低体温症紧急救治中国专家共识解读2026

低体温症紧急救治中国专家共识解读2026一、病理生理学核心要点体温调节机制自主性调节：皮肤血管收缩（减少散热）、骨骼肌寒战（产热）、棕色脂肪非寒战产热（氧化磷酸化解耦）。行为性调节：增减衣物、运动（但过度运动可加速失温）。低温对器官的影响核心体温病理变化33~34℃大脑活动减弱（易怒→淡漠→昏迷）<30℃心输出量↓、心动过缓、室颤风险↑<28℃酸中毒、低碳酸血症、呼吸性酸中毒全阶段凝血功能障碍（复温后易触发DIC）二、病因与流行病学推荐意见1内容：普及低体温症救治技术（强推荐，B级证据）。依据：陆地型：暴风雪、极地探险（占70%），主因散热＞产热。浸泡型：冷水浸泡（散热速度=空气20倍），如海难事故。流行病学：欧美年发病率0.13~6.9/10万，我国2021年甘肃越野赛21人因低体温症死亡。三、诊断与严重程度分级推荐意见2内容：基于临床表现诊断，非仅依赖体温（强推荐，C级证据）。诊断标准：必要条件：冷暴露史+下列任一项→(1)清醒伴寒战；(2)意识障碍±寒战；(3)核心体温（Tc）<35℃。体温测量局限：红外鼓膜测温无效（强推荐，A级证据）；食管/直肠温度更可靠。分级标准（结合瑞士分级）：分级Tc范围临床表现轻度32~35℃清醒、寒战强烈中度28~32℃意识模糊、寒战消失重度<28℃昏迷、无生命体征注意：寒战受药物/疾病抑制，不可单独用于分级；需鉴别冷激（核心体温>35℃）与低体温症。四、院前救治推荐意见3-9：核心原则现场安全与搬运（强推荐，B级证据）：水平体位搬运，避免摩擦皮肤或肢体活动，防止“救援性虚脱”（直立性低血压致猝死）。呼吸循环支持（强推荐，C级证据）：吸氧（SpO₂≥94%），海拔>2500m时强制给氧；液体复苏：加热至40~42℃的生理盐水/葡萄糖液，单次推注（避免高原肺水肿）；监测：除颤仪替代心电图，优先贴胸壁电极。心搏骤停处理（强推荐，A级证据）：Tc<30℃：禁用肾上腺素/胺碘酮；Tc>30℃：肾上腺素间隔延至6~10分钟。核心体温<28℃：间歇CPR（5分钟按压+≤5分钟暂停）；核心体温<20℃：5分钟按压+≤10分钟暂停；CPR指征：颈动脉搏动消失1分钟（无设备时）；特殊策略：除颤与药物：复温技术（强推荐，C级证据）：被动复温：保温毯包裹（适用于冷激/轻度）；主动外部复温：气热被、加热包（躯干部位，避免四肢优先复温→防室颤）；禁忌：温水淋浴（致外周血流↑→低血压）。转运要求（强推荐，C级证据）：中/重度患者转运至具备ECMO/ICU的医院；转运环境温度>24℃，持续使用气热被复温。五、院内治疗推荐意见10-15：核心措施复温技术选择（强推荐，C级证据）：技术复温速率适用人群主动外部复温0.1~3.4℃/h中度/血流动力学稳定ECMO≤6℃/h重度伴心搏骤停（首选）胸腔灌洗≤3℃/hECMO不可用时关键指标：安全复温速率1~2℃/h（过快致再灌注损伤）。药物调整（强推荐，C级证据）：Tc<30℃：慎用血管活性药/抗心律失常药（代谢减慢致蓄积）；抗生素：复温后调整剂量（低温降低肝肾清除率）。特殊场景处理：死亡率↑5.18倍（尤其颅脑创伤）；按ATLS指南处理“致命三联征”（低体温+酸中毒+凝血障碍）。高原：优先给氧+限液（防肺水肿）；极地：避免现场复温冻伤肢体，无菌敷料覆盖后送。平稳出水防心搏骤停；生理盐水冲洗伤口，监测血钠防脑水肿；早期用抗菌药物（海水含致病微生物）。海水浸泡（强推荐，B/C级证据）：高原/极地（中等推荐，C级证据）：合并创伤（强推荐，C级证据）：终止复苏指征：复温至Tc>32℃仍无自主循环；血钾>12mmol/L（不可逆损伤标志）。六、推荐意见总结表编号推荐内容强度证据等级1普及救治技术强（Ⅰ）B2临床诊断优先于体温强（Ⅰ）C3安全搬运+防后降强（Ⅰ）B/C4意识/寒战指导治疗强（Ⅰ）C5呼吸循环支持+限液强（Ⅰ）/中（Ⅱ）C/B6心搏骤停CPR策略强（Ⅰ）A/C7被动/主动外部复温强（Ⅰ）C8食管/直肠测温优先强（Ⅰ）A/C9转运中持续复温强（Ⅰ）C10院内复温+防多器官衰竭强（Ⅰ）C/B11药物剂量调整强（Ⅰ）C12海水浸泡处理强（Ⅰ）B/C13高原/极地特殊处理中（Ⅱ）C14创伤合并低体温优先处理中（Ⅱ）C15继发性低体温参考本共识中（Ⅱ）/强（Ⅰ）C七、救治流程核心要点院前：保温防后降→评估分级→循环支持→分级复温→安全转运院内：快速复温（ECMO优先）→纠正内环境→防治并发症（心律失常/