2025 皮肤学皮肤病的护理培训课程设计查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训课程设计查房课件01前言前言作为一名从业12年的皮肤科临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“皮肤病看似‘长在体表’，实则是‘身心共病’的镜子。”随着环境变化、生活方式改变，近年来皮肤科门诊量年均增长8%，银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等慢性、复发性皮肤病占比超60%。这些患者不仅承受皮疹、瘙痒、疼痛的生理折磨，更因外观改变、社交回避陷入焦虑甚至抑郁——2024年《中国皮肤病患者心理健康白皮书》显示，73%的慢性皮肤病患者存在不同程度心理问题。护理，正是连接“皮肤治疗”与“身心康复”的关键纽带。不同于其他科室，皮肤科护理更强调“细节为王”：一次正确的皮肤清洁能减少30%的感染风险，一份个性化的保湿方案可缩短50%的皮疹修复期，而一次耐心的心理疏导或许能让患者多坚持1个月规范治疗。前言今天的查房课件，我们以一例“重度斑块型银屑病合并焦虑”患者为切入点，从病例到护理全流程拆解，既是对2025年新版《皮肤护理指南》的实践验证，也是希望通过“真实案例+实战经验”，让大家更深刻理解：皮肤病护理，是技术，更是温度。02病例介绍病例介绍（查房前，我翻看着患者李女士的病历，指尖停在“主诉”栏——“全身红斑、脱屑10年，加重伴剧烈瘙痒2周”。推开通向病房的门，42岁的李女士正背对着我们，反复摩挲手臂上覆盖银白色鳞屑的斑块，动作轻得像在触碰易碎的瓷器。）基本信息：李女士，42岁，全职主妇，育有1女（15岁），无吸烟饮酒史，否认药物过敏史。现病史：10年前无诱因出现头皮、双肘红斑，伴少量脱屑，未规范治疗；近5年皮疹逐渐蔓延至躯干、四肢，冬重夏轻；2周前因女儿中考压力大、熬夜照顾，皮疹爆发：全身红斑面积＞30%（PASI评分18分），鳞屑厚积呈“蛎壳状”，夜间瘙痒评分（NRS）7-8分，影响睡眠。病例介绍辅助检查：血常规提示中性粒细胞百分比78%（正常50-70%）；血清IL-17A52pg/ml（正常＜15）；皮肤镜显示“点状血管扩张+角化不全”；心理评估（PHQ-9）得分为14分（中度抑郁）。治疗方案：系统治疗：司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）皮下注射，每周1次；局部治疗：卡泊三醇软膏（躯干四肢）+卤米松乳膏（肘膝厚斑块），每日2次；辅助治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日1次，每次2分钟起始。（李女士转头时，我注意到她眼眶发青，勉强挤出的笑容里带着疲惫：“护士，这皮屑每天掉一床，我女儿说像下雪……我都不敢抱她。”这句话像根针，扎得我心尖发疼——皮肤病的“痛”，从来不止于皮肤。）03护理评估护理评估基于《2025皮肤护理评估标准》，我们从“生理-心理-社会”三维度对李女士进行了系统评估：生理评估——聚焦“皮肤屏障”与“症状困扰”皮肤损害：全身红斑覆盖面积约35%（TBSA），以躯干、四肢伸侧为主；斑块边界清晰，表面鳞屑厚积（可剥离，剥离后可见“薄膜现象”+“点状出血”）；头皮受累区毛发呈“束状发”；双小腿可见抓痕、血痂（患者自述“痒得睡不着，只能抓”）。伴随症状：夜间瘙痒NRS评分7-8分（静息状态），活动后加重；因脱屑量大（每日约5g），皮肤屏障受损严重（经表皮失水量TEWL：躯干45g/hm²，正常＜20）；四肢关节无肿胀，但因斑块增厚影响屈膝、握拳功能（ADL评分80分，轻度功能障碍）。心理评估——关注“病耻感”与“社会支持”李女士自述：“不敢穿短袖，怕别人盯着看”“买菜时故意走在最后”“和丈夫分房睡3个月了”；PHQ-9评分14分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表得12分（中度焦虑）。社会支持：丈夫从事货运工作，常出差；女儿虽关心，但因中考压力无法提供持续陪伴；患者缺乏“病友圈”支持，认为“别人治好了，我肯定治不好”。生活方式评估——寻找“诱因”与“改善空间”饮食：偏好辛辣（每日2次辣椒）、高糖（奶茶3杯/周）；清洁习惯：每日热水烫洗（水温＞45℃），使用肥皂清洁（pH＞9）；用药依从性：既往外用药“想起来涂”，生物制剂因担心“副作用”仅注射2次（本次住院前自行停药3个月）。（评估时，李女士反复问：“护士，我这病是不是治不好了？”她攥着床单的手指泛白，我握住她的手：“能控制的，我们一起找方法。”那一刻，我更确信：护理评估的终点，是让患者从“被动接受”转向“主动参与”。）04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项优先护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病斑块、抓痕有关（依据：全身35%体表面积红斑、鳞屑，伴抓痕血痂，TEWL升高）；睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：NRS瘙痒评分7-8分，主诉“每晚睡＜4小时”）；焦虑/抑郁：与疾病反复、外观改变、社会功能受限有关（依据：PHQ-914分，GAD-712分，自述“不敢社交”）；知识缺乏（疾病管理）：与未接受系统健康教育有关（依据：外用药不规律、生物制剂自行停药、错误清洁习惯）；护理诊断有感染的风险：与皮肤屏障破坏、抓痕暴露有关（依据：中性粒细胞百分比升高，鳞屑剥离后点状出血）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“7天短期目标+3个月长期目标”，并细化为“基础护理+专科护理+心理干预”三位一体的措施：目标1：7天内皮肤完整性改善，TEWL降至30g/hm²以下措施：清洁管理：指导温水淋浴（32-35℃），每日1次，时间≤10分钟；禁用肥皂，改用弱酸性（pH5.5）氨基酸沐浴露；淋浴后3分钟内涂抹保湿剂（含神经酰胺、透明质酸的医用类护肤品，全身厚涂）。外用药序贯：先涂卡泊三醇软膏（调节角质），1小时后涂卤米松乳膏（抗炎），厚斑块处封包（保鲜膜覆盖30分钟）；头皮部位使用卡泊三醇搽剂（避免黏腻）。护理目标与措施物理干预：NB-UVB照射前清洁皮肤，照射后2小时内避免洗澡；观察照射区反应（红斑≤2级，无水疱）。目标2：3天内夜间瘙痒评分降至4分以下，睡眠≥6小时/日措施：瘙痒控制：口服抗组胺药（左西替利嗪，晚1片）；指导“冷湿敷替代抓挠”（4℃生理盐水纱布敷瘙痒处，每次10分钟）；修剪指甲（长度＜指腹），戴棉质手套入睡。环境调节：病房湿度维持50-60%（使用加湿器），温度22-24℃；夜间拉窗帘，减少噪音（≤40分贝）。目标3：7天内焦虑/抑郁评分降低5分（PHQ-9≤9，GAD-7≤7）措施：护理目标与措施认知行为干预（CBT）：每日15分钟“疾病认知矫正”——用图片对比展示规范治疗前后皮疹变化（如科室内“康复患者档案”）；引导患者记录“积极事件”（如“今天瘙痒轻了1小时”“女儿给我发了加油短信”）。社会支持搭建：联系“银屑病患者互助小组”，安排1名康复期患者视频连线（分享“我用3个月控制皮疹”的经验）；与家属沟通，指导丈夫每日视频问候10分钟，女儿周末陪诊。目标4：出院前掌握“用药-清洁-复诊”全流程知识措施：用药教育：制作“外用药步骤图”（图示“先保湿→再涂药→厚斑块封包”）；生物制剂注射演示（护士操作，患者复述步骤，家属旁观）；强调“擅自停药可能诱发皮疹爆发”（用李女士本次加重的“压力+停药”案例对比）。护理目标与措施生活方式指导：制定“饮食日记模板”（记录每日饮食与皮疹变化），建议减少辣椒、奶茶，增加深海鱼（富含Omega-3）、坚果（维生素E）；发放“清洁工具包”（含温度计、pH试纸、保湿剂小样）。（查房时，责任护士小吴现场演示了“冷湿敷”操作，李女士跟着学，笑着说：“原来不用抓，敷一敷真的没那么痒了！”这一刻，护理目标不再是纸上的数字，而是患者眼里重新点亮的希望。）06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病治疗中，最易出现的并发症是皮肤感染与生物制剂不良反应，需重点监测：皮肤感染（风险等级：高）观察要点：每日检查皮疹区是否出现红肿热痛、脓疱（尤其抓痕处）；监测体温（≥37.5℃警惕感染）；复查血常规（中性粒细胞持续升高提示感染）。护理措施：感染早期（少量脓疱）用0.5%聚维酮碘溶液消毒，覆盖无菌纱布；中重度感染（脓疱融合、发热）及时联系医生，加用抗生素（如莫匹罗星软膏外用，必要时口服头孢类）。生物制剂不良反应（风险等级：中）观察要点：司库奇尤单抗常见注射部位反应（红肿、瘙痒）、上呼吸道感染（鼻塞、咽痛）；罕见但严重的有结核激活（需提前筛查结核菌素试验）、炎症性肠病加重（监测腹痛、腹泻）。护理措施：注射后留观30分钟，记录注射部位反应（用“红-肿-热-痛”4级评分）；指导患者记录“用药后症状日记”（如“第3天咽痛，第5天缓解”）；出院前强调“出现持续发热/腹痛需24小时内就诊”。（上周查房时，李女士注射部位出现轻微红肿，我们立即用冷敷贴处理，2天后消退。她紧张地问：“是不是药有问题？”我翻出《生物制剂不良反应手册》，指着“80%患者有轻中度局部反应”的统计数据：“这是正常的，说明药物在起效呢。”她这才松了口气——及时观察、耐心解释，是避免患者因恐慌停药的关键。）07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“让患者把知识变成习惯”。我们为李女士设计了“三阶教育法”：住院期（0-7天）：建立“基础认知”发放《银屑病护理手册》（含皮疹分期图、外用药步骤、瘙痒应对技巧）；每日晨交班后用5分钟“小课堂”解答疑问（如“保湿剂要涂多厚？”“紫外线照完能洗澡吗？”）；示范“鳞屑清理技巧”（用棉签蘸生理盐水软化鳞屑，轻轻刮除，避免暴力撕扯）。2.出院后1个月：强化“行为习惯”建立“护士-患者-家属”微信群，每日推送“温馨提示”（如“今天湿度30%，记得多涂保湿剂”“明天该打生物制剂啦”）；要求患者每周上传1次皮疹照片（用同一角度、自然光），护士评估后反馈“进步点”（如“背部鳞屑变薄了”）。住院期（0-7天）：建立“基础认知”3.出院后3个月：实现“自主管理”指导使用“银屑病管理APP”（记录瘙痒评分、用药情况、饮食），生成“趋势图”帮助患者直观看到改善；预约“复诊前指导”（如“复查前需空腹吗？”“带齐哪些资料？”），减少因准备不足导致的复诊延误。（出院前一天，李女士把《护理手册》翻得卷了边，突然抬头说：“护士，我女儿说要和我一起学这个，以后她帮我涂药。”那一刻，我知道健康教育成功了——它不仅教会患者，更激活了整个家庭的支持系统。）08总结总结查房结束时，李女士的皮疹已明显变薄（PASI评分降至9分），夜间能睡5-6小时，PHQ-9评分降到8分。她摸着手臂上的皮肤说：“原来好好护理，真的能好。”这句话，是对护理工作最朴实的肯定。皮肤病护理的本质，是“用专业守护皮肤，用温度治愈心灵”。从一例病例延伸，我们要记住：皮肤是“最大的器官”，护理需“细节到毫米”