儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南解读2026

儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南解读2026一、病原学与流行病学概要项目内容病毒分类肺炎病毒科(<em>Pneumoviridae</em>)，正肺病毒属(<em>Orthopneumovirus</em>)，单股负链RNA病毒。血清型/亚型仅1个血清型，分为A和B两个亚型。关键蛋白G蛋白：负责病毒粘附；F蛋白：介导病毒与细胞膜融合，是中和抗体的主要靶点，也是疫苗和抗病毒药物研发的核心。流行基因型全球目前以A亚型的ON1和B亚型的BA9基因型为主；我国同样以此为主流基因型。流行季节北方：冬春季（10月-次年3月，高峰11-12月）；南方：差异不大，但季节性和地域性明显；热带/亚热带：雨季。疾病负担全球：2019年，5岁以下儿童中，RSV导致3300万例ALRTI，360万例住院，10.12万例死亡。中国：是5岁以下儿童社区获得性肺炎首位病原，占重症肺炎的21.3%。二、致病机制RSV的致病机制是病毒复制与宿主免疫反应相互作用的结果，主要导致气道阻塞和功能障碍。核心机制详细说明1.炎症性气道阻塞-RSV感染并损伤呼吸道上皮细胞，导致纤毛上皮脱落、坏死。

-中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放活性氧、弹性蛋白酶等，进一步损伤气道，并刺激黏液过度分泌。

-免疫应答向Th17偏移，IL-17作为关键细胞因子，强烈促进黏液产生。2.支气管平滑肌痉挛-炎症导致上皮损伤，感觉神经末梢暴露。

-释放P物质等神经肽，直接引起平滑肌收缩，并激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，加剧支气管痉挛。3.感染后气道高反应性-

免疫因素：Th2/Th17优势应答，相关细胞因子（如IL-4,IL-5,IL-13,IL-17）参与气道高反应和喘息。

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神经调节：RSV感染后神经生长因子表达上调，可能导致气道神经支配异常。

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长期影响：严重感染可导致气道微生态破坏和结构重塑，增加后续反复喘息和哮喘的风险。三、临床表现分类临床表现年龄差异•<2岁（尤其<6个月）婴儿：毛细支气管炎和肺炎为主要表现。病初有上感症状（发热、流涕、咳嗽），很快出现下呼吸道感染体征：喘息、呼吸急促、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）、发绀、喂养困难。听诊可闻及哮鸣音、细湿啰音。

•≥2岁儿童：多表现为普通上呼吸道感染（鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶），也可发展为支气管炎或肺炎，但喘息相对少见。呼吸道外并发症•心血管系统：心肌炎、心力衰竭、心律失常（如室上性心动过速、传导阻滞）。

•中枢神经系统：惊厥、脑炎/脑病、急性弛缓性麻痹（罕见）。

•其他：肝炎、肝酶增高。高危因素•发展为下呼吸道感染的危险因素：早产、低出生体重、年龄<6月龄、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、非母乳喂养、居住环境拥挤、特应性体质。

•发展为重症的高危因素：早产（尤其≤32周）、支气管肺发育不良（BPD）、血流动力学异常的先心病、神经肌肉疾病、免疫缺陷病等。四、实验室检查检查方法临床应用与推荐意见优点与缺点快速抗原检测推荐意见1：适用于各级医院门急诊。发病早期阳性可确诊；阴性但临床高度怀疑者，需用核酸检测复核。(1A)优点：快速（10-30min），操作简便，成本较低。

缺点：灵敏度低于核酸检测。核酸检测(RT-PCR)推荐意见2：有条件医院可直接作为首选。多重PCR适用于住院患儿病原学筛查和鉴别诊断。不推荐二代测序（NGS）作为常规。(1A)优点：金标准，灵敏度(93.5-100%)和特异度(~100%)极高，可分型。

缺点：成本较高，耗时较长（常规2-8h，快速法30-60min）。病毒分离培养推荐意见3：不推荐用于常规实验室诊断。(1A)优点：传统金标准，特异度高。

缺点：耗时长（3-14天），技术要求高，敏感性一般。血清学检测(抗体)推荐意见4：不推荐单份血清RSV抗体作为现症感染的诊断指标。(1A)优点：可用于流行病学调查。

缺点：无法区分急性感染与既往感染，婴幼儿抗体反应滞后，且受母体抗体干扰。五、治疗与推荐意见指南共提出16条推荐意见，以下为治疗部分的核心内容。治疗措施推荐意见与说明证据等级/推荐强度1.氧疗推荐意见5：血氧饱和度低于92%

或伴有明显呼吸困难时，推荐给予氧疗。(IC)

推荐意见6：推荐常规氧疗（SOT），优先使用低流量加温加湿氧气。效果不佳时，转为高流量鼻导管吸氧（HFNC）。HFNC失败时及时调整为经鼻持续气道正压通气（nCPAP）

或有创通气。(1A)强推荐，基于多项国际国内指南共识和RCT研究。2.抗病毒治疗(IFNα)推荐意见7：重组人IFNα雾化治疗RSV下呼吸道感染安全有效，推荐使用。

剂量：IFNα1b:2-4μg/(kg·次);IFNα2b:10万-20万IU/(kg·次)。均2次/日，疗程5-7天。(2C)弱推荐，低质量证据。支持其改善症状、缩短病程，但需更多高质量研究。3.糖皮质激素推荐意见8：对于第一次患毛细支气管炎且既往健康的婴幼儿，不推荐使用全身或吸入糖皮质激素。(1A)

有特应性个人史或家族史的喘息患儿可以试用。(2D)强推荐（反对常规使用）；弱推荐（特定人群试用）。4.支气管舒张剂推荐意见9：不推荐用于RSV下呼吸道感染的常规治疗。(1B)

有特应性个人史或家族史的患儿，可试用以改善气道阻塞症状。(2D)强推荐（反对常规使用）；弱推荐（特定人群试用）。5.祛痰治疗推荐意见10：伴有明显气道高分泌的患儿可酌情使用（如雾化N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等）。用药时应注意监护有无气道梗阻。(2C)弱推荐，低质量证据。需警惕痰液溶解后可能加重气道阻塞的风险。6.高渗盐水雾化推荐意见11：不推荐3%高渗盐水雾化吸入作为住院患儿的常规治疗。(2C)弱推荐，低质量证据。虽可能轻微缩短住院时间，但证据质量低，且有咳嗽、支气管痉挛等不良反应风险。7.免疫球蛋白推荐意见12：不推荐免疫球蛋白（包括普通IVIG、帕利珠单抗等）作为常规治疗。(1B)强推荐，中等质量证据。研究表明其不能缩短住院时间或减少ICU入住。8.抗菌药物推荐意见13：不推荐常规使用。(1B)

仅在需要气管插管机械通气、或有足够证据表明合并细菌感染时酌情使用。(1D)强推荐（反对常规使用）；强推荐（有指征时使用，基于专家意见）。9.白三烯受体拮抗剂推荐意见14：不推荐作为常规治疗。(2B)

有特应性个人史或家族史伴有明显喘息的患儿，可能有益。(2D)弱推荐（反对常规使用）；弱推荐（特定人群可能获益，基于专家意见）。六、预防预防策略具体措施非药物干预社区：勤洗手、戴口罩、避免去人群密集处、环境通风、母乳喂养、避免烟草暴露。

医院：严格执行手卫生、接触隔离、分组护理、环境消毒。被动免疫预防(尼塞韦单抗)推荐意见15：推荐在RSV流行季节出生的新生儿和即将进入第1个流行季节的婴儿注射尼塞韦单抗，以预防RSV引起的下呼吸道感染。(1A)

说明：这是一种长效RSV单克隆抗体，真实世界研究显示其可降低约90%的RSV相关住院风险，安全性良好。七、预后与随访项目内容推荐意见16推荐对RSV感染患儿进行长期随访，特别是2岁前感染的婴幼儿。(1A)依据婴幼儿期RSV感染，特别是重症感染，是后续发生反复喘息和儿童期哮喘的独立危险因素。风险在感染后前2年最高，可持续多年。总结与学习要点诊断思路：对于秋冬季急性起病的婴幼儿，尤其是出现喘息症状，应首先考虑RSV感染。首选鼻咽拭子抗原或核酸检测以确诊。治疗原