医院影像科急诊处理工作流程

医院影像科急诊处理工作流程急诊影像诊断作为临床急症救治的“眼睛”，其处理流程的高效性、准确性直接影响患者预后。本文结合临床实践，梳理影像科急诊处理全流程的关键环节，为提升急诊影像服务质量提供参考。一、急诊接诊与信息快速采集影像科急诊窗口需24小时响应临床科室（急诊内科、外科、ICU等）的检查申请。收到标注“急诊”的申请单后，登记人员需3分钟内完成患者信息核验：包括姓名、年龄、急诊诊断（如“胸痛待查：主动脉夹层？”“头部外伤”）、既往史（重点关注对比剂过敏史、甲亢史、肾功能异常等，因增强检查需评估风险）。若患者生命体征不稳定（如血压骤降、血氧饱和度＜90%），需立即联系急诊医护团队，评估“边抢救边检查”的可行性——例如配备心电监护、吸氧装置的CT检查室可接收此类患者，技师与医师需提前就位，同步准备急救设备与扫描参数。二、检查前的高效准备（一）设备与环境预启动急诊设备（如64排CT、1.5TMR、DR）需保持“应急备用状态”：CT球管预热完成，MR梯度线圈处于待机，DR平板探测器校准完毕。机房内需常备急救包（含肾上腺素、地塞米松、呼吸球囊）、吸氧装置、除颤仪，且每周演练设备故障应急预案（如CT突然断电后的手动曝光替代方案）。（二）患者针对性准备平扫检查：快速去除金属异物（如项链、手机），儿童或躁动患者需由家属/医护辅助制动，必要时遵医嘱予短效镇静（如咪达唑仑，需临床医师评估风险）。增强检查：急诊增强需简化知情同意流程（如口头告知风险，事后补签），但需明确记录过敏史（若患者无法沟通，需标记“过敏史不详”）。对比剂选择非离子型（如碘海醇），预温至37℃以减少血管刺激，注射泵预设速率（如CTA为4-5ml/s）。三、急诊检查的精准实施（一）病情分级与扫描优先级影像科需与临床共建急诊分级标准：Ⅰ级（极危）：卒中（需排除脑出血）、主动脉夹层、肺栓塞、多发伤（ISS评分≥16），优先扫描（目标：10分钟内完成检查）；Ⅱ级（高危）：急腹症（阑尾炎、肠梗阻）、急性胰腺炎，次优先（目标：30分钟内完成）；Ⅲ级（中危）：软组织感染、轻度外伤，按序扫描。以“卒中绿色通道”为例：患者到院后，CT技师需在5分钟内完成头部平扫（层厚5mm，覆盖颅顶-颅底），图像自动触发PACS系统的“急诊优先”标记，诊断医师10分钟内出具“颅内未见出血”或“脑出血（部位、量）”的初步报告，为溶栓/手术决策提供依据。（二）扫描操作与图像质控技师需根据病情优化扫描方案：创伤患者：采用“大范围快速扫描”（如CT从颅顶至耻骨联合，层厚5mm，螺距1.5），兼顾速度与范围；急腹症患者：按需行“平扫+增强”（如怀疑阑尾炎，平扫明确阑尾形态，增强评估血供）；肺栓塞患者：肺动脉CTA需精准把握扫描延迟时间（通常采用“小剂量测试”或“智能触发”，确保肺动脉充盈期成像）。扫描中若出现运动伪影（如患者躁动），技师需立即暂停，与医护协作制动后快速重复扫描（避免因伪影延误诊断），同时标记“伪影重，建议结合临床”。四、急诊诊断与多学科协作（一）快速阅片与结构化报告诊断医师需开启PACS的“急诊阅片队列”，3分钟内浏览图像并启动诊断。报告采用“危急征象+核心诊断”结构：危急征象：如“主动脉夹层（StanfordA型，累及升主动脉）”“大量脑出血（幕上，中线移位）”需用红色字体标注“危急值”，并立即电话通知申请医师；核心诊断：简明描述影像表现（如“阑尾增粗，直径12mm，周围脂肪间隙模糊，增强后阑尾壁强化”），结论明确（“符合急性阑尾炎表现”）。（二）多学科实时协作对于疑难病例（如复杂创伤的脏器损伤评估），影像医师可通过远程会诊平台联系外科、介入科医师实时阅片，或邀请上级医师现场指导。例如：疑似肝破裂患者，影像科与肝胆外科医师同步阅片，10分钟内确定“手术/介入”方案，缩短决策时间。五、后续管理与流程优化（一）患者与设备闭环管理患者端：增强检查后，技师需告知患者“多饮水，24小时内排尽对比剂”，危急患者需跟踪后续治疗（如脑出血患者的手术反馈，评估影像诊断准确性）；设备端：检查后立即清洁机房，补充对比剂、急救药品，CT球管冷却后行“质控扫描”（确保次日设备稳定性）。（二）流程复盘与培训每月召开“急诊影像复盘会”，分析延误案例（如“申请单信息不全导致扫描延迟”“设备故障未及时处置”），优化流程（如设计“急诊申请单模板”，强制填写过敏史、生命体征）。每季度开展“急诊应急演练”（如模拟“批量创伤患者”接诊，考核团队响应速度）。结语医院影像科急诊处理流程需以“时间就是生命”为核心，通过接诊-准备-扫描-诊断-协作的全链条优化，结合设备迭