突发事件指挥系统100

突发事件指挥系统

IncidentCommandSystem任务初期救援检伤分类与紧急医疗野外医疗灾区救援基层医疗复健防疫体系复健卫生体系复健分类一般型灾难医疗救援队特殊型灾难医疗救援队小儿（DMAT-P)烧伤（DMAT-Burn)毒化灾(DMAT-C)生物灾(DMAT-Ｂ)辐射灾(DMAT-Ｎ)尸体辨识(DMORT)LevelI三个医疗执行单位(MOU)一个医疗支援单位(MSU)至少62人LevelII一个医疗执行单位(MOU)至少16人医疗人员一般级：受过灾难医疗的基本训练（四十小时）并经考试后的合格医师皆属之专家级：受过ACLS，ATLS及APLS/PALS训练，持有有效证书之医师，且受过灾难医疗的基本训练（四十小时）后并经考试之合格医师称之为专家级组长级：专家级的医师，具三年以上的实际或演习的经验，且受过紧急应变指挥系统训练（八小时），则称之护理人员一般级：受过灾难医疗的基本训练（四十小时）后的合格护士或护理师皆属之专家级：有受过急诊或加护病房训练，且受过ACLS，ETTC及APLS/PALS训练，领有及格证书之护士，受过灾难医疗的基本训练（四十小时）后称之为专家级组长级：专家级的护士或护理师，且受过紧急应变指挥系统训练（八小时），领有及格证书之护士，则称之急救技术员一般级：EMT-I以上（含）的训练背景且接受灾难医疗的基本训练（四十小时）并经考试及格后属之专家级：EMT-II以上（含）的训练背景，三年以上的实际或演习的经验。有受过急诊或加护病房训练，与灾难医疗的基本训练（四十小时）并经考试及格后称之为专家级组长级：EMT-P以上（含）的训练背景，三年以上的实际或演习的经验。有受过急诊或加护病房训练，与灾难医疗的基本训练（四十小时）并经考试及格后称之为专家级。行政人员一般级：一般公私立机关之行政人员受过上述之训练并经考试及格者属之组长级：通过灾难医疗行政支援作业训练并经考试及格后，从事实际灾难医疗并参加演习三年以上者，得称之

医疗辅佐人员有各项的医疗相关背景专长，例如药剂师、医检师、放射线技师、复健师、医师助理等，领有国内的执照，且有实际的工作经验者，受过十六小时的灾难医疗支援作业训练之后，得参加灾难医疗援助团协助医疗之进行，不特别分级基本灾难应变之概念与原则(八小时)国家防灾体系与灾难医疗体系之介绍（一小时）灾难的历史回顾兼论灾难的错误印象（一小时）事件现场指挥系统（IncidentCommandSystem）之认识（一小时）通讯系统之认识与器材之使用练习（一小时）媒体、信息系统与资料的搜集与整理（一小时）灾难与大量伤员医疗之基本原则（一小时）后勤与物资管理的基本原则（一小时）野外求生、个人安全及危机事件压力之调适（一小时）灾难医疗的基础概念与练习（共八小时）检伤分类的认识与实例练习（一小时）大量伤员现场作业流程之介绍（一小时）特殊灾变（危害物质、局限空间救援、辐射灾变）之基本处理原则（一小时）灾难医疗需求评估及流行病通报（一小时）居民疏散、灾民收容之公共卫生考虑（一小时）大量伤员之演习与检讨（二小时）灾难医疗进阶课程

（可分医师、护士、急救技术员）（十六小时）灾难时的特殊医疗问题研讨（四小时）爆炸伤（BlastInjury）压迫症候群（CrushingSyndrome）腔室症候群（CompartmentSyndrome）紧急截肢（Amputation）创伤性窒息（TraumaticAsphyxia）创伤后症候群（Post-TraumaticStressDisorder）微粒吸入伤害（ParticulateHealthProblem）灾难医疗进阶课程

（可分医师、护士、急救技术员）（十六小时）局限空间搜索与救援（一小时）毒性物质灾变之医疗处置（一小时）辐射灾变之医疗处置（一小时）生物性危害物质之医疗处置（一小时）灾难的健康及公共卫生冲击（一小时）灾难流行病学（一小时）灾难医疗进阶课程

（可分医师、护士、急救技术员）（十六小时）灾难医疗特殊医疗技术之实作（六小时）呼吸道之处理局限空间之病患身体评估特殊地形与空间之病患脱困与搬运静脉注射与紧急输液治疗毒性物质个人防护设备之穿着局限空间救援实景模拟体验医疗站器材之使用练习物资管理及后勤训练（八小时）灾难的医疗需求与物资供应基本原则（一小时）通讯、运输、库存管理与信息系统之运用(一小时）灾难医疗之表格认识与填写（一小时）媒体与公共关系（二小时）演习（灾难医疗资源整合、通讯、信息搜集、公共关系之消息发布练习）（二小时）演习检讨（一小时）灾难医疗援助队实际运作演习（八小时）演习前之计划拟定与角色分配人员集合、物资清点与包裹交通工具运输医疗站之选定与架设医疗站内动现规划与器材设置实际运作演习医疗站拆卸人员器材之运输检讨会议

各级人员的训练需求医师、护士、急救技术员的完整训练包括I+II+III+V行政人员训练包括I+IV医疗辅助人员的训练包括I+II训练合格由卫生署发给证书，效期三年，每年如果都有参加灾难医疗之实地演习（八小时），则可展延，否则需重新接受训练。每个灾难医疗救援队，需要每年举办一次的灾难医疗之实地演习（八小时），演习前一个月需将演习计划书送交卫生署有关部门备查。国家型的灾难医疗救援演习每一年举办二次（南北各一次）。另外，卫生署成立评鉴小组，订定计划，进行不预警之演习。如已进行不预警之演习之队伍，该年度不必再进行预警式之演习医疗院所紧急事件的指挥中心功能与职责

指挥中心的职责包括

确认机构的平常工作及紧急应变工作都有适当的人力去运作。

确认已建立有效率的联系、通讯及协调管道，包括机构内、机构之间及与其它紧急应变机构。确认应变所需的物资供应无缺，必要时得使用紧急采购程序。必要时，决定与其它邻近的医疗院所共享资源。

医疗院所紧急事件的指挥中心功能与职责

指挥中心的职责包括

决定是否需要进行部分或是全面的病患疏散（Evacuation），并决定病患重置（Relocation）的相关程序。

预先研拟计划，万一灾难持续的时间更久，或是范围更广时的因应措施。

记录所有较重大决定的时间、经过与内容。

准备并主导灾后简报的进行。

指挥中心的人员与编制

不需要在平时就准备一个房间供灾难时指挥之用，只要利用一个有基本会议设备、通风设备的会议室，并且合乎下列的原则即可

其位置在平常的灾难计划就已经指定，并且有替代的位置，此替代位置同样应该在计划中说明。如果这机构有分很多区(例如台大医院有东址、西址、公馆院区等)，必须在计划中，每区至少选定一处做为指挥中心有备用的电力及通讯设备

必须是安全的启动的原则

下列情况发生时，就应该成立指挥中心

对于医院可能会造成危害时

医院本身位于灾难之范围内

医院本身需要疏散时

必须启动特别的机制才能得到足够的资源时

医院内某些单位突然需要大量人力时

附近有大量伤员事件发生时

附近的环境上有重大威胁存在时

当地超过一家医疗院所有发生大量伤员的情形

当地其他的医院受到灾难的损害时

启动的原则

下列情况发生时，就应该成立指挥中心

对于医院可能会造成危害时

医院本身位于灾难之范围内

医院本身需要疏散时

必须启动特别的机制才能得到足够的资源时

医院内某些单位突然需要大量人力时

附近有大量伤员事件发生时

附近的环境上有重大威胁存在时

当地超过一家医疗院所有发生大量伤员的情形

当地其他的医院受到灾难的损害时

外部灾难指挥中心的职责

启动指挥中心，宣布采用某种紧急应变计划

确认各部门的主要领导者

决定记录的型式

所有进入的电话要进行过滤或转接

排定各种紧急应变会议的时间

媒体信息的宣布与发放

内部灾难时的职责

成立临时的指挥中心

损害评估

人力调度

与其它医院连络，寻求必要时病患的安置管道

指示抢救堪用的物资或设备

指示更换或修护损坏的设备

与上级及其它紧急应变机构连系

主导进行灾后复健工作

指挥中心的训练与能力提升

有下列几个方法

灾难计划的研拟过程应该由实际上会去担任指挥的人来研拟，而不应该只是指派事务员去草拟

多使用桌上演习或是职务模拟的测试，来训练指挥与协调联络的功能

指挥官应该展现实际搜集信息与决策分析的能力应建立基本的灾难应变幕僚

良好的领导统御系统才能创造成功领导统御的能力甚至重于救灾技能医疗执行单位(MOU)四名医师八名护理师或急救技术员四名行政人员专家级人员>50%兼任通讯，后勤，财务，运输二名指挥官（组长级）基地医院医疗支援单位(MSU)至少12人安全人员，通讯人员，后勤管理人员，电气工程技师，膳食处理人员，财务管理人员，专业社工人员，驾驶，药剂师，医检师，放射线技师基地医院特殊型医疗执行单位(MOU)四名特殊专业医疗人员八名特殊专业护理人员四名特殊专业行政人员基地医院团体之登录平时训练及登录之人数必需为出团人数之三倍每一职位至少登录三人团员需于卫生署及卫生局登录制服衣服医师—绿色非医师(女性)—粉红色 (男性)—蓝色工作服指挥官—米色组长级—绿色一般级—蓝色帽子指挥官—红色组长级—绿色一般级—蓝色军队的领导统御前罗马时代，领导人往往是战场上的勇士罗马之后，建立了一个菁英共治的局面在美国的内战时期，各种的武器引起了相当的注意,但是领导统御仍未受到太多重视一次与二次大战期间领导统御能力开始受到注意波斯湾战争成功之道──领导统御优良的指挥系统的必备条件统一的命令方式适当的控制幅度：3-7个控制一条鞭的命令与执行模式具有弹性扩充的方式符合现代Ｃ3Ｉ的要求：Command,Communication,Control&interlligenceICS的历史渊源1970年代，美国的森林大火烧出了许多的问题：无线通信系统的频率紊乱杂乱无章的资源分配沟通合作不良联邦、州、地方政府的混乱加州消防单位的开始着手解决问题，发展出ICSNIIMSNationalInteragencyIncidentManagementSystem

ICS

发展的目标由单一的指挥系统来负责整个意外事件的最终结果发展一个彼此共通的专有名词系统发展一个可以在不同的单位之中彼此合作无间的系统发展一个具有共享的无限频率以及无限通信语言的系统发展一个资源的分配系统ICS的基本架构指挥部门CommandSystem计划部门PlanningSystem执行部门Operations后勤部门Logistics财务管理部门Finance/AdministrationICS的基本架构指挥部门Incidentcommand计划部门PlanningSection执行部门OperationSection后勤部门LogisticsSection财务管理部门Finance/AdministrationSection指挥部门的功能直接由指挥官担任主管，一开始都是由先到达先场的资深救难人员担任执行指挥任务保护队员的生命以及所有的财产控管所有的人员与资源维持公共安全与就难人员的安全与外面的各个团体以及国家防灾指挥中心，建立并维持良好的互动关系计划部门的功能一般的小型意外事件都是由指挥官直接负责计划拟定，随着意外事件的发展，才会设立此部门功能：负责拟定意外事件的执行计划（ＩＡＰ）,决定整个灾难应变的行动与资源分配IAP:IncidentActionPlan执行部门的功能由指挥官选定一名负责人主要功能领导并且协调所有救援的工作确保所有执行部门人员的安全协助指挥官发展任务目标与计划执行意外事件的执行计划透过指挥官要求资源后勤部门的功能在一个需要长期以及大量投入的灾难应便中扮演着一个很重要的角色功能：提供各项设备、服务、以及物资财务管理部门常常被忽略的一个部门在控管整个灾难救援行动的花费以及灾难补偿方面，是很重要的一环财物部门在越大的灾难之重越显的重要─通常是需要整个国家动员投入的灾难ICS观念的厘清事件指挥官必须负责所有未正式指派的角色任务在意外事件当中并不是所有的部门都是必要的一个工作成员可以赋予许多不同的角色各个部门的主管的任派以功能取向，不预设资格限制ICS是由向下向上堆砌而成的，之后随着任务的需要而扩编ICS就象是取之不竭的工具箱谁来指挥，谁是指挥官WHOISINCHARGE指挥官的任派如果是牵涉到单一单位的事件由该主管负责在大量伤员事件发生时，由最先到达现场的资深EMT担任指挥官牵连单位甚广的意外事件通常由法律规定来决定谁是指挥官指挥官的人格特质无所不知要有威严，而且有敏锐的洞察力无所不能(omnipotent,notimpotent)要冷静，临危不乱和蔼可亲不刚愎自用勇敢、诚实、清廉、可信赖指挥官的基本要求接受过专精的意外事件处理训练必须充分了解ICS必须熟悉当地的灾难计划以及参与过当地的灾难演习充分了解自己的工作事务是管理与协调，不是上场作战，更不是享受咆哮的权力指挥官的责任建立指挥所（commandpost）建立并维持一个合理的组织编制指派各个部门的主要工作任务担负起各个未被指派分配的任务与外界建立良好的关系维护工作人员的身体与心理健康建立各项资源运用的优先级指挥官的责任与各个单位互动，接收并传达重要讯息确定各个单位之间能够有效的沟通辅导任务计划（IAP）的拟定及完成正确的传达讯息给各个媒体决定灾难救援行动的终止协助灾后的重建与调查意外事件指挥系统的扩编ExpansionofIncidentCommandSystemICS的扩编指挥、计划、执行、后勤、以及财物部门均应视需要扩编适才适所，让学有专长的人来从事适当的工作适当的分配工作，以免负担过重过于庞大的组织会减低效率，增加成本部队组小组指挥系统的扩编未经指定的任务均是指挥官的责任指挥系统的扩编新闻发言人(PublicinformationOfficer,PIO)心理辅导企画人员(Traumainterventionprogram,TIPs)联络人员(Liaison)安全官(Safety)指挥官新闻心理公关安全计划执行后勤财务新闻官的角色确保媒体能够有效并且正确的将救灾活动的新闻传播给大众切勿对媒体撒谎，设立新闻发报中心，定期发布消息确保媒体记者安全──避免到处采访帮助媒体采访到正面的消息，就可以帮助你的团队~Keepthemediaoffeverybody’sback. Makesurewelookgood.心理辅导人员的角色发觉“无形”的问题──救难人员才是最重要的资产灾难发生前期：心理建设与哲学辅导灾难发生期：现场的心理谘商与辅导救灾结束时：24小时至72小时内，举行解散心理辅导长期的追踪辅导与指挥官密切合作安全官的角色负责整体人员的身体健康问题评估：噪音粉尘问题核生化有害物质现场坍塌恐怖主义份子的武器威胁执行部门的扩编执行部门是最直接、实际工作的部门执行部门的扩编伤员救治：紧急医疗系统（EMS）＊＊坍塌现场的抢救：USAR火场控制：消防部门公共工程：电力公司、天然气公司、自来水公司政府的特殊执法部门：防爆小组、维安小组、调查局纽约的地铁对撞意外事件

sector:在特定位置工作的一群人，可能包含所谓的队、组或是小组ＥＭＳTrainsector火车工作组Platformsector月台工作组Streetsector街道入口工作组Transportsector转送组紧急医疗系统的工作扩编紧急医疗系统Treatment治疗组绿色治疗小组Treatment:Green黄色治疗小组Treatment:YellowTriage检伤分类Transfer转送组Morgue验尸组Firstarrivingunit先遣组先遣组的工作职责主导事故现场的评估──大小、位置、危害性物质建立工作站回报现场状况要求更多的支援开始初步检伤指引后来的紧急医疗人员到适当的现场检伤分类组的工作职责根据START的原则分类，贴上伤票将现场的进度以及需求向指挥官呈报只给予简单的治疗：打开呼吸道大量出血的控制对于休克的病人，调整至适当的姿势根据检伤顺序将病患移动至治疗组治疗组的工作职责限制非必要人士进入治疗区尽可能的将治疗区建立在最靠近事故现场与转送区之间的位置重复检伤依据病情轻重予以治疗尽量将医疗照护用于必要的治疗要求警方的协助以维护秩序转送组的工作职责根据医疗需求转送病人记录病人转送的资料设法取得相关的资料：地区医院的床数和治疗能力特别的转诊中心资料平均的分配病人数目，避免某些医院过渡拥挤不要过渡依赖911后勤补给的扩编大量伤员事件将会耗尽救难队的物资及该地区的所有资源后勤补给的工作扩编后勤部门医疗器材组MedSupply生活资源组Facilities通讯器材组Communication安全警卫组Security医疗器材组的职责药品，包含氧气注射液以及注射用品个人防护器材：防护衣，手套，口罩止血包扎固定用品其他物品生活资源组的职责食物供应：临时厨房，当地快餐供应饮水供应卫生清洁供应辅助电力供应临时房屋，帐棚的供应娱乐用品的供应通讯器材组的职责通讯器材的供应固定通讯频率临时中继站的架设制订固定的通讯语言模式统一各个单位的通讯称呼安全警卫组的职责维持交通秩序治疗区域的安全：控制各个出入口停尸间的安全维护防范恐怖主义份子的攻击计划部门的扩编有计划的行事，一步一脚印计划部门的扩编计划部门资源组状况研判组资料报告组财务管理部门的扩编财务管理部门的扩编财务管理部门求偿组各种场地的建立方式场地设置指挥所（IncidentCommandPost）：指挥系统的所在地一个或是多个的工作站（StagingArea）：建立在事件现场附近，可以存放物资，并且接受命令的地方基地（Base）：后勤补给的所在地，指挥所可能也会同时设在这里场地设置的考量根据事件需求来设置根据每一个场地的工作特性以及可能运作的时间考量场地建置所需要的花费考量周遭的环境因素指挥所的建置远离污染与吵杂的现场远离各种可能的毒害物质以能够了望到事件现场为原则空间必须宽敞方便扩充注意安全与管制进出明确的标示并宣达指挥所的位置交通方便工作站的建置应该接近事变现场，不超过5分钟的车程远离可能的危害物质要有不同的出口与入口有足够的空间堆积物资与作为扩充之用要有保安人员维持秩序要有明确的标示基地的建置常见于有大量伤员、需要长时间工作的时候用于存放一些暂时用不到或是没有用的物资要有明确的标示其他的场地设置帐棚区直升机停机坪与舱库ICS的实际运用实例场景一警方接到有人报案──有一群大约10个的年轻人，在北投山区的别墅区道路上对路人咆哮，现场是一栋栋独立门户的大住宅勤务中心指派2台巡逻车到现场场景一场景二先前的两台巡逻车到达现场，发觉现场可见