成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026

成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026一、共识制定方法概述本共识由中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会组织多学科专家，基于循证医学原则制定。共识目标人群为拟行心脏外科手术的成年患者，使用人群包括麻醉医师、心脏外科医师、药剂师和护士等。文献检索涵盖Medline、Embase、CENTRAL及中国生物医学文献服务系统，检索时间截至2024年9月30日。证据质量与推荐强度采用牛津分级标准及GRADE方法进行评价，具体分级如下：项目定义推荐强度I已证实和/或公认有显著效的操作或治疗，建议“给予推荐”推荐强度IIa证据或观点倾向于有用/有效，应用合理，建议“适当考虑”推荐强度IIb证据或观点未被充分证明有用/有效，可考虑应用，建议“可以考虑”推荐强度III已证实无用/无效，可能有害，建议“不推荐”证据水平A基于高质量随机对照试验或荟萃分析证据水平B基于中等质量试验或设计良好的非随机研究证据水平C基于有限人群研究或专家共识二、围手术期高血压药物调整本部分强调术前全面评估患者用药史，个体化调整降压药物，以降低术中低血压及术后并发症风险。要点总结：β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂（CCB）应在术前继续使用，以维持血流稳定并预防心律失常。长效ACEI/ARB建议术前停用或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。利尿剂可继续使用至手术当天，术后改为静脉给药。利血平等中枢性降压药不推荐使用。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级1术前继续β受体拮抗剂治疗，以降低术后心律失常风险IA2术前继续使用CCB和利尿剂IC3可考虑停用长效ACEI/ARBIIbC4术前高血压控制欠佳者应考虑改用短效ACEI/ARBIIaB5不推荐使用利血平等中枢性降压药IIIB三、围手术期急性心力衰竭的药物治疗分为左心衰竭与右心衰竭两部分，强调容量管理、正性肌力药与血管活性药的合理使用。3.1急性左心衰竭要点总结：慢性心衰患者应继续原有药物治疗，并根据病情调整剂量。利尿剂为首选，反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。正性肌力药适用于低血压、低灌注患者，血管收缩药用于正性肌力药无效者。血管扩张药适用于收缩压＞90mmHg者，洋地黄类药物适用于房颤伴快速心室率者。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级6慢性心衰患者继续原有药物治疗方案，适当调整剂量IB7有液体潴留者使用利尿剂，首选袢利尿剂IB8利尿剂反应不佳者考虑联合使用2种及以上利尿剂IIaB9可考虑使用重组人脑钠尿肽改善利尿效果和肾功能IIbB10低血压、低灌注患者首选正性肌力药，无效者联合血管收缩药IB11收缩压＞90mmHg者考虑使用血管扩张药IIaB12房颤伴快速心室率者考虑使用洋地黄类药物IIbC3.2急性右心衰竭要点总结：利尿剂为基础治疗，正性肌力药用于肺动脉阻力正常者。肺动脉阻力升高者首选吸入性肺血管扩张剂。ACEI/ARB/β受体拮抗剂不推荐用于肺动脉高压患者，除非合并左心衰竭或冠心病。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级13充血性右心衰竭患者使用利尿剂IB14肺动脉阻力正常者在优化负荷基础上使用正性肌力药IB15肺动脉阻力升高者首选吸入性肺血管扩张剂IB16不推荐ACEI/ARB/β受体拮抗剂用于肺动脉高压患者，除非合并左心衰竭/冠心病IIIC四、围手术期心律失常治疗药物4.1室上性心律失常要点总结：室上性心动过速应先排除诱因，再考虑药物治疗。β受体拮抗剂或CCB用于控制心室率。高风险患者应在麻醉前准备体外循环。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级17室上性心动过速患者应先排除诱因再考虑药物治疗IA18血流稳定者使用β受体拮抗剂控制心率IC19β受体拮抗剂禁忌或不稳定者使用CCB控制心率IC20高风险患者麻醉前准备体外循环IIaB4.2房颤管理要点总结：术前已用β受体拮抗剂者应继续使用。未用药者可考虑术前2-3天开始小剂量β受体拮抗剂或5-6天前使用胺碘酮。术中房颤血流不稳定者首选电复律，稳定者可考虑药物复律或心室率控制。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级21术前已用β受体拮抗剂者继续使用以预防术后房颤IA22未用药者考虑术前2-3天开始口服小剂量β受体拮抗剂IIbB23考虑术前5-6天使用胺碘酮预防房颤，需评估风险与获益IIbA24不推荐β受体拮抗剂、洋地黄、胺碘酮三者联用IIIB25房颤发作应立即识别血流动力学状态并处理诱因IA26血流不稳定者首选同步直流电复律IC27血流稳定者可考虑药物复律IC28血流稳定者可考虑β受体拮抗剂、ND-CCB、洋地黄控制心室率IC4.3室性心律失常要点总结：频发室早应纠正诱因，考虑β受体拮抗剂或CCB。非持续性室速（NSVT）应治疗基础心脏病，药物无效者考虑ICD。持续性室速（SMVT）血流不稳定者首选电复律，稳定者考虑普鲁卡因胺或胺碘酮。多形性室速/TdP应纠正电解质紊乱，使用β受体拮抗剂+胺碘酮。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级29怀疑药物性室性心律失常时应停用可疑药物并纠正诱因IB30频发室早者应分析并纠正诱因IB31频发室早者可考虑β受体拮抗剂或ND-CCBIIbC32NSVT有症状者考虑β受体拮抗剂、ND-CCB或Ic类药物IIaB33SMVT血流不稳定者首选直流电复律IB34SMVT血流稳定者考虑静脉普鲁卡因胺IIaB35SMVT诊断不明者考虑静脉胺碘酮IIbB36特发性室速者使用β受体拮抗剂或维拉帕米IC37疑似室上速的宽QRS波者考虑腺苷或迷走神经刺激IIaC38不推荐维拉帕米用于机制不明的宽QRS波心动过速IIIB39多形性室速者使用β受体拮抗剂+胺碘酮IB40TdP者积极纠正电解质失衡IC41获得性长QT伴TdP者使用异丙肾上腺素或起搏提高心率IC42多形性室速电风暴者考虑奎尼丁IIbC43药物难治性电风暴者考虑体外循环支持IIbC4.4心动过缓与传导延迟要点总结：应先纠正可逆病因，阿托品用于有症状的窦缓，无效者考虑β受体激动剂。心脏移植患者不推荐使用阿托品。术前有传导障碍者应考虑术中安置临时起搏导线。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级44窦缓者应先纠正可逆病因IC45有症状者考虑阿托品，无效者考虑β受体激动剂IIa/IIbC46不推荐阿托品用于心脏移植患者IIIC47术前有传导障碍者考虑术中安置临时起搏导线IIaC五、围手术期凝血功能调控药物5.1术前抗凝药物的停药与桥接要点总结：阿司匹林可在冠脉搭桥术中继续使用。P2Y12受体拮抗剂需术前停药3-7天。维生素K拮抗剂应术前4天停药，INR目标＜1.5，高风险者桥接肝素。NOACs术前停药48-96小时，无需常规桥接。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级48冠脉搭桥者围术期继续低剂量阿司匹林IB49P2Y12拮抗剂术前停药：替格瑞洛3天，氯吡格雷5天，普拉格雷7天IIaB50可考虑检测残余血小板功能指导手术时机IIbB51依替巴肽/替罗非班术前4小时停用IIaC52考虑使用APTT监测普通肝素IIaB53维生素K拮抗剂术前4天停药，INR＜1.5；高风险者桥接肝素IB54NOACs术前停药48-96小时，无需常规桥接；严重肾损者用普通肝素IB5.2术中抗凝与拮抗要点总结：血栓弹力图优于传统凝血检测。ACT或肝素水平指导抗凝管理。个体化使用肝素与鱼精蛋白。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级55血栓弹力图在抗血小板监测中优于传统检测IA56ACT或肝素水平指导下进行抗凝管理IA57考虑个体化肝素与鱼精蛋白治疗IIaB5.3促凝血药物要点总结：氨甲环酸可预防性使用以减少出血。重组活化凝血因子Ⅶ用于难治性出血。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级58术中使用抗纤溶药物减少失血与再手术风险IA59体外循环前预防性使用氨甲环酸IA60难治性出血者可考虑重组活化凝血因子ⅦIIbB六、围手术期血糖控制药物及策略要点总结：术前24小时使用短效胰岛素控制血糖≤10mmol/L。SGLT2抑制剂术前72小时停用。GLP-1受体激动剂需注意胃肠症状与心率加快。术中持续监测血糖，糖尿病患者静脉泵注胰岛素。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级61术前24小时考虑短效胰岛素控制血糖≤10mmol/LIIaC62术前72小时停用SGLT2抑制剂IIaB63GLP-1激动剂患者需注意血糖与胃肠症状管理IIaC64非糖尿病患者术中血糖＞10mmol/L时静脉胰岛素治疗IB65糖尿病患者持续静脉泵注胰岛素，维持血糖＜10mmol/LIB66可考虑控制血糖在5.4-11.1mmol/LIIbB七、围手术期器官保护药物7.1术后谵妄（POD）要点总结：不推荐任何药物预防POD。推荐使用筛查量表与非药物干预。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级67不推荐任何药物预防PODIIIC68推荐使用筛查量表与非药物干预预防PODIIaA7.2肾脏保护要点总结：高风险患者采用KDIGO指南集束化管理。非诺多巴、吸入NO可能降低AKI风险。不推荐“肾脏剂量”多巴胺或利尿剂预防AKI。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级69高风险患者采用KDIGO指南降低CSA-AKI风险IIaB70非诺多巴可能降低AKI风险，需避免低血压IIbB71吸入NO可能降低AKI风险IIbB72不推荐“肾脏剂量”多巴胺预防AKIIIIB73不推荐利尿剂预防AKIIIIB7.3其他器官保护要点总结：丙泊酚与吸入麻醉药均可安全使用，器官保护作用具特异性。吸入性肺血管扩张剂用于术后肺动脉高压与右心衰竭。推荐意见表：编号推荐内容推荐强度证据分级74丙泊酚与吸入麻醉药