高尿酸血症常见并发症管理指南补充建议2026

高尿酸血症常见并发症管理指南补充建议2026痛风与高尿酸血症(HUA)本质上属于同一种疾病的不同表现形式。尽管的不良影响。此外，动脉粥样硬化作为心血管疾当前HUA与痛风患病率逐渐升高，并发症风险也在逐渐HUA/痛风并发症管理及进展也在不断推陈出新，此次针对《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版)》的基础上，我国出台了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第二部分：常见合并症患者的治疗建议》[3,主要在于循证医学下证据更新，对并发症的诊疗部分提出七大临床问HUA/痛风与CKD(慢性肾病)之间存在相互影响的关系。鉴于CKD在1。表1:CKD合并HUA/痛风补充建议一览表痛风/HUA降尿酸治疗原则质激素或关节腔糖皮质激素治疗(2A)2)慎用秋水仙碱和非甾体抗炎药(NSAIDs)(2B)控制在<300μmol/L(2B)3)可考虑使用白细胞介素-1抑制剂(2C)抗剂Anakinra(2C)水平及肾功能调整剂量(2B)4)CKD3～4期患者别嘌呤醇起始剂量50mg/d,5)CKD5期患者禁用别嘌呤醇(2C)尿酸氧化酶(2C)*Anakinra:阿那白滞素在2019年版指南中仅提及存在CKD时血尿酸(UA)控制的范围。此次(1.73m²)-1]患者最大剂量不得超过0.5mg/d;所有NSAIDs均可能导其次，存在有严重肾功能不全eGFR<30mL·min-¹(1.73m²)-¹,或透析患者，需慎用白介素(IL)-1抑制剂，并建议减少剂量(如阿那白滞素100mg,隔日1次);长期使用需监测中性粒细胞，且活动性感染患者禁用IL-1拮抗剂。更新内容中还提出：非布司他经由肾脏及胆道途径进行排泄，对于轻至中度肾功能不全患者而言，无需调整其剂量，故而成为CKD患者的首选黄嘌呤氧化酶抑制剂。别嘌呤醇在肾功能不全患者中会增加发生严重皮肤反应的风险。托匹司他主要通过肝脏进行代谢，对肾功能不全患者具有潜在的应用优势。心衰或心肌梗死痛风急性发作治疗原则慢性心衰合并痛风/HUA抗心衰治疗原则下治疗原则：可继续)(2B);1)ARNI和SGLT-2(2B)2)可优先考虑应用秋水仙碱(用法同常规治疗)(2降压药者不建议更换)(2C)整降尿酸药物(2C)*血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂：ARNI;钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制1)秋水仙碱可预防心肌梗死复发，减少炎症反应，具有心血管获益；2)短期使用激素对心衰无明显不利影响(4周内),但长期使用有水钠3)秋水仙碱不耐受的群体可考虑使用阿那白滞素，尽管短期使用相对安近年来，随着心肾保护相关药物研发的不断推进共识中还指出：保钾利尿剂螺内酯对尿酸水平无痛风/HUA合并消化系统病变床痛风进程中较为常见且棘手的现象。共识针对此1)有消化道出血风险的患者，NSAIDs建议优先考虑选择性COX-2抑制剂(2B);存在秋水仙碱抵抗或者不耐受，可考虑短期应用用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂(2B);期胃肠外应用糖皮质激素，有条件者可考虑应用阿那白滞素(2C)。1)相较于非选择性NSAIDs,如吲哚美辛和双氯芬酸，选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂(如依托考昔和塞来昔布)具备同等的镇痛效应，且2)当秋水仙碱治疗无效或耐受性欠佳时，短期应用糖皮质激素可作为替代方案。与NSAIDs相比，糖皮质激素的镇痛效果与之相当，且胃肠道不良反应(包括消化不良、恶心、呕吐及胃肠道出血等)更少。3)若病情复杂且危重，可考虑阿那白滞素(100mg/d,皮下注射，连续此次补充共识中，还补充2型糖尿病、体重与骨关节炎三方面内容。并对骨关节炎内容有详细的内容补充及建议，可详见表3。痛风合并骨关节炎治疗原则2型糖尿病患者痛风急性发作期糖皮质激素的使用而非等效剂量的全身性糖皮质激素(2C)运动(2A)痛治疗，疗程为7~10d(1A),一般不超过4周，不建议长期使用(2B)缓解，功能未改善，建议外科协同治疗(2C)糖尿病与HUA同属代谢性疾病，二者互为因果、相互影响，且均会对肾使用激素，血糖水平可能在24-72小时内升高。皮质激素，首选口服泼尼松或等效药物(0.5mg·kg⁻¹·d-¹),并在3～5d节炎(OA)之间的关联愈发密切。此外，体重与HUA/痛风的发生存在一定联系，且会促使骨关节炎的发生，痛风与OA之间共存时，可形成恶性循环，加重病情。在痛风治疗过程中，同时提出了骨关节炎的保守治疗时机以及后续的手术治疗建议。最后，此次共识补充建议的更新，亦预示着我国痛风/HUA的治疗与管理全面迈入多学科诊治及一体化管理的时代(流程见图1)。而多项意见的补充，从另一维度反映出，HUA/痛风患者多数可能并发其他疾病，除需考量药物的最优选择外，还需关注药物使用过程中的不良反应。原发性高尿酸血症/痛风原发性高尿酸血症/痛风无心力衰竭