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文档简介

流产后出血罕见(<1%),但出现后危害大。大部分研究将流产FamilyPlanning,SFP)于2023年发布了《流产时出血的管理》,出血原因既往剖宫产史使用卤化麻醉剂宫颈裂伤宫颈扩张不充分初产妇大孕周病胎死宫内组织残留未使用术中超声二、指南根据患者的病史和相关检查将患者进行了风险分级，并相应提出了预防和准备措施：□无剖宫产史□既往剖宫产少于两次，且无前置胎盘或胎盘植入性疾病(PAS)□无出血性疾病□无产科出血史适用于所有情况的措施□中晚孕流产术前检查血红蛋白或红细胞压积；若有贫血史，早孕流产时也检测□超声确定孕周□宫颈准备：>20w使用扩张器；>13w使用米索前列醇或扩张器□考虑宫颈旁阻滞使用血管加压素中度风险□孕周≥20w包括上述所有措施，再考虑□输血同意书□宫缩剂随时可用□考虑术中超声引导□孕周>20w时使用扩张器进行宫高风险□诊断或怀疑胎盘植入性疾病(PAS)□经临床医生判断，中度风险中的包括上述所有措施，再考虑□转诊至具备输血、麻醉和介入放射学能力的中心□输血和可能的子宫切除术之前同意□术前检测肌酐、凝血功能建议将高风险患者，即诊断或疑似胎盘植入性疾病(PAS)、诊断或疑似剖宫产瘢痕妊娠的患者，转诊至高级别的诊疗中心就诊。三、药物流产vs手术流产药物流产在总体上出血量略多于手术流产，但绝对量仍较低。对有贫血、出血性疾病或正在抗凝治疗的患者，建议优先选择手术流产，以便监测出血。若患者坚决选择药物流产，应详细告知出血风险，并指导如何识别异常出血(连续2小时每小时湿透2片卫生巾)。孕20-24周手术流产需常规宫颈准备(降低宫颈裂伤),可选择渗透性扩张器、米索前列醇或二者联合；孕13-20周建议宫颈准备，任何准备方式均优于无准备。2.药物预防：不推荐：在20-24周手术流产中预防性使用甲基麦角新碱，因其3.术中超声引导：五、出血处理若发生流产出血，建议可遵循“评估-初级治疗-二级治疗-三级治疗”的系统流程：1.评估：视诊和指诊排查宫颈裂伤/穿孔；双合诊评估子宫张力；超声评估组织残留、宫腔积血。2.初级治疗：宫颈裂伤：小裂伤直接压迫/硝酸银；>1cm或活动性出血用可吸收线缝合；子宫收缩乏力：先予子宫按摩，无效则立即用宫缩剂(首选甲基麦角新碱或米索前列醇，GRADE1B);血管加压素也可作为一线止血药。3.二级治疗：建立静脉通路、液体复苏、实验室检查、输血准备；如有宫腔残留，超声引导下再次清宫；如无组织残留，且病因为宫缩乏力或子宫下段出血，可使用Foley或Bakri球囊进行宫腔填塞。4.三级治疗：子宫动脉栓塞UAE:首选微创治疗，尤其适用于PAS、顽固性宫缩乏力出血，成功率高且并发症少(GRADE1B);腹腔镜/开腹手术：修补穿孔或处理顽固性出血；子宫切除术：仅在所有其他方法无效时考虑。胎盘植入性疾病(PAS)或剖宫产瘢痕妊娠：术前超声评估；可考虑预防性子宫动脉栓塞(视医疗条件而定);手术流产优于药物流产。七、总结流产出血虽罕见但危害大，需重点关注中孕期流产和高

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