2025 康复治疗助行器应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复治疗助行器应用查房课件01前言前言作为一名在康复科工作了8年的护理组长，我常说：“助行器不是冷冰冰的金属支架，而是患者重新站立的‘第二条腿’。”这两年随着老龄化加剧和脑卒中、关节置换术后患者的增多，助行器的临床应用越来越频繁，但我也发现，很多患者和家属对它的认知还停留在“能扶着走就行”的阶段——有的因高度不合适导致肩颈酸痛，有的因步态错误加重膝踝负担，甚至有患者因助行器选择不当而跌倒。这些真实发生的案例让我意识到，助行器的规范应用远不是“发个器械”那么简单，它需要从评估、选择到训练的全流程精细化管理。今天这场查房，我们以3床王阿姨的案例为切入点，从“为什么用、怎么选、如何用、用后注意什么”四个维度展开。希望通过这次讨论，能让团队更深刻理解助行器在康复治疗中的“桥梁”作用——它不仅是辅助移动的工具，更是帮助患者重建功能信心、回归生活的关键环节。02病例介绍病例介绍先说说我们今天的主角：王阿姨，68岁，退休教师，主因“左侧股骨颈骨折术后4周，行走困难1月”收入我科。患者3月前因在家拖地时滑倒致左侧股骨颈骨折，行人工股骨头置换术，术后2周开始在骨科进行床边坐站训练，但因疼痛和信心不足，至今未独立行走。入院时主诉：“我现在扶着床边能站一会儿，但一迈步就腿软，心里发慌，总怕摔了。”查体：左髋活动度（屈0-90，伸0，外展0-30），左下肢肌力3级（MMT量表），右侧肢体肌力5级；Berg平衡量表评分38分（正常40分，提示有轻度跌倒风险）；Tinetti步态量表评分12分（满分28分，提示步态功能显著障碍）；认知功能MMSE评分28分（正常），情绪评估（HAMA）14分（轻度焦虑）。康复科初评：患者目前处于术后康复中期，主要问题为患侧肌力不足、平衡功能下降、步行信心缺失，需借助助行器完成从“卧床-坐站-步行”的过渡，目标是2周内实现室内独立步行（使用助行器），4周内社区环境下安全步行。03护理评估护理评估拿到王阿姨的病例后，我们护理团队做了系统评估，重点围绕“人-器-环境”三要素展开。患者功能状态评估运动功能：左下肢肌力3级，股四头肌、臀中肌力量不足，导致患侧支撑期稳定性差；髋膝关节活动度受限（髋屈曲仅90），步行时步幅缩短（实测约30cm，正常约60cm）；核心肌群（腹横肌、竖脊肌）耐力不足，静态站立30秒即出现躯干晃动。平衡能力：Berg量表中“转身360”“单腿站立”两项得分最低（各1分），提示动态平衡功能薄弱；闭目站立试验（Romberg征）阳性，说明本体感觉反馈不足。心理状态：访谈中王阿姨反复说“我肯定走不好”“万一摔了就完了”，HAMA评分14分（正常＜7分），存在明显的步行焦虑，这种心理障碍会直接影响训练依从性和效果。助行器适配性评估我们先回顾了助行器的分类：标准四轮助行器（稳定性高，适合平衡差、肌力弱）、两轮助行器（灵活性好，适合肌力中等、需部分负重）、腋杖（适合上肢有力、下肢部分负重）、肘杖（适合轻度功能障碍）。结合王阿姨的情况：患侧需部分负重（医生建议负重≤30%体重），平衡能力轻度下降，上肢肌力正常（握力测试：右手40kg，左手38kg，正常范围），初步考虑选择标准四轮助行器（带刹车）——稳定性强，刹车功能可控制速度，适合她当前的焦虑状态。但需要进一步确认高度是否合适：正确的助行器高度应为患者直立时，肘关节屈曲20-30（实测王阿姨直立时，腕横纹至地面距离为78cm，助行器高度调至78cm时，肘屈曲约25，符合要求）；扶手宽度需与肩同宽（王阿姨肩宽42cm，助行器扶手间距42cm，贴合）。环境评估王阿姨居家环境为老小区6楼，无电梯，客厅有1个10cm高的门槛，卫生间地面为瓷砖（湿滑），这些都可能成为未来使用助行器的安全隐患。评估时我们特意询问了家属：“阿姨回家后谁照顾？卫生间有没有防滑垫？”家属表示“还没准备，以为能走了就行”——这也提示后续健康教育的重点。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：有跌倒的危险与患侧肌力不足、平衡功能下降、助行器使用不熟练有关（依据：Berg评分38分，Tinetti步态评分12分，患者自述“迈步腿软”）；活动无耐力与患侧肢体肌力下降、核心肌群耐力不足有关（依据：左下肢肌力3级，静态站立30秒即躯干晃动）；知识缺乏（特定的）缺乏助行器正确使用方法及居家环境改造知识（依据：家属未准备防滑设施，患者不了解助行器高度调整方法）；焦虑与步行功能障碍、担心再次跌倒有关（依据：HAMA评分14分，反复表达“怕摔”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“2周-4周”分阶段目标，并落实到具体措施中。目标1：2周内患者使用助行器时跌倒风险显著降低（BBerg评分≥40分，Tinetti步态评分≥20分）措施：助行器使用训练：采用“三步法”——①站位平衡训练：患者直立，双手握助行器（四指在前，拇指在后），肘屈曲25，重心缓慢左右移动（每次10次，3组/日）；②原地踏步：助行器固定（踩下刹车），患侧腿缓慢抬起（高度10cm），保持5秒后放下（15次/组，3组/日）；③步行训练：助行器前推30cm（与患者步幅匹配），先迈患侧腿（避免“健侧代偿”），脚落于助行器中线稍后，再迈健侧腿（强调“器动人动”节奏，训练时治疗师在侧后方保护）。护理目标与措施平衡强化：在助行器训练中加入“干扰训练”——治疗师轻推患者肩部（力度以患者能调整重心为准），促进动态平衡反应；同时指导患者进行“闭眼站立”（扶助行器，每次30秒，逐渐延长），强化本体感觉。目标2：4周内患者室内独立步行（使用助行器）时间≥10分钟，无明显疲劳感措施：肌力训练：结合助行器使用，设计“抗阻训练”——患者扶助行器站立，患侧腿绑2kg沙袋做前踢（30次/组，2组/日）；健侧腿后伸（激活臀大肌，20次/组，2组/日）；同时增加核心训练：患者坐于助行器前，双手扶握，做“收腹-挺腰”动作（15次/组，3组/日）。护理目标与措施耐力提升：采用“间歇训练法”——步行1分钟（约10米），休息30秒，逐渐延长至连续步行5分钟、10分钟，过程中监测心率（不超过静息心率+30次/分），避免过度疲劳。目标3：出院前患者及家属掌握助行器使用要点及居家环境改造方法措施：一对一指导：用“演示-复述-实践”模式：先由治疗师示范“助行器高度调整（腕横纹至地面）、握姿（四指包绕扶手）、上下楼梯（上楼梯先迈健侧，下楼梯先迈患侧）”，患者复述要点后，现场调整自己的助行器并模拟上下楼梯（家属旁观）；环境改造清单：给家属发放《居家安全评估表》，重点标注“门槛（建议拆除或加斜坡）、卫生间（安装扶手+防滑垫）、地面（避免地毯/杂物）”，并约定出院前上门评估改造效果。护理目标与措施目标4：1周内患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）措施：认知行为干预：和王阿姨一起看她术后第3天坐床边的视频（当时只能坐5分钟），对比现在能站3分钟的进步，强调“每一步都是积累”；成功体验强化：安排她观看同病房康复良好的患者使用助行器步行的过程，鼓励她“你今天扶着助行器走了2米，明天就能走5米”；家属支持：单独和家属沟通，要求他们“多鼓励，少催促”，比如不说“怎么还走不好”，而是说“刚才那一步稳多了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理助行器使用不当可能引发3类并发症，我们在训练中重点监测：关节/肌肉损伤表现：肩颈酸痛（助行器过高）、手腕疼痛（握力过紧）、膝踝代偿性疼痛（步态错误）。护理：每次训练后询问患者“哪里不舒服”，观察肩部是否耸起（提示助行器过高）、手腕是否发白（握力过紧）；触诊三角肌、腕屈肌是否紧张，必要时调整助行器高度（降低2cm）或指导“轻握扶手，手臂自然下垂”。王阿姨训练第3天说“肩膀有点酸”，检查发现她因紧张而耸肩，调整助行器高度（原78cm调至76cm，肘屈曲30）并指导“放松肩膀，像扶桌子一样自然”后，症状缓解。皮肤压疮表现：手掌大鱼际、虎口处发红，严重时出现水疱。护理：选择带软质衬垫的助行器扶手，训练前涂抹润肤霜；每次训练后检查皮肤，若发红则暂停训练，用温毛巾热敷（40℃，5分钟）；王阿姨目前皮肤无异常，但我们仍在她的扶手加了硅胶垫，预防摩擦。跌倒表现：步行中重心偏移、助行器滑动、患者突然下蹲。护理：训练时治疗师始终位于患者侧后方（非正后方，避免阻挡反应），手放于患者腰部（不用力，仅感知重心变化）；使用带刹车的助行器，上下坡或转弯时先踩刹车固定；王阿姨训练第5天尝试转弯时助行器滑动，治疗师及时扶稳并指导“转弯时先停稳，小步移动”，后续未再发生。07健康教育健康教育出院前3天，我们组织了“助行器使用家庭工作坊”，王阿姨和女儿全程参与，重点强调以下内容：“用前检查”口诀“一调二看三试”：调高度（腕横纹齐扶手），看轮子（无卡阻、刹车灵敏），试稳定性（双手压扶手，无晃动）。“步行六要点”抬头挺胸，眼睛看前方1-2米（避免低头看脚）；01助行器前推30cm（与自己步幅一致）；02先迈患侧腿，脚落于助行器中线稍后；03健侧腿跟进，双脚间距与肩同宽；04转弯时小步移动，避免急转；05感觉累了就停，靠助行器休息（不要弯腰趴扶）。06“居家安全三改造”地面：清除地毯、电线，湿滑处铺防滑垫；照明：夜间开小夜灯，避免光线死角。障碍：拆除门槛（或加30斜坡），楼梯装双侧扶手；王阿姨女儿边记边说：“原来不是买个助行器就行，这么多讲究！回去我就把卫生间的防滑垫换上。”08总结总结今天的查房，我们从王阿姨的案例出发，梳理了助行器应用的全流程——从评估到选择，从训练到并发症预防，再到居家指导。我最深的感受是：助行器的价值不仅在于“辅助行走”，更在于“重建信心”。当王阿姨昨天第一次扶着助行器走完病房走廊（约15米）时，她回头笑着说：“我刚才没怕，真的没怕！