神经外科医师基础知识模拟试卷

神经外科医师基础知识模拟试卷本试卷围绕神经外科基础理论、常见疾病诊疗及操作原则等核心内容设计，旨在帮助医师自我评估知识掌握程度，为临床实践及职称考核等提供参考。一、单项选择题（每题2分，共30分）每题仅有1个正确答案，请结合知识点选择最恰当选项。1.下列颅神经中，支配眼球外肌运动的是哪一组？A.动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）B.三叉神经（Ⅴ）、面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）C.舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经（Ⅺ）D.嗅神经（Ⅰ）、视神经（Ⅱ）、舌下神经（Ⅻ）*解析：动眼、滑车、展神经分别支配上睑提肌、上直肌等眼球外肌，三叉神经主感觉，面神经主面肌运动，故答案为A。*2.颅内动脉瘤破裂最常见的诱因是？A.情绪激动或剧烈运动B.睡眠中血压波动C.头部轻微外伤D.长期服用抗凝药*解析：情绪激动、剧烈运动时血压骤升，易致动脉瘤破裂，答案为A。*3.关于脑震荡的临床特点，错误的是？A.伤后立即出现短暂意识障碍（<30分钟）B.逆行性遗忘（对受伤经过不能回忆）C.头颅CT/MRI多无器质性病变D.常伴颅骨骨折或脑挫裂伤*解析：脑震荡为轻型脑损伤，无颅骨骨折或脑实质损伤，D错误。*4.幕上开颅手术中，最易损伤的引流静脉是？A.大脑中静脉B.大脑上静脉C.基底静脉D.Labbe静脉（拉贝静脉）*解析：Labbe静脉连接颞叶与横窦，开颅时易因牵拉损伤，答案为D。*5.椎管内肿瘤中，最常见的病理类型是？A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.胶质瘤D.转移瘤*解析：神经鞘瘤占椎管内肿瘤的30%~40%，最为常见，答案为A。*6.高血压性脑出血的主要发病机制是？A.脑血管畸形破裂B.脑动脉硬化伴玻璃样变，血管破裂C.动脉瘤破裂D.脑淀粉样血管病*解析：长期高血压致脑小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，最终破裂出血，答案为B。*7.脑疝形成时，最先受压的颅神经是？A.动眼神经（Ⅲ）B.滑车神经（Ⅳ）C.三叉神经（Ⅴ）D.展神经（Ⅵ）*解析：小脑幕切迹疝时，动眼神经受疝出脑组织压迫，先出现瞳孔改变，答案为A。*8.下列哪项不属于颅内压增高的代偿机制？A.脑脊液吸收增加、分泌减少B.脑血流减少（脑血管收缩）C.脑组织压缩（顺应性降低）D.颅骨扩大（成人无此可能）*解析：成人颅骨闭合，无法扩大，D不属于代偿机制。*9.帕金森病的主要病理改变是？A.黑质-纹状体多巴胺能神经元变性B.大脑皮层运动区神经元丢失C.小脑浦肯野细胞变性D.脊髓前角运动神经元坏死*解析：帕金森病核心为黑质多巴胺能神经元退变，答案为A。*10.颅内肿瘤中，对放疗最敏感的是？A.胶质母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脑膜瘤D.垂体腺瘤*解析：髓母细胞瘤为胚胎性肿瘤，对放疗高度敏感，答案为B。*11.腰椎穿刺的绝对禁忌症是？A.颅内压增高伴明显视乳头水肿B.发热伴头痛C.怀疑中枢神经系统感染D.脊髓病变待查*解析：颅内压增高伴视乳头水肿时腰穿易诱发脑疝，为绝对禁忌，答案为A。*12.脑动静脉畸形（AVM）的主要临床表现不包括？A.颅内出血B.癫痫发作C.进行性偏瘫D.耳鸣、听力下降*解析：AVM症状为出血、癫痫、头痛、神经功能障碍，耳鸣听力下降多见于听神经瘤，答案为D。*13.颅底骨折伴脑脊液鼻漏时，正确的处理是？A.立即行鼻腔填塞止血B.预防性使用抗生素C.腰椎穿刺引流脑脊液D.头低脚高位卧床*解析：脑脊液鼻漏应预防感染（抗生素）、避免填塞/腰穿，头高位，答案为B。*14.中枢神经系统感染中，最常见的病原体是？A.细菌（如脑膜炎球菌）B.病毒（如单纯疱疹病毒）C.真菌（如隐球菌）D.结核杆菌*解析：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）占中枢感染的50%以上，答案为B。*15.神经外科手术中，“唤醒麻醉”主要用于哪种手术？A.脑动脉瘤夹闭术B.功能区胶质瘤切除术C.垂体瘤经鼻切除术D.听神经瘤切除术*解析：功能区胶质瘤需保留神经功能，唤醒麻醉可实时监测脑功能，答案为B。*二、简答题（每题10分，共40分）请结合理论知识，简要回答下列问题，突出核心要点。1.简述小脑幕切迹疝的病理生理过程及临床表现进展。病理生理：颅内压增高时，颞叶钩回经小脑幕切迹向幕下移位，压迫中脑、动眼神经及脑干。临床表现进展：①早期：头痛呕吐加重，意识障碍（嗜睡→昏睡），患侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激）后散大（麻痹），对光反射消失；②中期：双侧瞳孔散大，去脑强直，生命体征紊乱（血压高、心率慢、呼吸深慢）；③晚期：呼吸循环衰竭，死亡。2.列举三种常见的颅内肿瘤，并说明其好发部位及影像学（CT/MRI）特点。胶质瘤（如胶质母细胞瘤）：好发于大脑半球白质，CT呈混杂密度（坏死囊变+出血），MRI增强呈环形强化，周围水肿明显。脑膜瘤：好发于矢状窦旁、大脑凸面，CT呈等/高密度，“脑膜尾征”（MRI增强），边界清，水肿轻。垂体腺瘤：鞍内/鞍上，CT等密度，MRI增强均匀强化，可伴蝶鞍扩大、垂体柄移位。3.简述高血压性脑出血的手术指征及常用术式。手术指征：①血肿量：幕上>30ml，幕下>10ml；②意识障碍加重，脑疝风险；③血肿破入脑室致梗阻性脑积水。术式：①开颅血肿清除术（直视下清除，止血彻底，适用于血肿大、脑疝者）；②微创穿刺引流术（创伤小，适用于高龄、基础病多者）；③神经内镜下血肿清除术（精准，兼顾微创与清除效果）。4.鉴别诊断：脑梗死与脑出血（从起病方式、症状、影像学三方面对比）。项目脑梗死脑出血--------------------------------------------------------------起病方式安静时起病（如睡眠中）活动/情绪激动时起病症状进展较慢（数小时-数天）进展快（数分钟-数小时）影像学（CT）低密度影（24小时后显影）高密度影（即刻显影）三、病例分析题（30分）结合临床场景，分析诊断、鉴别及治疗策略，需体现逻辑推导过程。病例：女性，68岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院。既往有房颤病史5年，未抗凝治疗。查体：嗜睡，混合性失语，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影，MRI-DWI序列示左侧大脑中动脉供血区高信号。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？列举2种并说明鉴别点。3.治疗原则及具体措施？参考答案：1.诊断：急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）依据：①房颤病史（心源性栓塞高危因素）；②突发神经功能缺损（右侧偏瘫、失语）；③CT排除出血，MRI-DWI高信号（细胞毒性水肿，提示急性梗死）。2.鉴别诊断：脑出血：起病更急，活动时多见，CT可见高密度影，本例CT阴性，可排除。脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、肢体无力病史，CT/MRI可见肿瘤占位效应（如水肿范围大、强化结节），本例起病急、无占位征象，不支持。3.治疗原则：挽救缺血半暗带，改善脑灌注，预防并发症。具体措施：再灌注治疗：发病4.5小时内评估静脉溶栓（如阿替普酶）；若符合桥接指征（大血管闭塞），行血管内取栓。抗血小板/抗凝：溶栓后24小时启动阿司匹林（100mg/d）；房颤患者病情稳定后（2-4周