《认知障碍患者进食问题评估与处理》解读2026

《认知障碍患者进食问题评估与处理》解读2026引言与背景本文件为中华护理学会发布的团体标准，编号T/CNAS16—2020，标题为《认知障碍患者进食问题评估与处理》，自2021年5月1日起正式实施。该标准旨在规范各级医疗机构及养老机构中有执业资格的护理人员对认知障碍患者进食问题的评估与干预流程。认知障碍患者常因记忆力、执行功能、语言及行为控制能力下降，出现进食障碍，进而引发营养不良、误吸、窒息等严重并发症。本标准的制定基于多中心临床实践，由北京大学护理学院、宣武医院、华西医院等多家权威机构共同参与起草，具有较强的临床指导意义。适用范围本文件明确适用于各级各类医疗机构及养老机构中具备执业资格的护理人员。其内容涵盖认知障碍患者进食问题的识别、评估及处理全过程，包括基本要求、评估方法、干预措施及风险管理，旨在通过标准化流程提升护理质量，保障患者安全与营养状态。术语与定义本部分对关键术语进行了明确定义，是理解后续内容的基础：认知障碍：指与学习、记忆、语言、思维、判断等高级认知功能相关的脑功能异常，常伴有失语、失用、失认或行为障碍，包括轻度认知障碍及痴呆。进食问题：指影响进食过程的异常表现，分为三类：自主进食能力下降：如不能使用餐具、注意力分散等；引发安全风险：如啮食、呛咳、进食异物等；导致营养失衡：如拒绝进食、进食量减少、餐后反复要求进食等。四、基本要求本部分提出了护理人员在处理认知障碍患者进食问题时应遵循的四项基本原则：全面评估与多学科协作：护理人员应在评估基础上识别进食问题，并与医生、营养师及家属共同制定干预措施，确保方案的科学性与可行性。个性化与动态调整：根据患者具体问题类型及原因制定个性化护理计划，并随病情变化及时调整。维持自主进食优先：应优先采用支持患者自主进食的策略，避免过度喂食或限制饮食，以维护其尊严与功能独立性。照护者教育与风险防控：应指导照护者识别进食过程中的安全风险，并掌握应急处理方法，如嗜食的识别与急救。进食问题的评估评估分为两个阶段，旨在系统识别问题并监测其变化：识别需处理的进食问题时机：入院时及入院后1周内。方法：通过询问照护者，了解患者近1周内存在的进食问题，参照附录A所列清单进行系统记录。内容：包括三类问题：自主进食能力下降、安全风险及营养失衡相关表现。动态评估进食问题变化频率：每周评估一次。指标：测量并记录体重，若2周内体重变化>5%或1个月内>20%，应及时报告医生，提示可能存在营养恶化或疾病进展。进食问题的处理本部分是标准的核心，分为四个方面，每项均包含具体推荐意见：1.处理身心问题推荐意见：与医生协作，识别导致进食问题的躯体或心理因素，如疼痛、口渴感丧失、牙齿问题、抑郁、幻觉等。配合医生进行对症处理，如调整药物、修复义齿、控制疼痛等，从根源上改善进食行为。2.维持自主进食推荐意见：提供易于抓握的食物或改良餐具（如粗柄勺子、固定餐盘）；减少选择困难，如将食物混合或统一装盘；创造安静就餐环境，减少干扰；通过按压唇部或示范动作引导咀嚼；配合康复师进行抓握或吞咽训练。判断无法自主进食的具体类型，如不能使用餐具、注意力分散、咀嚼或吞咽困难等。采取针对性措施，包括：强调尽量不使用喂食替代，以维持患者残存功能。3.调控每日进食量推荐意见：对持续要求进食者，采用“少食多餐”策略，分次提供小份食物，避免限制饮食引发行为问题。对进食量减少者，采用感官刺激方法，如播放食欲相关音乐或视频、使用色彩鲜艳餐具、提供手持食物等，以增强进食动机。4.指导照护者做好风险防控推荐意见：管理环境风险：清理过期食物、移除餐桌易碎品、锐器及装饰物，使用素色桌布。非进餐时间发现咀嚼动作时，检查口内是否有异物。分开提供固体与液体食物，避免过热或易哽咽食物。对进食过快者，将食物分小份提