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文档简介

第十五章视神经及视路病变眼科视神经炎的分类

1.视神经乳头炎：多见于儿童

2.球后视神经炎：多见于青壮年视神经炎opticneuritis

泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。

病因：多数不明

表现：1.视力下降2.眼球转动痛3.瞳孔直接对光反射迟钝，间接对光反射好。4.视盘充血、水肿、出血、渗出5.视野：中心暗点或向心性缩小6.视诱发电位异常

眼底改变：视乳头充血肿胀、轻度隆起≤3D，界限模糊。本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能逐渐恢复视力者。视乳头炎晚期，表现为苍白色。致继发性视神经萎缩。球后视神经炎

（retrobulbarneuritis）指眼底没有改变可见的视乳头炎症状按炎症损害部位可分成三种球后视神经周围炎轴性球后视神经炎横断性球后视神经炎前部缺血性视神经病变

（anteriorischemicopticneuropathy，AION）以突然视力减退、视盘水肿、特征性视野缺损为特点的综合症。病因：（1）视盘局部血管病变（2）血黏度增加（3）眼部血流低灌注临床表现：1.突然视力减退2.视盘水肿3.特征性视野缺损（与生理盲点相连的弓形或扇形损）4.50岁以上多见临床类型（1）非动脉炎性（2）动脉炎性治疗

（1）针对全身病治疗

，改善动脉灌注。（2）糖皮质激素全身应用。（3）血管扩张剂，改善微循环。（4）降低眼内压视神经萎缩(opticatrophy)引起非单纯性萎缩者有下列：1．继发于视神经乳头炎、视乳头水肿等。2．缘于原发性视网膜色素变性、变性近视等眼底退行性病变的萎缩。3．视网膜动脉高度收缩狭窄，或视神经本身血供障碍而继发视神经萎缩者。有视网膜中央动脉阻塞、急性缺血性视神经前段病变、青光眼等。4.药物或其他中毒所引起的萎缩。视神经乳头水肿（Papillaedema）又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。是各种因素导致筛板两侧压力失调的一个共同体征。病因1）颅压增高：2）眶压增高：视乳头水肿papilloedema机理

各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。临床表现1.多为双眼。2.眼底：视乳头充血，境界欠清3.视乳头水肿，隆起，达3D以上。视网膜静脉迂曲。4.视野有生理盲点扩大。视神经炎与视乳头水肿的鉴别诊断视神经乳头炎视乳头水肿病因全身/局部感染、中毒80%颅内高压视力急剧下降早期可无明显下降瞳孔对光反应直接对光反应迟钝/消失早期正常临床特点多青少年、单眼，眼球转动疼头疼、呕吐，多双眼眼底改变充血肿胀、隆起≤3D充

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