临床用血审批及管理规范流程

临床用血审批及管理规范流程临床用血的规范管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，既需遵循《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，又要结合临床实际需求，实现用血的“安全、合理、高效”。本文从用血申请、审批、过程管理到质量监控，系统梳理临床用血全流程规范，为医疗机构及医务人员提供实操性指引。一、用血申请：基于指征的精准发起临床用血申请需以“输血适应症”为核心，由经治医师结合患者病情（如急性失血、重度贫血、凝血功能障碍等）、实验室检查结果（血常规、凝血四项、血型鉴定等）综合判断，避免无指征输血或过度输血。（一）常规用血申请经治医师（具备执业资质）需填写《临床用血申请单》，内容涵盖患者基本信息、诊断、用血类型（全血、成分血）、用血量、输血史、过敏史等，确保信息完整准确。同步提交输血前检查报告（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒筛查，血常规、凝血功能等）；若患者为稀有血型（如Rh阴性）或有特殊输血史（如多次输血后抗体产生），需备注说明，便于血库提前备血或进行抗体筛查。（二）急诊用血申请急诊患者（如失血性休克、严重创伤）需紧急用血时，医师可先输血后补申请，但需满足：口头告知患者或家属用血必要性及风险，若家属无法及时到场，需报科主任或医务科备案；24小时内补办《急诊用血申请单》及相关审批手续；用血后详细记录输血原因、时间、剂量及患者反应，作为后续复盘依据。（三）特殊用血申请1.自体输血：包括术前自体贮血、术中失血回输等，需由医师评估患者适应症（如预计术中失血＞800ml、患者体质耐受等），填写《自体输血申请单》，经科主任审批后，由输血科（血库）配合实施。2.稀有血型/特殊抗体用血：需提前与血站沟通，血库同步启动“稀有血型库”调配或抗体相容性检测，申请单需注明“稀有血型用血”并附血站协调记录。二、用血审批：分级管理与权责清晰临床用血实行“分级审批”制度，根据用血量、用血类型划分审批权限，确保用血合理性与安全性的双重把控。（一）分级审批标准（医疗机构可结合实际调整）小剂量用血（如红细胞悬液≤2U、血浆≤400ml）：主治医师审核，确认输血指征后签字。中等剂量用血（如红细胞悬液3-6U、血浆500-1000ml）：科主任或副主任医师审批，需评估用血必要性及替代方案（如是否可采用药物治疗、自体输血等）。大量用血（如红细胞悬液≥8U、血浆≥1200ml，或24小时内用血总量超患者自身血容量的1/2）：需经医务科（或输血管理委员会）审批，必要时组织多学科会诊（如创伤、产科大出血等），明确用血策略。（二）审批流程要点申请单需经审批人签字（电子系统需留痕审批意见），血库凭“签字完整的申请单”发血；急诊用血可先通过电话/系统告知血库，事后补签。若患者为宗教原因拒绝签署知情同意书，或无家属在场且病情危急，需报医院伦理委员会或总值班备案，由科主任、医务科负责人签字后实施输血，同时记录“无家属签字的原因及替代沟通方式”。三、用血过程管理：全环节质量把控从血库发血到患者输血结束，需严格执行“双人核对、全程监测”原则，确保每一袋血液安全输注。（一）发血与取血1.血库发血：工作人员需核对血液制品的“三查八对”（查有效期、质量、输血装置；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量），确认无误后签字发血；若血液外观异常（如溶血、凝块、标签模糊），立即停止发血并报血站核查。2.临床取血：由医护人员共同取血，携带取血箱（或保温装置），与血库人员再次核对信息，无误后签字接收；取血后30分钟内返回病房，避免血液长时间暴露于室温（特殊血液制品如血小板需维持22℃振荡保存，需特殊运输装置）。（二）输血实施1.输血前核对：输血前由两名医护人员再次核对患者信息与血袋标签，确认“患者-血袋-申请单”三者信息一致，方可输注。2.输血过程监测：起始15分钟内，需密切观察患者生命体征（心率、血压、体温、呼吸）及有无过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难等），若无异常可调整滴速；全程记录输血时间、滴速、患者反应，若出现不良反应（如发热、溶血、过敏），立即停止输血，更换生理盐水，报告医师并启动“输血不良反应处理流程”（如核对血型、送检血样、抗过敏/抗休克治疗等）。3.输血后观察：输血结束后，需观察患者30分钟，确认无迟发反应（如迟发性过敏、溶血）；血袋需送回血库保存24小时，便于不良反应追溯。四、用血后管理：闭环管理与效果评估输血结束后，需通过“记录、复盘、改进”实现用血管理的闭环，提升后续用血的合理性与安全性。（一）输血记录与归档医师需在病历中详细记录输血原因、类型、剂量、时间、患者反应及输血后实验室指标（如血常规、凝血功能复查），评估输血效果（如Hb提升幅度、出血是否控制）；《用血申请单》《输血不良反应报告表》（若有）需与病历同步归档，便于医疗质控与医保审核。（二）血袋与费用管理1.血袋处理：血袋送回血库后，由血库统一登记、冷藏保存24小时，无不良反应后按医疗废物处理（若有不良反应，需留存血袋并送检血站）。2.费用结算：根据用血类型（自费、医保），按医院物价标准结算，确保收费透明、合规。（三）用血效果评估与改进定期（如每月）分析科室用血数据，评估“输血适应症符合率”“不合理用血案例”（如无指征输血、过度输血），针对问题组织科内讨论，优化用血策略（如推广限制性输血、自体输血技术）。五、质量监控与持续改进：制度与技术双驱动临床用血管理需建立“全流程质控体系”，通过制度约束、技术支持、培训考核，持续提升用血安全与效率。（一）用血质控指标输血适应症符合率（≥90%）；急诊用血补办审批率（100%）；输血不良反应上报率（100%）；自体输血开展率（根据科室需求设定目标）。（二）不良事件管理1.输血不良反应上报：医护人员发现输血不良反应后，需24小时内填写《输血不良反应报告表》，报输血科（血库）及医务科，必要时联合血站追溯血液来源及制备过程。2.用血差错处理：若发生“输错血型”“用血量错误”等差错，需立即启动应急预案（如抢救患者、封存血袋、调查原因），并向医院医疗安全委员会报告，分析根因并制定改进措施。（三）培训与考核新入职医护人员需接受“临床用血规范”培训（含理论、实操），考核合格后方可独立参与输血操作；定期（如每半年）组织用血知识更新培训，内容包括“新输血指南解读”“稀有血型管理”“输血不良反应处置”等，提升临床用血能力。结语临床用血审批及管理是一项系统工程，需医疗机构各部门（临床科室、输血科、医务科、质控科）协同配合