再喂养综合征共识声明解读2026

再喂养综合征共识声明解读目录CONTENTS引言与背景方法论证据核心共识声明预防性补充与治疗引言与背景定义与危害再喂养综合征的定义核心病理生理机制临床表现与危害再喂养综合征是在长期营养不良个体中，重新开始营养支持后发生的代谢及电解质紊乱综合征。该综合征的病理生理机制是胰岛素分泌增加导致的电解质向细胞内转移，最典型的特征是低磷血症。再喂养综合征的临床表现多样，可从无症状的电解质异常到严重的心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。01.02.03.目前国际上常用的风险筛查工具如NICE和ASPEN标准在敏感性和特异性方面均较低，导致风险评估不一致。文献中对于再喂养综合征的诊断标准存在巨大差异，有的仅基于低磷血症，有的则要求结合电解质下降幅度和器官功能障碍。传统的“低量慢速”喂养观念根深蒂固，但近年证据表明其缺乏有效性，且会导致“许可性营养不足”，增加发病率和死亡率。风险识别工具的不精确性诊断标准的不统一喂养管理存在的误区临床挑战010203风险识别工具的不精确性诊断标准的不统一喂养管理误区与实践滞后目前使用的风险筛查工具如NICE和ASPEN标准敏感性和特异性均较低，导致风险评估不一致。文献中对于再喂养综合征的诊断标准存在巨大差异，从低磷血症到结合电解质下降幅度和器官功能障碍，造成临床混乱。传统的“低量慢速”喂养观念缺乏有效性，且会导致许可性营养不足，增加发病率和死亡率，证据向临床实践的转化存在滞后。共识必要性方法论证据工作组通过系统性的文献检索，覆盖了PubMed、EMBASE等数据库，时间范围设定在2017年至2024年。文献检索的范围与时间由于缺乏高质量的随机对照试验，所回顾的证据多为回顾性队列研究，因此绝大多数共识声明的证据等级被定为D级。证据质量与推荐等级制定流程包括成立专题工作组进行文献回顾、起草声明，再由全体工作组反复审议直至达成超过90%的共识，最后交由经验丰富的临床医生进行外部评审。制定流程与外部评审文献检索通过系统性文献检索，整合了2017年至2024年期间的相关研究，以支持共识声明的制定。由于缺乏高质量的随机对照试验，所回顾的证据多为回顾性队列研究，因此绝大多数共识声明的证据等级被定为D级。在证据有限时，采用了专家共识意见，确保了共识声明的科学性和实用性。证据来源与整合证据质量等级专家共识的应用证据质量010203通过组建多学科团队，包括医生、营养师、护士和药师等，确保从不同角度审视再喂养综合征的识别和管理。工作组对2017年至2024年间的相关研究进行系统性回顾，并基于这些证据起草共识声明初稿。完成初稿后，由经验丰富的临床医生进行外部评审，确保声明的实用性和科学性，直至达成超过90%的共识。成立专题工作组文献回顾与起草声明外部评审与最终确认制定流程核心共识声明TITLEHERE多学科协作多学科团队的组成与职责包括护士、营养师和医生在内的专业团队共同参与风险识别、监测记录和管理治疗，确保全面覆盖再喂养综合征的管理需求。风险评估与管理强调在多学科团队的协作下，通过系统性文献回顾和专家共识制定出的风险评估工具，提高对再喂养综合征风险患者的识别准确性。诊断与治疗决策医生与营养师的紧密合作，结合临床情况和生化指标，共同作出关于再喂养综合征的最终诊断和治疗方案的决策。过去3个月内非意向性体重下降>10%或经主观全面评定法诊断为中重度营养不良。体重显著下降禁食或营养摄入严重受限≥7天，可能导致再喂养综合征风险增加。长期摄入不足根据WHO定义的腹泻或呕吐，并结合临床判断，评估患者是否存在高再喂养综合征风险。胃肠道丢失风险患者识别010203诊断标准诊断再喂养综合征前，患者需在24小时内摄入≥50%的估计营养需求。营养供给的前提条件诊断时需监测血清磷水平较基线下降30%，且在达到营养需求后的72小时内无其他原因可解释。电解质失衡的量化标准出现与电解质失衡相关的临床症状是诊断再喂养综合征的必要条件之一。临床症状的重要性预防性补充与治疗010203硫胺素（维生素B1）的补充被推荐在营养支持开始前及初期，以降低再喂养综合征的风险。静脉补充建议为100mg，而口服补充推荐为每日100-300mg，旨在预防相关电解质异常。建议在营养支持的起始阶段和随后的7-10天内进行硫胺素的补充，以增强其预防效果。硫胺素补充的重要性静脉与口服补充剂量硫胺素补充的时机硫胺素补充复合维生素补充在营养支持开始后补充复合维生素有助于纠正可能存在的多种微量营养素缺乏，且风险低。复合维生素补充的重要性推荐在营养支持开始后持续补充复合维生素10天，剂量为每日100-300mg/日，以降低再喂养综合征的风险。复合维生素补充的时间和剂量虽然缺乏直接证据证明其能预防再喂养综合征，但复合维生素补充被视为标准实践，有助于改善患者的营养状况。复合维生素补充的实践建议010203营养支持的起始与推进危重患者的营养支持进食障碍患者的营养支持强调摒弃“低量慢速”的喂养策略，推荐在严密医疗监控下快速达到目标营养需求，以预防电解质紊