成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南详细解读2026

成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南详细解读2026一、指南概述与背景制定背景：

为反映最新临床证据，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织专家对2015年至2023年间发表的文献进行系统回顾与分析，形成2025版指南。目标人群与范围：

本指南适用于成人单纯性急性寰椎骨折，不包括儿童患者或合并其他上颈椎损伤的复杂病例。目标使用者为二、三级医疗机构的脊柱外科、神经外科、康复科等相关医务人员。指南特点：

本指南强调循证医学原则，结合国内临床实践，提出6个关键临床问题及相应推荐意见，涵盖影像学评估、稳定性判断、治疗方式选择及手术辅助技术等方面。二、指南制定方法学文献检索与筛选：

系统检索PubMed、CBM、万方等数据库中2015年1月1日至2023年12月31日期间发表的中英文文献。英文检索词为“(atlasORC1ORJefferson)ANDfracture”，中文检索词包括“寰椎、骨折”“Jefferson、骨折”等。初检获1520篇文献，经去重与筛选后最终纳入158篇（中文92篇，英文66篇）。证据等级与推荐强度：

采用改良北美脊柱学会标准，将证据分为3级：1级：高质量随机对照试验或同质性系统评价；2级：较低质量RCT、前瞻性对照研究、回顾性队列研究等；3级：病例系列或专家意见。

推荐强度与证据等级对应，分为强、中、弱三级。共识形成与注册：

通过多轮专家讨论达成共识（≥80%同意）。指南已在国际实践指南注册平台注册（PREPARE-2024CN314），并声明无利益冲突。三、成人急性寰椎骨折的评估临床问题1：怀疑寰椎骨折应做哪些影像学检查？项目内容临床问题怀疑寰椎骨折应做哪些影像学检查？推荐意见推荐完善X线片、CT、MRI及CTA检查证据级别3级推荐强度3级关键证据概述X线为基础但易漏诊；CT为诊断与分型金标准；MRI评估横韧带；CTA评估血管畸形临床应用要点应综合多项影像学检查，尤其术前需完善MRI与CTA以评估稳定性与手术风险详细说明：

X线片作为初步筛查工具，但因寰椎解剖复杂，易漏诊。CT是诊断和分型的主要依据，能清晰显示骨折形态。MRI可直接观察横韧带是否断裂，对判断稳定性至关重要。CTA用于评估椎动脉等血管情况，尤其在高危患者或术前规划中不可或缺。临床问题2：如何评价寰椎骨折的稳定性？项目内容临床问题如何评价寰椎骨折的稳定性？推荐意见通过张口位X线片、CT及MRI评估，MRI诊断横韧带损伤最准确证据级别3级推荐强度3级关键证据概述稳定性骨折仅限于不伴横韧带断裂的后弓或前弓单处骨折；MRI直接显示韧带状态临床应用要点应结合影像学表现（如LMD＞6.9mm、ADI＞5mm、侧块撕脱骨折）综合判断稳定性详细说明：

稳定性骨折指不伴横韧带损伤的单纯后弓或前弓骨折。不稳定性骨折包括前弓两处骨折、前后弓同时骨折及侧块骨折。横韧带断裂的间接征象包括LMD＞6.9mm、ADI＞5mm、侧块撕脱骨折等，但MRI是直接评估韧带完整性的最准确方法。四、成人急性寰椎骨折的治疗临床问题3：稳定性寰椎骨折应该如何治疗？项目内容临床问题稳定性寰椎骨折应该如何治疗？推荐意见推荐采用硬质颈胸支具对颈部进行制动10~12周证据级别3级推荐强度3级关键证据概述多项研究显示后弓或前弓单处骨折经外固定后均可达到骨性融合，疗效满意临床应用要点制动期间需定期影像学复查，避免过早活动导致不愈合详细说明：

稳定性骨折包括后弓骨折及前弓单处骨折，非手术治疗为主要选择。硬质颈胸支具可提供足够制动，多数患者在10~12周后达到骨性融合。少数患者可能出现颈部僵硬，需后续康复训练。临床问题4：不稳定寰椎骨折应该如何治疗？项目内容临床问题不稳定寰椎骨折应该如何治疗？推荐意见无韧带断裂者采用头颈胸支具或Halo支具；有韧带断裂者可采用Halo支具或手术，手术更优证据级别3级（无韧带断裂）；2级（有韧带断裂手术更优）推荐强度3级（无韧带断裂）；2级（有韧带断裂手术更优）关键证据概述非手术治疗部分患者出现不愈合；手术治疗效果更佳，尤其适用于横韧带断裂者临床应用要点应根据患者年龄、合并伤、骨折类型及韧带状态个体化选择治疗方式详细说明：

不伴韧带断裂的不稳定骨折可尝试非手术治疗，但部分患者可能出现不愈合或功能恢复不佳。伴横韧带断裂者推荐手术治疗，因其能更有效地恢复稳定性并改善长期生活质量。临床问题5：不稳定寰椎骨折的手术治疗方式有哪些？该如何选择？项目内容临床问题不稳定寰椎骨折的手术治疗方式有哪些？该如何选择？推荐意见多种术式可选，优先选择寰椎单椎节复位固定以保留活动功能证据级别1级（单椎节固定）；3级（其他术式）推荐强度1级（单椎节固定）；3级（其他术式）关键证据概述单椎节固定可保留寰枢关节活动度；临时固定术适用于部分无法置钉病例临床应用要点应根据骨折类型、侧块完整性、椎动脉解剖等因素综合选择术式详细说明：

手术方式包括：寰椎单椎节复位固定术：适用于前弓+后弓骨折或侧块劈裂骨折，可保留旋转功能；寰枢椎固定融合术：适用于寰枢关节不稳或不宜单椎节固定者；枕颈固定融合术：适用于严重粉碎骨折或无法置钉者；临时固定术：适用于希望保留后期活动功能的患者。五、现代化辅助技术的应用临床问题6：有哪些现代化的辅助技术能帮助提高手术安全性？项目内容临床问题有哪些现代化的辅助技术能帮助提高手术安全性？推荐意见推荐使用导航、机器人、3D打印模型与导板等辅助技术证据级别3级推荐强度3级关键证据概述多项研究显示辅助技术可提高置钉准确性、减少并发症临床应用要点应结合医院设备条件与患者具体解剖特点选择适用技术详细说明：

术中导航、机器人辅助、3D打印个体化导板等技术能显著提高螺钉置入的精确度，降低椎动脉损伤风险，尤其适用于存在椎动脉高跨、细小椎弓根等复杂解剖情况六、未来研究方向非手术治疗适应证的明确化：

目前外固定方式多样（颈围、头颈胸支具、Halo架），但何种患者适用何种方式尚无高级别证据支持。手术辅助技术的优选策略：

导航、机器人、3D打印等技术各有优势，但缺乏对比研究明确其适用场景与优劣。研究设计建议：

鉴于寰椎骨折相对罕见，回顾性队列研究或前瞻性登记研究是当前可行的研究设计，可提供2级证据七、总结《成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南（2025版）》是在系