血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读2026

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读2026一、共识背景与意义本共识由北京护理学会血液净化专业委员会联合全国80名医疗护理专家共同制定，是我国首部针对血液透析移植物动静脉内瘘（ArteriovenousGraft,AVG）护理的专家共识。随着AVG在临床中的应用日益广泛，其并发症如感染、血栓、假性动脉瘤等问题凸显，护理操作的规范化、同质化成为迫切需求。共识基于国内外文献与临床实践，从AVG建立至患者教育共8个维度提出16条推荐建议，旨在延长AVG使用寿命，提升血液净化护理质量。二、共识内容结构化总结1.AVG的建立血管通路类型选择：首选自体动静脉内瘘（AVF），当AVF无法建立时，AVG可作为合理的一线选择。即穿型AVG可减少中心静脉导管使用，保护中心静脉。不推荐动静脉直接穿刺。血管保护原则：从CKD3期开始进行血管保护教育。避免非必要静脉穿刺，优先选择手背静脉。尽量避免锁骨下静脉置管或PICC，保护中心静脉。AVG特点：成熟时间短（2~4周），穿刺区域充足。并发症发生率较高，但干预后通畅率可提升。感染风险低于中心静脉导管。通路规划与评估：术前需进行临床特征、血管视触诊、超声等评估。可疑中心静脉狭窄者需行DSA或CTA检查。移植物材料与术式：常用聚四氟乙烯人造血管，即穿型可术后24~72小时穿刺。术式以前臂样型为主，吻合方式为端侧吻合。2.围术期护理与随访监测术前护理：心理护理、皮肤准备、血管保护、感染控制。存在感染时延迟手术，预防性使用抗生素。术中护理：监测生命体征，严格执行无菌操作。术后护理：保暖、抬高肢体、避免压迫。指导患者自查震颤、杂音，识别并发症。随访监测：建立后尽快评估，定期监测。采用PDCA循环管理，设置通路协调员。3.AVG穿刺准备VA护士能力与职责：需具备评估、穿刺、并发症管理、教育等能力。负责患者教育、通路监测、数据汇报等。护士分级与授权：按经验分为新手、精通、专家三级，对应不同复杂程度的AVG穿刺。感染预防控制：环境清洁、手卫生、皮肤消毒、双向防护。使用无菌非接触技术（ANTT）。规范化评估：每次穿刺前评估患者主诉、物理检查、假性动脉瘤、血流方向。安全穿刺准备：三步骤：准备→穿刺→压迫。合理选择穿刺工具，必要时使用表面麻醉。4.AVG安全穿刺首次穿刺要点：由医生与VA护士共同评估，2~4周后穿刺。使用绳梯穿刺技术，避免区域穿刺。穿刺方法与原则：顺血流方向穿刺，三点法或“L”形固定法。穿刺针应位于血管中央，避免后壁损伤。压迫技术：使用2指技术压迫，时间10~20分钟。避免使用止血剂或敷料。5.AVG穿刺并发症渗漏与血肿：常见于穿刺技巧不当或压迫不力。处理：轻度渗漏压迫，重度拔针并评估。假性动脉瘤：因反复穿刺或流出道狭窄导致。评估表评分指导处理，高分需手术干预。感染：与无菌操作、患者卫生、穿刺技术相关。表现从蜂窝织炎到全身感染，需早期干预。6.AVG监测报告物理检查：每次透析前进行，经济有效，敏感性强。透析中监测：血流量、静脉压、再循环、透析效率等。影像学检查：彩色多普勒超声为首选，每月一次。监测频率与转诊：定期监测，发现问题及时转诊至通路团队。7.AVG护理事件的报告常见并发症报告：感染、缺血综合征、假性动脉瘤、狭窄、血栓、出血。报告流程：建立一体化管理系统，记录并持续改进。设置通路协调员，负责事件上报与处理。8.AVG的患者教育手术前教育：血管保护、佩戴警示手环、避免静脉穿刺。手术后教育：保暖、避免压迫、自查震颤与杂音。日常护理教育：清洁、穿刺点轮换、止血方法、避免重物。并发症教育：识别血栓、感染、假性动脉瘤，掌握应急处理。三、推荐意见表格式总结推荐编号推荐主题推荐内容关键要点1血管通路类型长期血管通路应首选AVF，无法建立时AVG为一线选择-AVF首选

-AVG次选，包括即穿型

-避免CVC使用2血管保护个体化规划，以患者为中心，开展血管保护行动-从CKD3期开始保护

-避免非必要穿刺

-保护中心静脉3围术期护理建议系统化围术期护理，包括感染控制、疼痛评估等-心理护理

-皮肤准备

-并发症早期识别4随访监测AVG建立后尽快评估，并定期监测-动态随访

-PDCA循环

-设置通路协调员5穿刺准备建立穿刺前标准化护理流程-VA护士能力建设

-环境与物品准备

-皮肤消毒与防护6护士分级管理依据AVG复杂程度对VA护士分级授权-新手：简单AVG

-精通：简单+中度复杂

-专家：所有类型7感染预防控制穿刺前采取有效感染预防措施-手卫生

-皮肤清洁与消毒

-使用ANTT技术8规范化评估每次穿刺前执行AVG规范化评估-患者主诉

-物理检查

-假性动脉瘤评估9安全穿刺三步骤从评估到压迫执行三步骤，合理选择工具-准备→穿刺→压迫

-工具选择

-表面麻醉可用10首次穿刺流程推荐绳梯穿刺技术，鼓励患者参与-医生与护士共同评估

-2~4周后穿刺

-使用超声引导11压迫技术压迫技术与穿刺技术同等重要，执行2指技术-10~20分钟压迫

-避免止血剂

-逐根拔针12穿刺并发症处理完善并发症处理流程，预防为主-渗漏、血肿处理

-假性动脉瘤评估

-感染控制13监测报告由经验医护人员进行物理检查与影像学评估-物理检查每次透析

-超声每月一次

-血流量监测每月14护理事件报告完善系统报告流程，落实预防措施-感染、缺血、动脉瘤等报告

-建立质控指标

-持续改进15事件报告实施遵循血管通路一体化管理系统-事件记录与RCA分析

-通路协调员负责

-全程监测管理16患者教育建立以患者为中心的教育体系-血管保护教育

-自我监测与管理

-应急处理培训四、总结与展望本共识系统提出了AVG护理的全流程规范