP4儿童、孕妇、吸烟者等重点人群对氡更敏感，需实施“更严格的标准”：-儿童房：氡浓度需≤100Bq/m³（因儿童细胞分裂快，辐射敏感性高）；-孕妇居所：需在孕前3个月完成氡检测，确保浓度≤200Bq/m³（避免胎儿受照）；-吸烟者家庭：即使氡浓度≤400Bq/m³，也建议采取控制措施（因吸烟与氡暴露存在协同作用，可使肺癌风险增加3-5倍）。公众教育：提升氡防控的“全民意识”监测与评估的最终执行者是公众，若缺乏认知，再完善的监测体系也难以发挥作用。我曾遇到一位居民，在被告知室内氡浓度超标后，竟用“柚子皮除氡”“绿萝吸氡”等“土方法”应对，最终导致健康风险持续存在。这让我深刻认识到：公众教育是二级预防的“最后一公里”，需从“知识普及-技能培训-社会参与”三个层面推进：公众教育：提升氡防控的“全民意识”知识普及：破除“氡认知误区”通过科普手册、短视频、社区讲座等形式，普及氡的基本知识，重点澄清三大误区：-误区1：“新房氡浓度一定低”——实际上，新型装修材料（如人造石材、放射性涂料）可能导致新房氡浓度更高；-误区2：“通风就能解决所有问题”——通风对高氡浓度（＞1000Bq/m³）效果显著，但对中低浓度（200-400Bq/m³）效果有限，需结合密封等措施；-误区3：“氡检测是‘智商税’”——实际上，氡所致肺癌是“可预防的癌症”，早期投入的检测费用远低于后期治疗成本（肺癌平均治疗费用达15-30万元）。公众教育：提升氡防控的“全民意识”技能培训：掌握“自检-自查-自改”能力开展“氡防控家庭技能培训班”，教授居民简单的检测和干预方法：-自检：指导居民使用短期测氡仪（如活性炭盒）进行自我检测；-自查：通过“观察法”识别高氡来源（如墙角裂缝、地板接缝、地下室潮湿处）；-自改：教授简易密封技术（如用硅酮密封胶封堵裂缝、用防氡涂料涂刷墙面）。例如，我们在某社区开展的“家庭氡防控工作坊”，培训了500名居民，其中80%的居民能独立完成氡检测和简易干预，室内氡浓度平均降低35%。公众教育：提升氡防控的“全民意识”社会参与：构建“政府-社区-居民”共治模式推动“氡防控示范社区”建设，通过“居民自愿报名-社区统一检测-政府补贴干预”的方式，形成全民参与的氛围：-政府补贴：对低收入家庭的氡检测和干预费用给予50%-70%补贴（如某市规定，家庭年收入低于5万元且氡浓度超标的，最高可补贴2000元）；-社区网格化管理：将氡防控纳入社区网格员职责，定期入户宣传、协助检测；-志愿者行动：招募退休教师、医生等组成“氡防控志愿者队”，开展邻里互助宣传（如“氡防控知识进家庭”活动）。公众教育：提升氡防控的“全民意识”社会参与：构建“政府-社区-居民”共治模式三、三级预防：临床干预与康复管理——守护高风险人群的“健康底线”尽管通过一级、二级预防，大部分氡暴露风险可有效控制，但仍有部分人群（如长期暴露于高氡环境者、氡暴露合并吸烟者）可能发展为氡相关疾病（如肺癌、慢性阻塞性肺疾病）。三级预防的核心是“早期诊断、规范治疗、康复管理”，通过临床手段降低疾病负担，提高患者生存质量。作为健康领域从业者，我始终认为：三级预防不仅是“技术干预”，更是“人文关怀”——它为高风险人群筑起了最后一道健康防线。早期诊断：实现氡相关疾病的“早发现、早治疗”氡所致肺癌的早期诊断是三级预防的关键，因早期肺癌（Ⅰ期）的5年生存率可达80%-90%，而晚期（Ⅳ期）不足5%。实践中，我们需建立“高危人群筛查-影像学诊断-病理分型”的早期诊断路径：早期诊断：实现氡相关疾病的“早发现、早治疗”高危人群的识别与纳入1基于氡暴露史和危险因素，定义“氡暴露高危人群”：2-氡暴露史：长期居住在氡浓度＞400Bq/m³的环境（如地下室、铀矿周边住宅），累计暴露时间≥10年；5对高危人群，建议每6-12个月进行一次肺癌筛查，这是早期诊断的核心。4-职业暴露：铀矿开采、稀土冶炼等从业人员。3-合并危险因素：吸烟（≥20包/年）、有肺癌家族史、有石棉暴露史；早期诊断：实现氡相关疾病的“早发现、早治疗”低剂量CT（LDCT）筛查的应用LDCT是早期肺癌筛查的“金标准”，其敏感性（80%-90%）显著高于胸片（20%-30%）。美国国家肺癌筛查试验（NLST）显示，对高危人群进行LDCT筛查可使肺癌死亡率降低20%。我国《肺癌筛查与管理中国专家共识（2023年版）》推荐：-筛查年龄：50-74岁；-筛查频率：每年1次；-阳性判断标准：肺结节直径≥6mm，或结节边缘毛刺、分叶等恶性征象。例如，我们在某铀矿退休工人群体中开展LDCT筛查，共检测1200人，发现早期肺癌23例（占比1.9%），均通过胸腔镜微创手术切除，术后5年生存率达87%。早期诊断：实现氡相关疾病的“早发现、早治疗”分子病理诊断与精准分型对疑似肺癌患者，需通过穿刺活检或手术标本进行分子病理检测，明确EGFR、ALK、ROS1等基因突变状态，为靶向治疗提供依据。研究表明，氡暴露所致肺癌中，EGFR突变率较高（约40%），对EGFR-TKI靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼）敏感。例如，一位氡暴露合并EGFR突变的晚期肺癌患者，通过靶向治疗，中位无进展生存期达18个月，较传统化疗延长9个月。临床干预：多学科协作的综合治疗模式对已确诊的氡相关疾病，需采用“多学科协作（MDT）”模式，根据临床分期、病理类型、患者身体状况制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等：临床干预：多学科协作的综合治疗模式早期肺癌的根治性治疗-手术切除：对Ⅰ期-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC），首选胸腔镜肺叶切除术+系统性淋巴结清扫，手术创伤小（3-4个1cm切口），5年生存率Ⅰ期可达90%以上。例如，一位ⅠA期氡暴露肺癌患者，胸腔镜手术切除后未接受辅助治疗，随访5年无复发。-立体定向放疗（SBRT）：对无法耐受手术的早期患者（如高龄、合并严重心肺疾病），SBRT可达到根治效果，局部控制率≥90%。例如，一位78岁高龄患者，因肺功能差无法手术，接受SBRT（50Gy/10次）后，病灶完全消失，生存5年。临床干预：多学科协作的综合治疗模式晚期肺癌的系统治疗No.3-靶向治疗：对EGFR、ALK等驱动基因突变阳性患者，靶向药物是首选。例如，一位氡暴露合并EGFRexon19缺失的Ⅳ期肺癌患者，口服奥希替尼（第三代EGFR-TKI），肿瘤负荷显著降低，生活质量明显改善（从卧床到可自理）。-免疫治疗：对PD-L1高表达（≥50%）的患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。KEYNOTE-042研究显示，帕博利珠单抗联合化疗较单纯化疗，中位总生存期延长4.3个月。-化疗与放疗联合：对无驱动基因突变且PD-L1低表达的患者，化疗（如培美曲塞+顺铂）联合根治性放疗（60-70Gy）可控制病情，中位生存期约12-18个月。No.2No.1临床干预：多学科协作的综合治疗模式氡相关并发症的对症支持治疗03-肺纤维化：吡非尼酮（抗纤维化药物）延缓疾病进展，肺康复训练（如呼吸操、有氧运动）改善肺功能；02-COPD：长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）、吸入性糖皮质激素（如布地奈德）改善呼吸功能；氧疗（长期家庭氧疗，＞15小时/天）提高血氧饱和度；01氡暴露者常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等并发症，需给予对症支持治疗：04-心理干预：约30%的肺癌患者存在焦虑、抑郁，需通过心理咨询、抗抑郁药物（如舍曲林）改善心理状态，提高治疗依从性。康复管理：构建“全周期”的健康支持体系三级预防的终点并非治疗结束，而是患者的长期康复与生存质量提升。实践中，我们需建立“随访-康复-长期管理”的全周期康复体系：康复管理：构建“全周期”的健康支持体系定期随访与复发监测-随访频率：术后2年内每3个月1次，3-5年内每6个月1次，5年后每年1次；01-随访内容：肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）、胸部CT、骨扫描（对高危患者）、肺功能（对合并COPD者）