《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》总结2026

《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》总结2026标准概述《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》是由中华护理学会发布的团体标准，于2021年5月1日正式实施。该标准明确了成人有创机械通气患者气道内吸引的基本要求、吸引指征识别、吸引方式选择、吸引管选用及具体操作流程，适用于各级医疗机构的注册护士，是临床气道管理的重要指导文件。术语与定义标准对以下关键术语进行了明确定义，为后续操作规范奠定基础：人工气道：为保障气道通畅而建立的生理气道与气源之间的有效连接。气道内吸引：通过吸引管置入人工气道，清除痰液、血液、胃内容物等异物的操作。开放式气道内吸引：断开呼吸机后进行的吸引操作。密闭式气道内吸引：不脱离呼吸机，通过密闭吸引装置进行的吸引。声门下吸引：使用特殊气管导管，吸引气囊上方分泌物的方法。基本要求标准对气道内吸引的基本管理提出以下要求：按需吸引：至少每2小时通过听诊等方式评估一次吸引指征。气道温湿化：Y型管温度应维持在34℃–41℃，相对湿度100%。气囊压管理：每6–8小时测量一次，维持在25–30cmH₂O。无菌原则与手卫生：严格执行WS/T313《医务人员手卫生规范》。感染控制：对呼吸道传染性疾病患者，按WS/T311《医院隔离技术规范》进行隔离与防护。吸引指征的识别标准明确列出以下7项吸引指征，强调应综合评估而非单一指标：可见或可闻分泌物：如痰鸣、湿啰音。肺部听诊异常：如粗湿啰音。氧合恶化：SpO₂下降或血气分析指标恶化，且与分泌物相关。呼吸机波形异常：流量或压力波形呈锯齿样改变，排除管路因素。通气参数变化：潮气量下降或吸气峰压升高。误吸风险：如胃内容物或上呼吸道分泌物吸入。痰标本留取：需进行微生物学检查时。吸引方式的确定标准推荐根据患者情况选择开放式或密闭式吸引：一般情况下：首选开放式吸引。宜选择密闭式吸引的情况：PEEP≥10cmH₂O；平均气道压≥20cmH₂O；吸气时间≥1.5s；FiO₂≥60%；断开呼吸机可能引起血流动力学不稳定；呼吸道传染性疾病（如肺结核）；多重耐药菌感染。吸引管的选择标准对吸引管的选择提出具体建议：型号匹配：吸引管外径不超过人工气道内径的50%（参见附录A）。结构优选：宜选用带侧孔的吸引管，以减少黏膜损伤。密闭式吸引：必须使用专用密闭式吸引管。更换原则：更换吸引部位需更换吸引管；密闭式吸引管按说明书更换，污染或破损立即更换。操作要点详解标准详细规范了吸引操作的全过程，具体如下：操作流程应按照附录B的流程执行，包括评估、准备、吸引、观察与记录等环节。负压控制吸引负压应控制在-80~-150mmHg（约-11~-20kPa），避免黏膜损伤。预给氧吸引前后应给予30–60秒纯氧，预防低氧血症。手套使用开放式吸引：使用无菌手套；密闭式吸引：可使用清洁手套。5.置管与吸引技巧置入时不带负压；遇阻力或咳嗽时退出1–2cm，轻柔旋转提吸；每次吸引时间不超过15秒。吸引顺序先口咽部/鼻咽部吸引，再行气道内吸引；更换部位需更换吸引管。观察与评估吸引过程中密切观察患者面色、呼吸、SpO₂、心率、血压等；吸引后评估呼吸音、机械通气波形，记录痰液颜色、性状和量。管路冲洗开放式吸引可用清水；密闭式吸引需使用无菌生理盐水或灭菌注射用水。气囊压监测条件允许时应持续监测气囊压力。声门下吸引对插管超过48–72小时的患者，推荐使用带声门下吸引的气管导管，每1–2小时吸引一次。附录内容概要附录A：气管插管、气管切开管、吸引管规格对照表提供各类导管与吸引管的型号、内径/外径及公差，指导临床正确匹配。例如，7.0mm气管插管应选用10F或更小号吸引管。附录B：气道内吸引流程（规范性）明确吸引操作的全过程，包括：评估指征与方式；预给氧与手卫生；口咽部吸引（如需）；气道吸引操作；观察与记录；管路恢复与冲洗。总结与临床意义本标准系统规范了成人有创机械通气患者气道内吸引的各个环节，具有以下临床意义：标准化操作：统一操作流程，减少并发症如黏膜损伤、低氧血症、感染等。个体化管理：根据患者