心血管高危人群筛查与一级预防策略

心血管高危人群筛查与一级预防策略演讲人01心血管高危人群筛查与一级预防策略心血管高危人群筛查与一级预防策略一、引言：心血管疾病防控的“关口前移”与高危人群识别的时代意义作为一名长期深耕心血管疾病防治领域的临床工作者，我深刻体会到：心血管疾病已成为全球范围内的“头号杀手”，其高发病率、高致残率、高死亡率不仅给患者家庭带来沉重负担，也对公共卫生体系构成严峻挑战。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年因心血管疾病死亡的人数高达1790万，占总死亡人数的32%，其中约80%的死亡可归因于可预防的危险因素。在我国，随着人口老龄化加剧和生活方式的西方化，心血管疾病的形势同样不容乐观——《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国现有心血管疾病患者约3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，防控形势刻不容缓。心血管高危人群筛查与一级预防策略然而，传统的疾病管理模式多聚焦于已发病患者的二级预防（如心肌梗死后的康复治疗）和三级预防（如心力衰竭的长期管理），却忽视了疾病发生前的“一级预防”环节。事实上，心血管疾病的发生是一个漫长的、多因素共同作用的病理过程，从危险因素累积到血管内皮损伤、动脉粥样硬化形成，再到临床事件（如心肌梗死、脑卒中）的发生，往往需要数年甚至数十年的时间。这意味着，如果我们能在疾病发生的早期阶段识别出高危人群，并通过针对性干预阻断或延缓疾病进展，将能有效降低心血管事件的发生率。正如古希腊医学家希波克拉底所言：“最好的医生是学会预防疾病的人。”而心血管高危人群筛查与一级预防，正是实现这一理念的核心路径。心血管高危人群筛查与一级预防策略近年来，“健康中国2030”规划纲要明确提出“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”，将心血管疾病防治纳入慢性病综合管理的重点任务。在此背景下，心血管高危人群筛查与一级预防已不再仅仅是医学问题，更成为关乎国家公共卫生战略和社会可持续发展的关键议题。本文将从高危人群的定义与识别、筛查技术与流程、一级预防策略、多学科协作体系及未来挑战五个维度，系统阐述心血管高危人群筛查与一级预防的实践路径与思考，以期为相关行业者提供参考，共同推动心血管疾病防控从“被动治疗”向“主动预防”转变。二、心血管高危人群的定义与识别：从“危险因素”到“风险分层”的精准画像02高危人群的核心定义与判定标准高危人群的核心定义与判定标准心血管高危人群，是指那些具有一个或多个心血管疾病危险因素，未来发生心血管事件（如心肌梗死、脑卒中、心血管死亡）风险显著高于普通人群的个体。其判定并非单一指标的“非黑即白”，而是基于“风险分层”的综合评估——即通过整合多个危险因素，计算个体未来一定时间（如10年）发生心血管事件的绝对风险，并根据风险高低将人群分为“低危”“中危”“高危”和“极高危”四个等级。目前，国际和国内广泛采用的风险评估模型主要包括：1.Framingham风险评分：最早由美国Framingham心脏研究提出，纳入年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压、吸烟和糖尿病7个变量，适用于白人人群，后经种族调整后应用于其他人群。高危人群的核心定义与判定标准2.SCORE（SystematicCOronaryRiskEvaluation）评分：由欧洲心脏病学会（ESC）推荐，纳入年龄、性别、吸烟、收缩压和总胆固醇5个变量，分为“高心血管风险地区”（如俄罗斯、东欧）和“低心血管风险地区”（如西欧、北美），我国多采用“低心血管风险地区”版本。3.中国心血管健康指数（China-PAR）：基于中国多中心前瞻性队列研究开发，纳入年龄、性别、收缩压、总胆固醇、HDL-C、吸烟、糖尿病、超重/肥胖8个变量，更适合中国人群，能更准确预测我国个体10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD高危人群的核心定义与判定标准）风险。以中国-PAR评分为例：10年ASCVD风险＜5%为“低危”，5%-10%为“中危”，10%-20%为“高危”，＞20%或已确诊ASCVD（如心肌梗死、冠心病）、糖尿病合并靶器官损害、慢性肾脏病（3-4期）则为“极高危”。极高危人群是一级预防的重点干预对象，其10年心血管事件风险常超过20%，需立即启动强化干预。03心血管高危人群的核心危险因素心血管高危人群的核心危险因素心血管高危人群的识别，本质上是对危险因素的筛查与管理。危险因素可分为“传统危险因素”和“新兴危险因素”两大类，前者已被大量研究证实与心血管疾病明确相关，后者则是近年来随着医学深入发展逐渐被发现的新机制或新靶点。传统危险因素：心血管疾病的“基石性诱因”（1）高血压：高血压是ASCVD的独立危险因素，长期血压升高会导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化加速，增加心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等风险。研究表明，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管事件风险翻倍。我国高血压患者已达2.45亿，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，大量“隐性高血压”人群未被发现，是高危人群筛查的重点。（2）血脂异常：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的“核心驱动因素”。LDL-C通过渗透血管内皮、被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，促进粥样斑块形成。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（＜1.0mmol/L）则削弱胆固醇逆转运功能，加速动脉粥样硬化。我国成人血脂异常总体患病率已达40.4%，但LDL-C达标率不足30%，高危人群的血脂管理亟待加强。传统危险因素：心血管疾病的“基石性诱因”（3）糖尿病与糖代谢异常：糖尿病被视为“ASCVD的等危症”，即糖尿病患者未来10年发生心血管事件的风险与非糖尿病心肌梗死患者相当。高血糖通过氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍等多途径损伤血管，同时常合并高血压、血脂异常等危险因素，形成“代谢性恶性循环”。我国糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病前期患病率更高达35.2%，庞大的糖代谢异常人群构成心血管高危人群的“后备军”。（4）吸烟：吸烟是唯一可避免的“生活方式性危险因素”，烟草中的尼古丁、一氧化碳等物质可直接损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加斑块不稳定风险。研究表明，吸烟者心血管疾病风险是不吸烟者的2-4倍，且与吸烟量、吸烟年限呈正相关。我国吸烟人数超过3亿，二手烟暴露人数高达7.4亿，吸烟相关的心血管疾病负担沉重。传统危险因素：心血管疾病的“基石性诱因”（5）年龄与性别：心血管疾病风险随年龄增长而显著增加，男性≥45岁、女性≥55岁（或绝经后）风险升高，这与血管老化、激素水平变化等因素相关。值得注意的是，绝经后女性雌激素保护作用减弱，心血管疾病风险快速上升，甚至超过同年龄段男性。（6）肥胖与代谢综合征：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）常伴随胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等，构成“代谢综合征”。代谢综合征患者心血管疾病风险是无代谢综合征者的2-3倍，我国成人超重率、肥胖率分别为34.3%和16.4%，代谢综合征患病率已达24.2%。新兴危险因素：深化风险识别的“补充视角”（1）炎症标志物：高敏C反应蛋白（hs-CRP）是反映全身炎症的敏感指标，研究表明，hs-CRP≥3mg/L者心血管事件风险增加2倍，且独立于传统危险因素。炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展（如斑块破裂）中扮演核心角色，是连接感染、自身免疫疾病与心血管疾病的“桥梁”。01（2）同型半胱氨酸（Hcy）：高同型半胱氨酸血症（Hcy≥15μmol/L）是脑卒中的独立危险因素，可通过氧化应激、内皮损伤促进动脉粥样硬化。我国高血压患者中，Hcy升高的比例（“H型高血压”）达75%，是脑卒中高发的重要原因之一。02（3）尿酸与高尿酸血症：尿酸是嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症（UA＞420μmol/L）可通过炎症反应、氧化应激、胰岛素抵抗等机制增加心血管风险。研究表明，高尿酸血症与高血压、糖尿病、慢性肾病等密切相关，是心血管疾病的“协同危险因素”。03新兴危险因素：深化风险识别的“补充视角”（4）睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：OSA患者反复出现缺氧、高碳酸血症和血压波动，激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，增加高血压、冠心病、心律失常等风险。约50%的高血压患者合并OSA，而OSA患者心血管疾病风险是无OSA者的3倍。（5）心理社会因素：长期焦虑、抑郁、慢性应激等可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经，释放儿茶酚胺，导致血压升高、血小板聚集增加，同时降低治疗依从性。研究表明，抑郁患者心血管疾病风险增加1.5-2倍，是心血管疾病的“隐形推手”。04特殊人群的心血管高危特征特殊人群的心血管高危特征除上述危险因素外，部分特殊人群因生理病理特点，心血管疾病风险显著升高，需针对性筛查：1.老年人群：≥65岁人群常表现为“多病共存”（如高血压、糖尿病、慢性肾病合并）、“隐性症状”（如无痛性心肌梗死）、“药物相互作用多”，风险分层需结合功能状态（如日常生活能力评估）而非仅依赖年龄。2.女性人群：绝经后雌激素水平下降，血脂异常（LDL-C升高、HDL-C降低）、血压波动风险增加；妊娠期高血压、子痫前期等妊娠并发症是远期心血管疾病的“预警信号”，需长期随访。3.慢性肾脏病（CKD）患者：CKD（3-4期）患者因尿毒症毒素潴留、钙磷代谢紊乱、交神神经激活等机制，心血管疾病风险是无CKD者的10-20倍，是“极高危”人群。特殊人群的心血管高危特征4.HIV感染者：抗病毒治疗相关的代谢异常（如胰岛素抵抗、血脂异常）、慢性免疫激活（炎症标志物升高）共同增加心血管风险，需终身监测。三、心血管高危人群筛查：从“被动发现”到“主动识别”的技术革新与流程优化05筛查的核心目标与基本原则筛查的核心目标与基本原则心血管高危人群筛查的核心目标是“早发现、早干预”，即在心血管事件发生前识别出高危个体，通过一级预防降低风险。其基本原则包括：1.针对性：基于人群特征（如年龄、地域、职业）选择筛查工具，如对40岁以上人群常规进行风险评分，对高血压患者筛查OSA等。2.标准化：采用国际/国内公认的风险评估工具（如中国-PAR评分）和检测方法（如标准化血压测量、血脂检测），确保结果可比性。3.可及性：结合基层医疗资源，推广社区初筛与医院复核相结合的模式，提高筛查覆盖率。4.动态性：高危人群的风险并非一成不变，需定期复查（如每年1次），根据危险因素变化调整风险分层和干预策略。3214506筛查的核心技术与方法筛查的核心技术与方法筛查技术可分为“基础筛查”和“深化筛查”两类，前者适用于社区大规模初筛，后者针对高风险人群的进一步评估。基础筛查：社区层面的“第一道防线”（1）问卷调查与体格检查：-问卷内容：人口学信息（年龄、性别）、心血管疾病史（如心肌梗死、脑卒中）、家族史（一级亲属早发心血管疾病史，男性＜55岁、女性＜65岁）、生活方式（吸烟、饮酒、饮食、运动）、用药史等。-体格检查：身高、体重（计算BMI）、腰围、臀围（计算腰臀比）、血压（标准化测量：安静休息5分钟后，坐位测量上臂血压，连续2次取平均值）、心率等。（2）实验室检测：-空腹血糖（FPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）：用于筛查糖尿病和糖尿病前期（FPG6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损，HbA1c5.7%-6.4%为糖耐量异常）。基础筛查：社区层面的“第一道防线”-血脂四项：总胆固醇（TC）、LDL-C、HDL-C、甘油三酯（TG），需空腹8-12小时后采集血样。01-尿常规：筛查蛋白尿（提示肾脏损伤，是心血管风险的独立预测因素）。02（3）心电图检查：常规12导联心电图可发现心律失常（如房颤）、心肌缺血（如ST-T改变）、左心室肥厚等异常，是心血管疾病的“基础筛查工具”。03深化筛查：医院层面的“精准评估”对于基础筛查中发现的中高危人群（如10年风险≥5%），需进一步深化筛查以明确风险来源和靶器官损害：（1）动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）：用于诊断“白大衣高血压”（诊室高、家庭正常）和“隐匿性高血压”（诊室正常、家庭高），避免过度降压或降压不足。（2）颈动脉超声与踝臂指数（ABI）：-颈动脉超声：通过测量颈动脉内中膜厚度（IMT）和斑块（IMT≥1.0mm为内膜增厚，斑块形成提示动脉粥样硬化），评估外周动脉粥样硬化程度。-ABI：测量踝动脉与肱动脉血压比值，＜0.9提示外周动脉疾病（PAD），是心血管事件的强预测因素。深化筛查：医院层面的“精准评估”（3）心脏结构与功能评估：-超声心动图：评估左心室射血分数（LVEF，＜50%提示心力衰竭）、左心室肥厚、瓣膜功能等，发现高血压性心脏病、缺血性心肌病等。-心脏生物标志物：如高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP），用于早期心肌损伤和心力衰竭的筛查。（4）冠状动脉CT血管成像（CTA）：对于极高危人群（如糖尿病合并多重危险因素），可选择性进行冠状动脉CTA，评估冠状动脉狭窄程度和斑块特征（如低密度斑块、正性重构），指导预防策略。（5）睡眠呼吸监测：对怀疑OSA的患者（如打鼾、白天嗜睡、肥胖）进行多导睡眠图（PSG）监测，确诊并评估严重程度（AHI≥5次/小时为OSA）。07筛查的规范化流程与质量控制筛查的规范化流程与质量控制有效的筛查需依托“社区-医院-疾控”三级联动的规范化流程，确保从初筛到干预的无缝衔接：1.社区初筛：由基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）通过健康档案、家庭医生签约服务，对辖区内35岁以上人群进行基础筛查，填写心血管风险评估问卷，完成体格检查和基础实验室检测。2.风险分层：根据中国-PAR评分将人群分为低、中、高危，中高危人群信息录入区域慢性病管理系统，转诊至二级及以上医院。3.医院复核：由医院心内科、全科医学科对转诊人群进行深化筛查，明确靶器官损害和风险来源，制定个体化干预方案。4.结果反馈与随访：筛查结果通过家庭医生反馈给个体，建立高危人群档案，定期随访筛查的规范化流程与质量控制（每3-6个月1次），监测危险因素变化和干预效果。质量控制是筛查工作的生命线：需对筛查人员进行标准化培训（如血压测量、心电图操作），定期校准检测设备（如血压计、生化分析仪），建立数据质控体系（如双录入逻辑校验），确保筛查结果的准确性和可靠性。四、心血管高危人群一级预防策略：从“单一干预”到“综合管理”的实践路径一级预防是指对尚未发生心血管疾病的高危人群，通过生活方式干预和药物治疗，降低危险水平，预防心血管事件的发生。其核心是“综合管理”，即针对多重危险因素进行协同干预，而非仅关注单一指标。08生活方式干预：一级预防的“基石”生活方式干预：一级预防的“基石”生活方式干预是所有高危人群的基础措施，其效果不亚于药物治疗，且具有成本低、副作用小、获益持久等优势。膳食干预：“吃”出心血管健康合理膳食的核心是“平衡膳食、控制总量”，推荐《中国居民膳食指南（2022）》的“平衡膳食宝塔”模式：-减少钠盐摄入：每日食盐摄入量＜5g（约1啤酒瓶盖），避免食用高盐食品（如腌菜、腊肉、加工肉制品），使用限盐勺控制用量。-增加钾摄入：多吃新鲜蔬果（如香蕉、菠菜、土豆）、低脂乳制品，钾可促进钠排泄，降低血压。-控制脂肪类型：减少饱和脂肪酸（如动物脂肪、猪油）和反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果、橄榄油）摄入。-控制碳水化合物质量：全谷物（如燕麦、糙米）占主食总量1/3以上，减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包）摄入，避免血糖波动。膳食干预：“吃”出心血管健康-限制添加糖：每日添加糖摄入量＜25g（约6茶匙），避免含糖饮料（如可乐、奶茶）、甜点。运动干预：“动”出血管弹性0504020301规律的体育锻炼可改善血管内皮功能、降低血压、改善胰岛素抵抗、升高HDL-C。推荐：-运动类型：有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）为主，辅以抗阻运动（如哑铃、弹力带、深蹲）。-运动强度：中等强度（心率=220-年龄×60%-70%），如运动时微喘但仍能交谈。-运动频率与时间：每周≥5天，每次30-60分钟，或累计150分钟/周。-注意事项：运动前热身，运动后拉伸；避免空腹或饱餐后立即运动；合并严重疾病（如unstableangina、心衰）者需在医生指导下进行。戒烟限酒：“戒”掉血管杀手-吸烟干预：采用“5A”戒烟干预模式（Ask询问、Advise建议、Assess评估、Assist帮助、Arrange随访），尼古丁替代疗法（如贴剂、口香糖）、伐尼克兰等药物可提高戒烟成功率。-限酒干预：限制酒精摄入量，男性≤25g/日（约750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml白酒），女性≤15g/日，不饮酒者不鼓励饮酒。体重管理：“减”去代谢负担超重/肥胖者需减重，目标为6个月内体重降低5%-10%。减重核心是“能量负平衡”（摄入＜消耗），结合膳食控制（减少高热量食物）和运动增加（有氧+抗阻）。腹型肥胖者需重点减少腰围，目标男性＜90cm、女性＜85cm。心理平衡：“调”节自主神经长期焦虑、抑郁可增加心血管风险，需通过以下方式调节：-心理疏导：与家人、朋友沟通，或寻求心理咨询师帮助。-放松训练：如深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏气7秒、呼气8秒）、冥想、瑜伽。-规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，睡前避免使用电子设备。0103020409药物干预：高危人群的“安全网”药物干预：高危人群的“安全网”对于生活方式干预后仍不达标的危险因素，需及时启动药物治疗，目标是控制危险因素在理想范围，预防靶器官损害。1.降压药物：将血压“压”在安全线降压药物的选择需基于个体特点（如年龄、合并症、药物耐受性），常用药物包括：-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如贝那普利、缬沙坦，适用于糖尿病肾病、慢性肾病、心力衰竭患者。-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于盐敏感性高血压、老年高血压。药物干预：高危人群的“安全网”-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者。降压目标：一般人群＜140/90mmHg；能耐受者进一步降至＜130/80mmHg；老年、糖尿病、慢性肾病患者个体化调整，避免过度降压。2.调脂药物：让LDL-C“低”到安全水平他汀类药物是调脂治疗的基石，通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C，还具有抗炎、稳定斑块的作用。常用药物包括：-高强度他汀：如阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg，适用于极高危人群（LDL-C目标＜1.4mmol/L）。药物干预：高危人群的“安全网”-中强度他汀：如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg，适用于高危人群（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。对于他汀不耐受或LDL-C未达标者，可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（如evolocumab，需注射）。抗血小板药物：预防血栓形成对于极高危人群（如ASCVD病史、糖尿病合并靶器官损害），若无出血禁忌，可小剂量阿司匹林（75-100mg/日）长期服用，通过抑制血小板聚集预防动脉血栓事件。但需注意，阿司匹林增加出血风险，需权衡获益与风险。降糖药物：让血糖“稳”在理想范围糖尿病患者的降糖治疗需综合控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）多重危险因素。常用药物包括：-二甲双胍：一线药物，改善胰岛素抵抗，降低心血管事件风险。-SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：降低血糖的同时，具有心肾保护作用，推荐合并心力衰竭、慢性肾病的糖尿病患者使用。-GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：降低血糖，减轻体重，降低心血管事件风险。10个体化综合管理：从“千人一面”到“量体裁衣”个体化综合管理：从“千人一面”到“量体裁衣”-慢性肾病患者：根据肾功能调整药物剂量（如他汀、ACEI），避免肾毒性药物，优先选择SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等具有肾保护作用的药物。心血管高危人群的干预需遵循“个体化”原则，根据年龄、合并症、风险偏好等因素制定方案：-育龄女性：避免致畸药物（如ACEI、ARB），妊娠期高血压可选用拉贝洛尔、硝苯地平，产后需长期随访心血管风险。-老年人：优先考虑药物安全性（如避免低血压、低血糖），简化用药方案（如复方制剂），注重功能状态评估。-多病共存者：采用“多重用药管理”，避免药物相互作用，优先使用具有多重获益的药物（如他汀+ACEI，既调脂又降压、保护肾脏）。多学科协作与体系化建设：一级预防的“制度保障”心血管高危人群的一级预防并非单一科室的任务，而是需要多学科协作、多部门联动的系统工程。只有构建“政府主导、医疗机构牵头、社区参与、家庭配合”的体系化网络，才能实现预防策略的有效落地。11多学科团队（MDT）协作模式多学科团队（MDT）协作模式MDT是整合不同学科专业优势，为高危人群提供“一站式”综合服务的模式，核心成员包括：1-心内科医生：负责心血管风险评估、药物干预方案制定。2-全科医生/家庭医生：作为“守门人”，负责社区初筛、长期随访、生活方式指导。3-内分泌科医生：负责糖尿病及其并发症的管理。4-营养师：制定个体化膳食方案。5-药师：负责药物重整、不良反应监测、用药教育。6-心理医生：提供心理疏导、应激管理。7-康复治疗师：制定运动康复方案。8多学科团队（MDT）协作模式MDT的运作模式：通过区域医疗信息平台共享患者信息，定期召开病例讨论会（如每周1次），针对复杂高危病例（如合并糖尿病、CKD、OSA的患者）共同制定干预方案，并通过家庭医生将方案落实到社区，实现“医院-社区”无缝衔接。12社区-医院-疾控三级联动体系社区-医院-疾控三级联动体系社区是高危人群筛查与管理的“主战场”，医院是“技术支撑”，疾控是“政策指导”，三者需形成合力：1.社区层面：基层医疗机构通过家庭医生签约服务，建立高危人群档案，开展基础筛查（血压、血糖、血脂），每月随访生活方式和药物依从性，组织健康讲座（如高血压防治、膳食指导）。2.医院层面：二级及以上医院设立“心血管高危门诊”，为社区转诊的中高危人群提供深化筛查（如颈动脉超声、冠脉CTA）和精准干预，接收社区处理困难的复杂病例（如难治性高血压、严重血脂异常），并将结果反馈至社区。3.疾控层面：疾病预防控制中心负责制定区域心血管疾病防治规划、组织人员培训、开展健康促进活动（如“世界高血压日”“全民健康生活方式日”），监测心血管疾病发病率和危险因素变化趋势，为政策调整提供依据。13政策支持与信息化建设政策支持与信息化建设政策支持是体系化建设的“顶层设计”，信息化建设是“技术支撑”：1.政策支持：将心血管高危人群筛查纳入基本公共卫生服务项目，增加医保报销范围（如他汀、SGLT2抑制剂等心血管保护药物），推动“预防为主”的医保支付方式改革（如按人头付费、慢性病管理包）。2.信息化建设：建立区域慢性病管理信息平台，整合社区、医院、疾控的数据，实现高危人群档案共享、随访提醒、风险预警功能；推广可穿戴设备（如智能血压计、动态血糖监测仪），实时监测患者生命体征，提高干预效率。挑战与未来展望：心血管一级预防的“破局之路”尽管心血管高危人群筛查与一级预防已取得一定进展，但仍面临诸多挑战，未来需从技术、策略、政策等多维度突破。14当前面临的主要挑战当前面临的主要挑战11.筛查覆盖率不足：基层医