荨麻疹诊疗指南解读2026

荨麻疹诊疗指南解读2026一、定义与流行病学要点总结：荨麻疹是一种因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应。临床特征为风团伴瘙痒，约20%患者伴有血管性水肿。慢性荨麻疹定义为风团每天或间歇发作，持续时间>6周。我国患病率约为0.75%，女性高于男性。二、病因与诱因要点总结：外源性因素：物理因素（摩擦、压力、温度）、食物、食品添加剂、吸入物、药物、植入物等。内源性因素：慢性感染、自身免疫、精神压力、劳累等。慢性荨麻疹病因常难以明确，需综合评估。三、发病机制要点总结：肥大细胞是核心效应细胞，可通过免疫与非免疫机制活化。免疫机制：IgE介导的Ⅰ型变态反应、Ⅰ型及Ⅱb型自身免疫反应。非免疫机制：假变应原反应、非甾体抗炎药等。其他参与细胞：嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、B细胞。近年研究发现：2型炎症、维生素D缺乏、凝血系统异常等也与发病相关。四、临床表现与分类问题1：是否应关注血管性水肿？是，约20%患者伴发血管性水肿，多见于眼睑、口唇、外阴等松弛部位，提示病情较重、病程较长。问题2：如何分类荨麻疹？分为自发性与诱导性两大类，前者按病程分为急性（≤6周）与慢性（>6周），后者分为物理性与非物理性。类型亚型定义自发性急性自发性病程≤6周自发性慢性自发性病程>6周诱导性物理性如人工荨麻疹、冷/热接触性、延迟压力性、日光性、振动性诱导性非物理性如胆碱性、水源性、接触性五、诊断与鉴别诊断问题3：如何诊断荨麻疹？依据典型风团+瘙痒+血管性水肿，需结合病史、体格检查，必要时实验室检查。问题4：急性荨麻疹的实验室检查？一般不推荐常规检查，除非伴系统症状（如腹痛、呼吸困难），可查血常规、CRP、D-二聚体等。问题5：慢性自发性荨麻疹的实验室检查？可选：血常规、CRP/ESR、总IgE、自身抗体、维生素D、幽门螺杆菌、ASST等。问题6：诱导性荨麻疹的诊断？使用激发试验诊断，如划痕试验、冷热试验、运动激发试验等。问题7：鉴别诊断？需与荨麻疹性血管炎、药疹、严重过敏反应、遗传性血管性水肿、肥大细胞增多症等鉴别。问题8&9：疾病评估工具UAS7：评估7天内风团与瘙痒活动度。UCT：评估4周内病情控制情况。CU-Q2oL/AE-QoL：评估生活质量。六、治疗治疗目标与原则问题10：治疗目标完全控制症状，兼顾安全性与生活质量。问题11：患者教育强调疾病自限性、避免诱因、规律用药、心理调节。治疗流程与推荐意见（表格总结）治疗阶段推荐方案说明一线治疗第二代非镇静抗组胺药（标准剂量）如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等二线治疗增加第二代抗组胺药剂量（最高4倍）需知情同意，监测不良反应三线治疗更换或联合抗组胺药可联合其他二代或一代抗组胺药四线治疗奥马珠单抗（300mg/4周）适用于抗组胺药无效者，至少使用6个月评估疗效五线治疗环孢素（3–5mg/kg/日）分2–3次口服，注意肾功能、血压等不良反应替代治疗雷公藤制剂（1–1.5mg/kg/日）谨慎使用，注意肝毒性与生殖毒性短期控制糖皮质激素（泼尼松0.5–1mg/kg/日）疗程不超过2周，用于急性加重期特殊人群治疗推荐人群推荐药物注意事项妊娠期氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪尽量避免用药，必要时选择相对安全药物哺乳期第二代抗组胺药避免第一代药物儿童西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服液等根据年龄、体重调整剂量老年人第二代抗组胺药避免第一代药物中枢抑制作用肝肾功能异常根据代谢途径调整药物如依巴斯汀经肝代谢，西替利嗪经肾代谢诱导性荨麻疹特殊治疗（表格总结）类型诊断方法特殊治疗人工荨麻疹划痕试验酮替芬1mg1–2次/日冷接触性冷敷试验冷水脱敏、赛庚啶、多塞平热接触性热敷试验热水脱敏延迟压力性压力试验孟鲁司特、奥马珠单抗日光性光激发试验羟氯喹、光疗脱敏胆碱性运动/温度激发逐渐适应运动、酮替芬七、总结与展望要点总结：本指南在2018版基础上更新机制、