呼吸机的应用知识专家讲座

呼吸机应用第1页机械通气目标改进肺气体交换缓解呼吸君迫改进压力－容积关系其它：主动治疗作用疾病引发防止并发症第2页机械通气适应症气管插管（气管插管术、气管切开术）呼吸衰竭第3页机械通气并发症气压伤相关性肺炎降低心排血量脑水肿第4页机械通气禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核第5页机械通气方式有创通气无创通气第6页（一）有创通气应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用：第7页气管插管适应症气道和肺实质保护缓解上气道阻塞改进气道和肺廓清连接通气机进行机械通气第8页气管插管准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药路径：经口、经鼻第9页气管插管时并发症插管时：预计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不妥气管痉挛第10页气管插管并发症拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎第11页气管切开术适应症喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入气道预防性气切SOS呼吸功效丧失慢性肺功效不足第12页气切术并发症早期：基础皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难第13页呼吸机工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）第14页呼吸机常规参数设置Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2第15页呼吸机通气模式AV（辅助通气）：CV（控制通气）：A－CV(辅助控制通气）：MMV（指令每分气量通气）：PSV（压力支持通气）：第16页呼吸机通气模式CMV(控制通气)：CPAP（连续气道正压）：SIMV(同时间隙指令通气)：BiPAP(双相气道正压)：第17页机械通气时报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警第18页（二）无创通气第19页无创通气类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气：高频通气：双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:第20页Bipap生理作用和机制改变呼吸方式：改变动脉血气：降低呼吸做功：血液动力学影响：第21页Bipap优点接收性灵活性降低工作负担很好控制性连续监测实施治疗不需要转换模式用药降低、干预降低第22页Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸降低镇静剂较高呼吸驱动降低肺不张较低通气压力改进自主呼吸第23页Bipap适应症COPD呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后通气支持：拔管后呼吸支持：神经肌肉疾患引发呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：第24页Bipap禁忌症心跳、呼吸停顿；心血管功效不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；第25页实施方法面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；第26页教育与培训稳定开始是成功关键解释配合指导第27页疗效评价精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压第28页监测指标漏气上腹部胀误吸面部皮损睡眠上气道阻塞第29页不良反应口咽干燥鼻梁皮