手术室护理感染预防

手术室护理感染预防**一、概述**

手术室护理感染预防是保障患者安全、降低术后并发症的关键环节。通过规范化的操作流程、严格的消毒隔离措施以及科学的护理管理，可有效控制院内感染风险。本指南从环境卫生、器械管理、人员防护及监测评估等方面，系统阐述手术室感染预防的核心要点，旨在为医护人员提供科学、实用的参考依据。

**二、环境卫生与布局**

（一）手术室环境要求

1.手术室应保持相对独立的区域划分，包括清洁区、污染区和潜在污染区。

2.空气洁净度需达到ISO5级或以上，定期进行空气采样检测，细菌菌落总数应≤10CFU/皿·m³。

3.温湿度控制：温度维持在22-24℃，湿度40%-60%，每日定时通风。

4.地面、墙面及天花板表面需使用光滑、易清洁的材质，定期消毒（如使用含氯消毒剂稀释液）。

（二）清洁与消毒流程

1.手术间每日终末消毒：

-清洁：使用清水或中性清洁剂擦拭设备、地面；

-消毒：关闭门窗，使用超低容量喷雾器均匀喷洒消毒液（如500mg/L有效氯溶液），作用时间≥30分钟；

-更换：清洁工需穿戴一次性防护服，佩戴口罩和手套。

2.临时使用手术间消毒：

-每次手术结束后，立即清理器械台，使用消毒布巾覆盖非关键部位；

-洁净手术间使用后，需增加紫外线灯照射消毒（60分钟）。

**三、手术器械与物品管理**

（一）器械清洗与灭菌

1.清洗步骤（StepbyStep）：

(1)初洗：器械表面用流动水冲洗，去除血渍和污物；

(2)漂洗：清水冲洗至无泡沫；

(3)冲洗：使用酶清洁剂浸泡（如30分钟），去除有机物；

(4)漂洗：清水彻底冲洗；

(5)干燥：使用专用烘干机或打包前自然晾干。

2.灭菌方法：

-高温高压灭菌：温度121℃，压力15psi，灭菌时间≤15分钟（根据器械材质调整）；

-环氧乙烷灭菌：适用于不耐热物品，需真空处理（真空度≤-75kPa），作用时间≥12小时。

（二）无菌物品储存

1.储存条件：

-灭菌包需存放在清洁、干燥、阴凉处，离地≥10cm，离墙≥5cm；

-温湿度控制在25℃以下，相对湿度≤70%。

2.储存时限：

-高温高压灭菌包≤14天；

-环氧乙烷灭菌包≤30天。

3.出库检查：

-核对灭菌标识（有效期、批号）；

-检查包装完整性（有无破损、潮湿）。

**四、人员防护与手卫生**

（一）人员防护措施

1.进入手术间前需更换：

-洗手消毒；

-穿戴手术室专用鞋套、洁净手术衣、口罩、手套。

2.污染操作后：

-立即脱去手套，进行手卫生；

-按规定流程脱去手术衣和鞋套，避免污染其他区域。

3.特殊人群防护：

-免疫缺陷患者手术时，增加防护等级（如双层手套、防护面屏）。

（二）手卫生规范

1.流动水洗手：

-接触患者前后、无菌物品前；

-使用含酒精的速干手消毒剂（≥60%酒精）时，揉搓直至手干。

2.手消毒剂使用标准：

-接触血液或体液后，揉搓≥20秒；

-器械处理前后，揉搓≥30秒。

**五、监测与评估**

（一）感染指标监测

1.每月开展手术室感染率统计：

-手术部位感染率≤1%；

-呼吸道感染率≤0.5%。

2.环境采样：

-每季度对手术间空气、物体表面进行细菌培养，总菌落数≤10CFU/皿·m³。

（二）改进措施

1.定期召开感染控制会议，分析超标数据；

2.更新操作流程（如引入一次性无菌器械包装，减少重复灭菌风险）；

3.对医护人员进行季度培训，考核感染预防知识掌握程度（如手卫生依从率≥90%）。

**三、手术器械与物品管理（续）**

（三）一次性无菌物品管理

1.采购与验收：

(1)严格核对供应商资质，确保产品符合ISO13485质量管理体系标准；

(2)到货时检查外包装是否完好，批号、生产日期是否清晰，储存条件是否达标（如2-8℃冷藏的物品需立即放置冰箱）；

(3)出库时遵循“先进先出”原则，优先使用近期生产批次的物品。

2.使用规范：

(1)打开包装前，用75%酒精擦拭外袋；

(2)器械包需在清洁台面打开，避免接触非无菌区域；

(3)使用后立即毁形（如剪断针头、破坏包装），分类投放医疗废物。

3.常用一次性物品清单：

-无菌手套（尺寸分档，如M/L/XL）；

-一次性手术刀片（直线/弯形）；

-缝合针线套装（不同孔径，如1-2mm）；

-橡胶指套（蓝色/黑色）；

-一次性吸引管（不同管径）。

（四）多孔器械特殊处理

1.清洗难点：

-管腔内部难以彻底清洁，需使用专用刷具（如小号软毛刷、螺旋刷）；

-部件较多，易遗漏（如阀门、导管）。

2.清洗步骤（补充）：

(1)分解器械：按厂家说明拆卸各部件，记录顺序；

(2)管腔清洁：使用高压水枪冲洗，配合超声清洗机（功率40-50W，时间15分钟）；

(3)隐蔽处消毒：对螺丝孔、卡槽等部位，用注射器注入酶清洁剂。

3.灭菌验证：

-多孔器械建议使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢）进行灭菌效果监测，生物合格率需达100%。

**四、人员防护与手卫生（续）**

（三）呼吸道防护

1.手术烟雾处理：

-高速电钻、电切设备操作时，必须连接负压吸引系统，减少气溶胶扩散；

-使用专用空气净化器（过滤效率≥99.97%，风速≥30L/min）。

2.空气传播防护：

-患有上呼吸道感染（如感冒、咳嗽）的医护人员，禁止进入手术间；

-行支气管镜等有创操作时，佩戴防护面屏+N95口罩，助手需加戴长袖防护服。

（四）手卫生依从性提升

1.现场设置：

-手术间内设置2-3个速干手消毒站（靠近器械台、患者区域）；

-配备脚踏式洗手装置，避免接触水龙头。

2.训练方法：

-视频演示“七步洗手法”，每月抽查操作合格率；

-推行“手卫生提醒卡”，将注意事项贴在脚踏板上。

3.冲突场景处理：

-手套破损时，立即脱下并手卫生，再戴新手套；

-接触患者后需接触无菌物品，先手卫生再操作。

**五、监测与评估（续）**

（二）改进措施（补充）

1.技术创新应用：

-引入AI影像识别系统，自动监测手术间消毒死角（如紫外线灯照射不足区域）；

-使用智能灭菌柜，实时记录温度、压力曲线，异常自动报警。

2.人员行为干预：

-设计“感染预防积分制”，根据手卫生、器械处理等操作给予评分，与绩效挂钩；

-每季度开展“模拟手术考核”，评估团队感染控制执行力。

3.风险预警机制：

-建立感染趋势图，连续3个月手术部位感染率＞1%时，启动专项改进小组；

-对高污染手术（如器官移植、神经外科），增加术后3天、7天随访频率。

**一、概述**

手术室护理感染预防是保障患者安全、降低术后并发症的关键环节。通过规范化的操作流程、严格的消毒隔离措施以及科学的护理管理，可有效控制院内感染风险。本指南从环境卫生、器械管理、人员防护及监测评估等方面，系统阐述手术室感染预防的核心要点，旨在为医护人员提供科学、实用的参考依据。

**二、环境卫生与布局**

（一）手术室环境要求

1.手术室应保持相对独立的区域划分，包括清洁区、污染区和潜在污染区。

2.空气洁净度需达到ISO5级或以上，定期进行空气采样检测，细菌菌落总数应≤10CFU/皿·m³。

3.温湿度控制：温度维持在22-24℃，湿度40%-60%，每日定时通风。

4.地面、墙面及天花板表面需使用光滑、易清洁的材质，定期消毒（如使用含氯消毒剂稀释液）。

（二）清洁与消毒流程

1.手术间每日终末消毒：

-清洁：使用清水或中性清洁剂擦拭设备、地面；

-消毒：关闭门窗，使用超低容量喷雾器均匀喷洒消毒液（如500mg/L有效氯溶液），作用时间≥30分钟；

-更换：清洁工需穿戴一次性防护服，佩戴口罩和手套。

2.临时使用手术间消毒：

-每次手术结束后，立即清理器械台，使用消毒布巾覆盖非关键部位；

-洁净手术间使用后，需增加紫外线灯照射消毒（60分钟）。

**三、手术器械与物品管理**

（一）器械清洗与灭菌

1.清洗步骤（StepbyStep）：

(1)初洗：器械表面用流动水冲洗，去除血渍和污物；

(2)漂洗：清水冲洗至无泡沫；

(3)冲洗：使用酶清洁剂浸泡（如30分钟），去除有机物；

(4)漂洗：清水彻底冲洗；

(5)干燥：使用专用烘干机或打包前自然晾干。

2.灭菌方法：

-高温高压灭菌：温度121℃，压力15psi，灭菌时间≤15分钟（根据器械材质调整）；

-环氧乙烷灭菌：适用于不耐热物品，需真空处理（真空度≤-75kPa），作用时间≥12小时。

（二）无菌物品储存

1.储存条件：

-灭菌包需存放在清洁、干燥、阴凉处，离地≥10cm，离墙≥5cm；

-温湿度控制在25℃以下，相对湿度≤70%。

2.储存时限：

-高温高压灭菌包≤14天；

-环氧乙烷灭菌包≤30天。

3.出库检查：

-核对灭菌标识（有效期、批号）；

-检查包装完整性（有无破损、潮湿）。

**四、人员防护与手卫生**

（一）人员防护措施

1.进入手术间前需更换：

-洗手消毒；

-穿戴手术室专用鞋套、洁净手术衣、口罩、手套。

2.污染操作后：

-立即脱去手套，进行手卫生；

-按规定流程脱去手术衣和鞋套，避免污染其他区域。

3.特殊人群防护：

-免疫缺陷患者手术时，增加防护等级（如双层手套、防护面屏）。

（二）手卫生规范

1.流动水洗手：

-接触患者前后、无菌物品前；

-使用含酒精的速干手消毒剂（≥60%酒精）时，揉搓直至手干。

2.手消毒剂使用标准：

-接触血液或体液后，揉搓≥20秒；

-器械处理前后，揉搓≥30秒。

**五、监测与评估**

（一）感染指标监测

1.每月开展手术室感染率统计：

-手术部位感染率≤1%；

-呼吸道感染率≤0.5%。

2.环境采样：

-每季度对手术间空气、物体表面进行细菌培养，总菌落数≤10CFU/皿·m³。

（二）改进措施

1.定期召开感染控制会议，分析超标数据；

2.更新操作流程（如引入一次性无菌器械包装，减少重复灭菌风险）；

3.对医护人员进行季度培训，考核感染预防知识掌握程度（如手卫生依从率≥90%）。

**三、手术器械与物品管理（续）**

（三）一次性无菌物品管理

1.采购与验收：

(1)严格核对供应商资质，确保产品符合ISO13485质量管理体系标准；

(2)到货时检查外包装是否完好，批号、生产日期是否清晰，储存条件是否达标（如2-8℃冷藏的物品需立即放置冰箱）；

(3)出库时遵循“先进先出”原则，优先使用近期生产批次的物品。

2.使用规范：

(1)打开包装前，用75%酒精擦拭外袋；

(2)器械包需在清洁台面打开，避免接触非无菌区域；

(3)使用后立即毁形（如剪断针头、破坏包装），分类投放医疗废物。

3.常用一次性物品清单：

-无菌手套（尺寸分档，如M/L/XL）；

-一次性手术刀片（直线/弯形）；

-缝合针线套装（不同孔径，如1-2mm）；

-橡胶指套（蓝色/黑色）；

-一次性吸引管（不同管径）。

（四）多孔器械特殊处理

1.清洗难点：

-管腔内部难以彻底清洁，需使用专用刷具（如小号软毛刷、螺旋刷）；

-部件较多，易遗漏（如阀门、导管）。

2.清洗步骤（补充）：

(1)分解器械：按厂家说明拆卸各部件，记录顺序；

(2)管腔清洁：使用高压水枪冲洗，配合超声清洗机（功率40-50W，时间15分钟）；

(3)隐蔽处消毒：对螺丝孔、卡槽等部位，用注射器注入酶清洁剂。

3.灭菌验证：

-多孔器械建议使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢）进行灭菌效果监测，生物合格率需达100%。

**四、人员防护与手卫生（续）**

（三）呼吸道防护

1.手术烟雾处理：

-高速电钻、电切设备操作时，必须连接负压吸引系统，减少气溶胶扩散；

-使用专用空气净化器（过滤效率≥99.97%，风速≥30L/min）。

2.空气传播防护：

-患有上呼吸道感染（如感冒、咳嗽）的医护人员，禁止进入手术间；

-行支气管镜等有创操作时，佩戴防护面屏+N95口罩，助手需加戴长袖防护服。

（四）手卫生依从性提升

1.现场设置：

-手术间内设置2-3个速干手消毒站（靠近器械台、患者区域）；

-配备脚踏式洗手装置，避免接触水龙头。

2.训练方法：

-视频演示“七步洗手法”，每月抽查操作合格率；

-推行“手卫生提醒卡”，将注意事项贴在脚踏板上。

3.冲突场景处理：

-手套破损时，立即脱下并手卫生，再戴新手套；

-接触患者后需接触无菌物品，先手卫