乡镇卫生院感染控制工作制度

乡镇卫生院感染控制工作制度乡镇卫生院作为基层医疗服务的“网底”，承担着基本医疗与公共卫生服务职能，其感染控制工作直接关系到患者安全、医务人员职业健康及公共卫生安全。鉴于基层医疗机构人员结构、设施条件的特殊性，建立科学严谨、贴合实际的感染控制工作制度，对防范医院感染事件、提升医疗质量具有重要意义。一、组织管理与职责分工成立以院长为组长的医院感染管理领导小组，成员涵盖临床、护理、药房、后勤等科室负责人，明确“院长负责制”的感控管理体系。领导小组每季度召开专题会议，审议感控工作计划、分析存在问题并部署改进措施。设立感染管理科（或专职感控人员），负责日常感控工作的组织实施：制定针对性的感控制度与流程，指导各科室落实消毒隔离、废物管理等措施，定期开展质量督查。各临床、医技科室主任为本科室感控第一责任人，需将感控要求融入日常诊疗操作（如门诊医师在接诊呼吸道感染患者时，需主动指导患者佩戴口罩，同时规范自身手卫生与环境消毒）。二、人员培训与能力提升建立“分层、分类、常态化”的感控培训机制：新入职人员（含乡村医生、进修人员）须接受不少于8学时的感控岗前培训，内容涵盖手卫生、标准预防、消毒技术规范等，考核合格后方可独立上岗。在职人员每年参加不少于4学时的感控继续教育，重点针对传染病防控、多重耐药菌管理等难点开展实操培训（如现场演示医用外科口罩的正确佩戴、快速手消毒剂的规范使用）。村卫生室人员每半年组织1次集中培训，通过“理论+案例”的方式讲解基层常见感染风险（如输液室交叉感染、中医适宜技术的消毒要求），并通过现场督导确保培训效果落地。三、消毒隔离与无菌管理（一）环境与物表消毒门诊、病房等诊疗区域每日至少进行2次空气开窗通风（每次≥30分钟），遇呼吸道传染病流行时增加通风频次并采用紫外线循环风消毒机辅助消毒。物体表面（如诊桌、治疗车、门把手）使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，污染时即刻消毒；病房床单元终末消毒需做到“一床一巾一消毒”，被血液、体液污染的床垫需及时更换并进行臭氧消毒。（二）医疗器械管理重复使用的医疗器械（如注射器、针灸针）严格执行“清洗—消毒—灭菌”流程，灭菌后物品须存放于干燥、清洁的无菌柜，有效期内使用。口腔科手机、胃镜等特殊器械，须采用专用灭菌设备处理，每日监测灭菌效果并记录。一次性医疗器械严禁重复使用，用后按医疗废物规范处置。（三）手卫生管理在门诊、病房、治疗室等区域配备速干手消毒剂与感应式水龙头，张贴手卫生流程图。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后须执行手卫生，感控人员每月抽查手卫生依从性，对不达标的科室进行现场督导（如通过“情景模拟”演示正确洗手步骤）。四、医疗废物规范化处置（一）分类收集与暂存医疗废物按“感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性”五类分类收集，使用有警示标识的专用包装物或容器。感染性废物（如棉签、输液器）装入黄色双层医疗废物袋，锐器（如针头、刀片）放入防渗漏、防锐器穿透的专用盒。各科室设专人负责废物收集，每日定时将废物运送至暂存点，转运时使用防渗漏、防遗撒的专用工具。（二）暂存与转运管理医疗废物暂存点须远离医疗区、食品加工区，设置防盗、防渗漏、防蚊蝇设施，每日紫外线消毒1次。废物暂存时间不超过48小时，由具备资质的转运单位定期转运，转运前需双人核对废物重量、种类并签字登记，登记资料至少保存3年。（三）特殊废物处置病原体培养基、标本等高危险废物，须先在产生地点压力蒸汽灭菌后，再按感染性废物处理；过期药品、疫苗交由药品监管部门指定机构回收，严禁自行销毁。五、感染监测与预警处置（一）医院感染病例监测临床医师须及时识别医院感染病例，通过电子病历系统或纸质报表上报感控科，感控人员每周对上报病例进行回顾性分析，重点关注手术部位感染、导管相关感染等高发类型。每月召开院感病例讨论会，针对聚集性病例（如同一科室3天内出现2例同类感染）启动溯源调查。（二）消毒效果监测每月对使用中的消毒剂（如含氯消毒剂、酒精）进行浓度监测，每季度对灭菌器械（如高压灭菌锅）进行生物监测，对口腔诊疗用水、透析液等开展微生物检测。监测结果不合格时，立即停用相关设备并排查原因（如灭菌锅参数设置错误、消毒剂配置浓度不足）。（三）预警与应急处置建立“感控—临床—后勤”联动的预警机制，当出现以下情况时启动应急响应：①疑似医院感染暴发（3例及以上相似症状病例）；②新发传染病输入风险；③消毒灭菌关键环节失控。应急处置时，须第一时间隔离患者、暂停相关诊疗操作、追溯感染源，并配合疾控部门开展流调，同时向卫生健康主管部门报告。六、医务人员职业防护根据诊疗操作风险等级，规范防护用品使用：接触血液、体液时戴医用手套，进行气管插管、吸痰等操作时加戴护目镜、穿隔离衣；处置新冠肺炎、结核等呼吸道传染病患者时，须佩戴医用防护口罩（N95）并进行密闭性测试。发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露后，立即按“挤血—冲洗—消毒—报告”流程处理：从近心端向远心端挤压伤口，用肥皂水或流动水冲洗，75%酒精或碘伏消毒；24小时内报告感控科，根据暴露源性质（如HBV、HIV阳性）评估感染风险，必要时启动预防性用药。七、监督考核与持续改进感控科联合医务科、护理部，每月开展1次感控质量督查，重点检查消毒记录、医疗废物管理、手卫生依从性等内容，督查结果纳入科室绩效考核（如手卫生依从性每降低10%，扣减科室当月绩效分5分）。每半年召开感控工作会议，通报存在问题并制定改进措施，对连续3次督查不达标的科室，约谈科室负责人并限期整改。建立“感控问题台账”，实行“发现—整改—复查”闭环管理，确保问题逐项销号。乡镇卫生院感染控