2025 过敏性紫癜查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025过敏性紫癜查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头15床小宇（化名）妈妈攥着病历本来回踱步的身影，我想起上周门诊遇到的另一位过敏性紫癜患儿——同样是10岁的年纪，因未及时控制病情发展为紫癜性肾炎，家长自责得红了眼眶。过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）作为儿童最常见的系统性小血管炎，近年来发病率呈上升趋势，2023年《中国儿童过敏性紫癜诊疗指南》数据显示，我国儿童年发病率已达12.9/10万，且约30%-50%患儿会出现肾脏受累，严重影响生活质量。作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。过敏性紫癜的护理绝非简单的“观察皮疹”，而是涉及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等多系统的动态评估，是与患儿及家属共同对抗疾病的“持久战”。今天，我们以本科室近期收治的1例典型过敏性紫癜患儿为例，通过查房梳理护理要点，希望能为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科正在管理的小患者——小宇，男，9岁，因“双下肢皮疹伴腹痛3天”于2025年3月12日入院。主诉：患儿3天前无明显诱因双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，伴脐周阵发性隐痛，无呕吐、血便；1天前皮疹增多，波及臀部，腹痛加重，呈持续性钝痛，家长自行予“氯雷他定”口服无缓解，遂急诊入院。现病史：患儿病前1周有“上呼吸道感染”史（流涕、轻咳，未用药自愈）；否认食物、药物过敏史；近3天食欲下降，睡眠差，未解黑便，尿量正常（约1000ml/日）。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，精神弱；双下肢伸侧及臀部见密集紫红色斑丘疹，部分融合，压之不褪色，无破溃；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；双踝关节稍肿胀，活动稍受限；余查体无异常。病例介绍辅助检查：血常规（3.12）：WBC11.2×10⁹/L（↑），N68%，PLT320×10⁹/L（正常）；尿常规：蛋白（-），隐血（-）；便常规：隐血（+）；凝血功能正常；C反应蛋白（CRP）18mg/L（↑）；血清IgA3.8g/L（↑）；过敏原筛查：尘螨IgE（+），余阴性。初步诊断：过敏性紫癜（皮肤型+腹型）；上呼吸道感染后状态。治疗方案：①一级护理，清淡软食（忌异体蛋白）；②甲泼尼龙1mg/kg/d（9mgqd）抗炎；③西咪替丁10mg/kg/d（90mgbid）保护胃黏膜；④氯雷他定5mgqd抗过敏；⑤监测尿常规、便常规及肾功能。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估需要“多维度、动态化”。入院后，我和责任护士小张对他进行了系统评估，重点关注以下4个方面：健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇是小学三年级学生，平时体质尚可，偶有感冒；病前1周曾在小区玩沙池后出现流涕，家长未重视；近期饮食无特殊变化，但3天前曾吃学校食堂的“炸鱼块”（家长回忆可能为海鱼）。这提示我们：感染（上感）和可能的食物致敏（海鱼）是本次发病的诱因。身体状况评估皮肤黏膜：双下肢及臀部皮疹呈对称性分布，以伸侧为主（符合HSP典型表现），皮疹直径2-5mm，部分融合成片状，压之不褪色（区别于血小板减少性紫癜），触之稍高出皮面（血管炎特征），无脱屑、渗液，但小宇自述“皮疹有点痒”。消化系统：患儿主诉脐周持续钝痛，VAS疼痛评分4分（0-10分）；肠鸣音稍活跃（6次/分）；大便隐血（+）提示存在消化道黏膜出血，但无呕血、黑便，暂未达“消化道出血”诊断（需警惕进展）。关节系统：双踝关节轻度肿胀，主动活动时疼痛（如行走），被动活动可完成，无关节腔积液征（浮髌试验阴性）。泌尿系统：目前尿常规正常，但HSP肾损害多发生在病程2-4周，需动态监测（这也是家长最担心的问题，小宇妈妈反复问：“会不会得肾炎？”）。心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，入院后因“不能跑跳”“不能吃零食”明显烦躁，多次说“我想回学校”；家长因担心病情进展（尤其是肾炎）表现出焦虑，妈妈夜间陪护时多次询问护士“尿常规结果什么时候出？”，爸爸则反复查看手机搜索“过敏性紫癜后遗症”。治疗反应评估入院第2天（3.13）：皮疹未再增多，颜色转暗（由紫红变淡紫）；腹痛缓解（VAS评分2分），能少量进食粥；尿常规复查仍阴性；便隐血（±）。04护理诊断护理诊断010203040506基于上述评估，我们提炼出以下5项主要护理诊断：皮肤完整性受损：与血管炎引起的皮肤紫癜、瘙痒有关（依据：双下肢及臀部密集紫癜，患儿主诉瘙痒）。急性疼痛（腹痛、关节痛）：与肠道黏膜血管炎、关节滑膜血管炎有关（依据：脐周持续钝痛，双踝关节肿胀伴活动痛）。潜在并发症：紫癜性肾炎、消化道出血：与HSP累及肾脏、胃肠道血管有关（依据：病前感染史，IgA升高，便隐血阳性）。营养失调（低于机体需要量）：与腹痛导致食欲下降、饮食限制（忌异体蛋白）有关（依据：近3天进食量减少约50%）。焦虑（患儿及家属）：与疾病知识缺乏、担心预后（如肾炎）有关（依据：患儿烦躁，家长反复询问病情）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理计划，重点围绕“缓解症状、预防并发症、改善心理状态”展开。1.皮肤完整性受损——目标：72小时内皮疹无新增，无感染，瘙痒缓解基础护理：每日用38℃温水清洁皮肤（避免肥皂等刺激），软毛巾轻拍吸干；修剪患儿指甲（小宇指甲较长，已指导家长剪短），必要时戴棉质手套防抓挠；选择宽松、纯棉衣物（避免化纤摩擦）。观察与记录：每班用标尺测量皮疹范围（如“左下肢：大腿下段至足背，面积20cm×15cm”），记录颜色（紫红→淡紫→棕褐）、数量（入院时约50个，3.13复查约45个）、是否有新出皮疹（重点观察上肢、躯干）。瘙痒干预：遵医嘱予炉甘石洗剂外用（每日3次），指导患儿“痒的时候轻轻拍，不要抓”；分散注意力（如看动画片、拼图）。护理目标与措施2.急性疼痛——目标：48小时内腹痛VAS≤1分，关节痛不影响日常活动腹痛护理：协助取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张）；用暖水袋（40℃）局部热敷脐周（每次15分钟，避免烫伤）；避免腹部按压（小宇妈妈总忍不住摸他肚子，已指导“不要揉，会加重疼痛”）；遵医嘱予西咪替丁静滴（保护胃黏膜），观察用药后30分钟腹痛是否缓解。关节痛护理：双踝关节予软枕垫高（促进血液回流）；避免长时间站立或行走（小宇想下床活动，已解释“关节休息能减轻肿胀”）；疼痛明显时遵医嘱予布洛芬混悬液（3.12晚口服后，夜间睡眠安稳）。潜在并发症——目标：住院期间无肾炎、消化道出血发生紫癜性肾炎监测：每日留取晨尿送检（重点观察尿蛋白、隐血），告知家长“即使现在尿常规正常，也需要坚持查2-4周”；记录24小时尿量（小宇每日尿量约1200ml，正常）；监测血压（HSP肾炎可伴高血压），目前BP稳定在90-95/60-65mmHg。消化道出血监测：观察大便颜色（每日询问“今天大便什么颜色？”），留取便标本查隐血（3.13复查隐血±，3.14转阴）；若出现呕血、黑便或腹痛加剧，立即禁食并通知医生（已备好胃肠减压包）。潜在并发症——目标：住院期间无肾炎、消化道出血发生4.营养失调——目标：3天内进食量恢复至病前80%饮食指导：急性期予无渣半流食（如小米粥、软面条），避免生冷、坚硬食物（小宇想吃苹果，已解释“暂时不能吃，等腹痛好了再吃煮苹果”）；逐步过渡至低敏普食（忌海鲜、鸡蛋、牛奶，可吃猪肉、米饭、青菜）；与营养师协作制定食谱（如“早餐：粥+蒸蛋羹（暂不添加）→改为粥+肉松（无添加）”）。食欲刺激：鼓励家长带小宇喜欢的餐具（他用奥特曼碗吃饭，明显吃得多些）；少量多餐（每日5-6餐），避免饱腹感引起腹痛。潜在并发症——目标：住院期间无肾炎、消化道出血发生5.焦虑——目标：2天内患儿情绪平稳，家长掌握基本疾病知识患儿心理护理：用他能理解的语言解释“皮疹是血管在‘打架’，治疗后会慢慢消退”；安排责任护士每天陪他玩10分钟（如折纸、讲故事），建立信任；允许带1-2件玩具入院（小宇带了变形金刚，夜间抱着睡）。家属健康宣教：制作“过敏性紫癜小卡片”（图文版），重点讲解“皮疹特点”“为什么要查尿常规”“饮食注意事项”；每天晨间护理时用5分钟解答家长疑问（如“激素会不会变胖？”解释“短期小剂量使用副作用小，医生会调整剂量”）；介绍康复患儿案例（如“上个月有个小哥哥和你家小宇一样，现在已经上学了”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症是护理的“重点防线”，尤其要警惕以下3类：紫癜性肾炎（最严重并发症）观察要点：病程2-4周是高发期，需动态监测尿常规（每周2-3次）、24小时尿蛋白定量及肾功能（血肌酐、尿素氮）；注意患儿是否出现眼睑/下肢水肿、尿量减少（<400ml/日）、血压升高（>100/70mmHg）。护理措施：一旦发现尿蛋白（+）或隐血（++），立即通知医生；指导患儿绝对卧床休息（减少肾脏血流灌注）；限制盐摄入（<3g/日）；监测体重（每日晨起空腹测体重，若单日增加>0.5kg提示水肿）。消化道出血观察要点：注意腹痛性质变化（如从钝痛转为绞痛）、呕吐物颜色（咖啡样提示上消化道出血）、大便性状（黑便或血便）；监测血红蛋白（若HGB<100g/L提示出血较多）。护理措施：轻度出血（仅便隐血+）：暂禁食或冷流质；中重度出血（呕血、黑便）：立即禁食，建立静脉通道补液，准备输血；心理安抚（家长易因“便血”恐慌，需解释“积极治疗可控制”）。关节腔积液观察要点：关节肿胀加重（如踝关节周径增大）、活动受限（无法行走）、局部皮温升高（提示炎症反应）。护理措施：关节制动（用支具固定）；局部冷敷（减轻肿胀，每次15分钟）；遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）；指导家长“避免揉按关节，防止积液扩散”。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“防复发、早干预”的关键，我们针对小宇一家制定了“三步教育法”：疾病知识普及向家长解释“过敏性紫癜与免疫异常有关，感染（如感冒）、过敏（如海鲜、花粉）是常见诱因”；强调“皮疹消退≠治愈，需持续监测3-6个月”。日常照护指导饮食：3个月内避免异体蛋白（海鲜、鸡蛋、牛奶），添加新食物需“单品种、少量、观察3天”（如先试吃1片鸡肉，无皮疹再增量）；忌辛辣、生冷食物。01活动：急性期（皮疹未消退）需卧床休息；恢复期（皮疹消退后2周）可逐渐增加活动（从散步开始，避免跑跳、久站）；3个月内避免剧烈运动（如体育课、游泳）。01环境：保持室内清洁，避免尘螨（小宇对尘螨过敏，指导家长“每周用热水烫洗床单，使用防螨床罩”）；春夏季减少去花草多的地方（防花粉过敏）。01随访与预警建立“出院随访卡”，注明：①尿常规复查时间（出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月）；②出现以下情况立即就诊：新出皮疹、腹痛/关节痛加重、尿量减少、尿色变红（像洗肉水）、眼睑水肿。留下科室电话（小宇妈妈说“有问题打这个电话就安心了”），并加入科室“过敏性紫癜家长群”（定期推送科普文章）。08总结总结站在小宇的病房门口，看他正趴在窗台数楼下的玉兰树，双下肢的皮疹已褪成淡褐色，妈妈在旁边整理出院带药——这是我们最欣慰的时刻。过敏性紫癜的护理，从来不是“照本宣科”的机械操作，而是“以患儿为中心”的动态管理：从皮疹的每一处变化，到腹痛的每一声主诉；从家长的每一个疑问，到复查的每一