手术室手术中急救救治方法

手术室手术中急救救治方法一、概述

手术室是进行外科手术的重要场所，术中可能发生各种突发状况，需要医护人员迅速、准确地采取急救措施。有效的急救救治方法能够最大限度地保障患者安全，降低手术风险。本指南旨在系统介绍手术室术中常见的急救救治方法，包括识别、评估和处置流程，以提升医护人员的应急处理能力。

二、常见术中紧急情况及救治方法

（一）大出血

1.识别与评估

(1)立即观察患者生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）。

(2)判断出血量（面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少为典型表现）。

(3)通过监护仪和实验室检查（如血常规）确认失血情况。

2.救治步骤

(1)快速建立静脉通路（至少2条粗针），输注晶体液（生理盐水或林格液）补充血容量。

(2)吸氧并维持气道通畅，必要时进行气管插管。

(3)根据出血部位采取针对性止血措施（如加压包扎、结扎血管、电凝等）。

(4)快速备血并输注浓缩红细胞，同时通知血库紧急调拨。

（二）呼吸困难

1.识别与评估

(1)观察患者呼吸频率（＞30次/分钟为异常）、节律和深度。

(2)听诊双肺呼吸音（是否存在哮鸣音、湿啰音）。

(3)检查血气分析结果（PaO₂＜60mmHg提示缺氧）。

2.救治步骤

(1)立即停止手术，保持患者半卧位，吸高流量氧气（5-10L/min）。

(2)解除气道压迫（如调整头位、松开束缚），清除呼吸道分泌物。

(3)必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。

(4)若怀疑气胸，紧急进行胸腔闭式引流。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)立即检查患者反应（拍击双肩并大声呼喊）。

(2)检查脉搏（≤30秒，颈动脉或股动脉）。

(3)观察心电监护（室颤、无脉性室速或心搏骤停波形）。

2.救治步骤

(1)启动应急响应系统，呼叫麻醉医师和抢救团队。

(2)立即开始高质量心肺复苏（胸外按压频率120次/分钟，深度5-6cm）。

(3)若有除颤条件，立即进行电除颤（能量200-300J）。

(4)连接心电监护，持续评估心律并调整药物（如肾上腺素1mg静脉推注）。

（四）过敏反应

1.识别与评估

(1)观察皮肤症状（荨麻疹、潮红）或呼吸道症状（喘息、呼吸困难）。

(2)追问麻醉药物史（如肌松药、抗生素）。

(3)监测血压和心率变化（血压下降或心率增快提示严重反应）。

2.救治步骤

(1)立即停止可疑药物输注，维持气道通畅。

(2)静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度稀释至0.3mg），必要时重复。

(3)给予抗组胺药物（如苯海拉明40mg静脉注射）。

(4)根据需要使用糖皮质激素（如氢化可的松100mg静脉注射）。

三、急救救治的注意事项

1.团队协作

-明确分工（麻醉医师负责循环，外科医师负责止血等）。

-保持沟通顺畅，避免信息传递错误。

2.设备准备

-确保抢救车药品齐全（肾上腺素、肾上腺素、利多卡因等）。

-常备监护仪、除颤仪、呼吸机等设备处于功能状态。

3.后续处理

-急救成功后，逐步恢复手术，但需严密监测。

-详细记录急救过程，术后总结经验。

4.预防措施

-术前核对药物过敏史，避免重复用药。

-手术操作轻柔，减少组织损伤和出血风险。

四、总结

手术室急救救治的成功关键在于快速识别、规范流程和团队协作。医护人员应定期进行应急演练，熟练掌握各类急救技能，以应对术中突发状况，保障患者生命安全。

三、急救救治的注意事项（续）

（一）团队协作（续）

1.明确分工与职责：

(1)麻醉医师：通常是现场急救的核心指挥者，负责循环管理（维持血压、调整输液速度）、通气管理（处理呼吸抑制、调整呼吸机参数或进行辅助通气）、药物使用（尤其是急救药物）以及心电监护的初步判断。

(2)外科/手术医师：需立即评估并控制原发手术区域的问题，如止血、解除压迫、控制感染源等。需清晰、简洁地向麻醉医师报告手术区域的情况和所采取的措施。

(3）护士：负责建立和维护静脉通路、吸氧和吸痰、生命体征监测、药物准备与推注、设备操作（如除颤仪、监护仪）、记录急救过程以及协助麻醉医师和外科医师的操作。

(4)其他辅助人员（如麻醉技师）：负责提供设备支持（如除颤仪充电、监护仪校准）和物资保障。

2.沟通原则与技巧：

(1)使用标准化术语：避免模糊不清的描述，采用国际通用的急救术语（如“室颤”、“心动过缓”、“大出血”）。

(2)保持简洁高效：在紧急情况下，沟通应直接切中要点，如“血压下降”、“需要肾上腺素”、“左胸饱满”（提示气胸）。

(3)主动报告与重复确认：执行者报告操作，接收者重复确认，防止误解。例如，给药前，“我正在给患者推注肾上腺素1mg”，“收到，正在推注”。

(4)指定沟通者：最好由麻醉医师担任总指挥，统一发布指令，避免指令冲突。

(5)关注非语言信息：留意团队成员的表情和肢体语言，有时能传递重要信息。

（二）设备准备（续）

1.抢救车/急救箱标准配置清单：

(1)监测设备：多功能监护仪（带心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末CO₂监测功能）、除颤仪（需定期检查电池和功能）、血气分析仪（若条件允许）。

(2)气道管理设备：气管插管套件（不同型号）、喉罩、环甲膜穿刺针、支气管镜、吸痰器（便携式）、氧气源（便携式氧气瓶及鼻导管/面罩）、简易呼吸器（手压式和面罩式）、麻醉机（备用）。

(3)循环支持设备：各种规格的静脉留置针、深静脉穿刺包（颈内静脉/锁骨下静脉）、动脉穿刺套件、输液泵/注射泵、加压输液袋、中心静脉导管（备用）、止血带。

(4)急救药品：

循环支持：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、胺碘酮、氯化钙、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、生理盐水、林格氏液、血容量扩充剂（如羟乙基淀粉）。

呼吸支持：肾上腺素（支气管解痉）、沙丁胺醇、糖皮质激素（如氢化可的松）、尼可刹米、洛贝洛尔（控制心动过速）。

过敏反应：肾上腺素、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）、葡萄糖酸钙。

其他：利多卡因（局部麻醉）、纳洛酮（阿片类药物过量）、地塞米松（抗炎）。

(5)止血材料：各种规格的缝线、缝针、止血纱布、明胶海绵、氧合血液/血浆/血小板（按需备血）。

(6)其他：手套（无菌、不同尺寸）、口罩（医用外科）、眼罩、隔离衣、消毒用品（酒精、碘伏）、剪刀、止血钳、探针、记号笔、笔灯、急救记录单。

2.设备维护与检查：

(1)定期检查：制定设备检查表，每周或每月对监护仪、除颤仪、呼吸机等关键设备进行功能测试和校准。

(2)电池管理：确保除颤仪、监护仪等重要设备电池电量充足，并建立充电提醒制度。

(3)药品效期：定期检查所有药品和耗材的效期，及时更换或补充，遵循“先进先出”原则。

(4)位置固定：确保抢救车和急救箱放置在易于取用的固定位置，并保持内部物品整洁有序。

（三）后续处理（续）

1.急救成功后的评估与处理：

(1)持续监测：急救措施（如心肺复苏、止血）有效后，必须继续严密监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂、心电图），直至病情稳定。

(2)病因处理：在病情稳定后，需尽快查明并处理导致急救事件的原发原因。例如，控制住大出血后，评估出血原因并采取根本性止血措施；纠正过敏反应后，检查并停用可疑过敏原。

(3)调整手术计划：根据急救事件的影响，可能需要调整原手术计划，如延长手术时间、改变手术入路或增加新的手术步骤。

(4)加强围手术期管理：提高输液速度和种类、加强疼痛管理、预防并发症（如感染、深静脉血栓）。

(5)患者转运：若患者需转到ICU或更高级别的监护单元，需做好充分的准备，包括建立可靠的监护和生命支持通道，并通知接收科室。

2.急救记录与总结：

(1)详细记录：必须在麻醉记录单或专门的急救记录单上，清晰、准确、完整地记录整个急救过程，包括时间、事件、生命体征变化、采取的措施（药物名称、剂量、给药途径、时间）、参与人员及操作等。

(2)术后讨论：在患者病情稳定后，组织参与急救的医护人员进行病例讨论，分析事件发生的原因、急救措施的有效性、团队协作的优点与不足，总结经验教训，制定改进措施，以避免类似事件再次发生。

(3)流程优化：根据讨论结果，修订或完善科室的应急预案、操作规程和急救流程。

（四）预防措施（续）

1.术前准备阶段：

(1)详细评估：认真查阅患者病史、过敏史、既往用药史，特别关注与麻醉和手术相关的风险因素（如心脏病史、高血压、糖尿病、哮喘、药物成瘾史、特殊传染病史等）。

(2)术前访视：与患者充分沟通，了解其期望和担忧，评估患者的知情同意能力和配合程度。

(3)风险预警：对于高风险患者，提前制定风险预警计划，准备相应的急救药品和设备。

(4)过敏原排查：尽量避免使用已知可能引起过敏的药物或材料，若必须使用，需特别警惕。

2.术中操作阶段：

(1)规范操作：严格遵守无菌操作、无影灯下操作、电刀使用规范等，减少操作失误和并发症。

(2)精细止血：采用合适的手术技巧和辅助措施（如电凝、压迫、缝合）进行止血，尽量减少失血量。

(3)保护重要结构：术中操作时，时刻注意避开重要的血管、神经和器官，防止损伤。

(4)保持沟通：手术团队（麻醉医师、外科医师、护士）之间保持持续、有效的沟通，及时传递信息，共同应对突发情况。

(5)监测预警：密切监测患者的生命体征和血气分析结果，对异常变化保持高度警惕，并提前采取干预措施。

3.环境与资源：

(1)熟悉环境：确保所有团队成员熟悉手术室的布局，特别是急救设备（抢救车、除颤仪等）的位置。

(2)资源保障：确保术中所需药品、血制品、敷料、器械等能够及时供应。

四、总结（续）

手术室作为高风险、高强度的医疗环境，术中突发状况的发生虽不可预见，但有效的急救救治方法能够为患者争取宝贵的抢救时间，显著提高救治成功率。本指南系统梳理了术中常见紧急情况（大出血、呼吸困难、心脏骤停、过敏反应）的识别要点、评估方法和具体救治步骤，并强调了团队协作、设备准备、后续处理和预防措施的重要性。

成功的急救不仅依赖于个别医护人员的精湛技术，更依赖于整个团队的默契配合、规范的流程以及充分的准备。每一位手术室医护人员都应将急救技能作为基本功，定期进行培训和演练，时刻保持警惕，以沉着、冷静、专业的态度应对各种挑战，为患者的安全保驾护航。持续学习、总结经验、不断优化流程，是提升手术室急救救治能力的关键。

一、概述

手术室是进行外科手术的重要场所，术中可能发生各种突发状况，需要医护人员迅速、准确地采取急救措施。有效的急救救治方法能够最大限度地保障患者安全，降低手术风险。本指南旨在系统介绍手术室术中常见的急救救治方法，包括识别、评估和处置流程，以提升医护人员的应急处理能力。

二、常见术中紧急情况及救治方法

（一）大出血

1.识别与评估

(1)立即观察患者生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）。

(2)判断出血量（面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少为典型表现）。

(3)通过监护仪和实验室检查（如血常规）确认失血情况。

2.救治步骤

(1)快速建立静脉通路（至少2条粗针），输注晶体液（生理盐水或林格液）补充血容量。

(2)吸氧并维持气道通畅，必要时进行气管插管。

(3)根据出血部位采取针对性止血措施（如加压包扎、结扎血管、电凝等）。

(4)快速备血并输注浓缩红细胞，同时通知血库紧急调拨。

（二）呼吸困难

1.识别与评估

(1)观察患者呼吸频率（＞30次/分钟为异常）、节律和深度。

(2)听诊双肺呼吸音（是否存在哮鸣音、湿啰音）。

(3)检查血气分析结果（PaO₂＜60mmHg提示缺氧）。

2.救治步骤

(1)立即停止手术，保持患者半卧位，吸高流量氧气（5-10L/min）。

(2)解除气道压迫（如调整头位、松开束缚），清除呼吸道分泌物。

(3)必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。

(4)若怀疑气胸，紧急进行胸腔闭式引流。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)立即检查患者反应（拍击双肩并大声呼喊）。

(2)检查脉搏（≤30秒，颈动脉或股动脉）。

(3)观察心电监护（室颤、无脉性室速或心搏骤停波形）。

2.救治步骤

(1)启动应急响应系统，呼叫麻醉医师和抢救团队。

(2)立即开始高质量心肺复苏（胸外按压频率120次/分钟，深度5-6cm）。

(3)若有除颤条件，立即进行电除颤（能量200-300J）。

(4)连接心电监护，持续评估心律并调整药物（如肾上腺素1mg静脉推注）。

（四）过敏反应

1.识别与评估

(1)观察皮肤症状（荨麻疹、潮红）或呼吸道症状（喘息、呼吸困难）。

(2)追问麻醉药物史（如肌松药、抗生素）。

(3)监测血压和心率变化（血压下降或心率增快提示严重反应）。

2.救治步骤

(1)立即停止可疑药物输注，维持气道通畅。

(2)静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度稀释至0.3mg），必要时重复。

(3)给予抗组胺药物（如苯海拉明40mg静脉注射）。

(4)根据需要使用糖皮质激素（如氢化可的松100mg静脉注射）。

三、急救救治的注意事项

1.团队协作

-明确分工（麻醉医师负责循环，外科医师负责止血等）。

-保持沟通顺畅，避免信息传递错误。

2.设备准备

-确保抢救车药品齐全（肾上腺素、肾上腺素、利多卡因等）。

-常备监护仪、除颤仪、呼吸机等设备处于功能状态。

3.后续处理

-急救成功后，逐步恢复手术，但需严密监测。

-详细记录急救过程，术后总结经验。

4.预防措施

-术前核对药物过敏史，避免重复用药。

-手术操作轻柔，减少组织损伤和出血风险。

四、总结

手术室急救救治的成功关键在于快速识别、规范流程和团队协作。医护人员应定期进行应急演练，熟练掌握各类急救技能，以应对术中突发状况，保障患者生命安全。

三、急救救治的注意事项（续）

（一）团队协作（续）

1.明确分工与职责：

(1)麻醉医师：通常是现场急救的核心指挥者，负责循环管理（维持血压、调整输液速度）、通气管理（处理呼吸抑制、调整呼吸机参数或进行辅助通气）、药物使用（尤其是急救药物）以及心电监护的初步判断。

(2)外科/手术医师：需立即评估并控制原发手术区域的问题，如止血、解除压迫、控制感染源等。需清晰、简洁地向麻醉医师报告手术区域的情况和所采取的措施。

(3）护士：负责建立和维护静脉通路、吸氧和吸痰、生命体征监测、药物准备与推注、设备操作（如除颤仪、监护仪）、记录急救过程以及协助麻醉医师和外科医师的操作。

(4)其他辅助人员（如麻醉技师）：负责提供设备支持（如除颤仪充电、监护仪校准）和物资保障。

2.沟通原则与技巧：

(1)使用标准化术语：避免模糊不清的描述，采用国际通用的急救术语（如“室颤”、“心动过缓”、“大出血”）。

(2)保持简洁高效：在紧急情况下，沟通应直接切中要点，如“血压下降”、“需要肾上腺素”、“左胸饱满”（提示气胸）。

(3)主动报告与重复确认：执行者报告操作，接收者重复确认，防止误解。例如，给药前，“我正在给患者推注肾上腺素1mg”，“收到，正在推注”。

(4)指定沟通者：最好由麻醉医师担任总指挥，统一发布指令，避免指令冲突。

(5)关注非语言信息：留意团队成员的表情和肢体语言，有时能传递重要信息。

（二）设备准备（续）

1.抢救车/急救箱标准配置清单：

(1)监测设备：多功能监护仪（带心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末CO₂监测功能）、除颤仪（需定期检查电池和功能）、血气分析仪（若条件允许）。

(2)气道管理设备：气管插管套件（不同型号）、喉罩、环甲膜穿刺针、支气管镜、吸痰器（便携式）、氧气源（便携式氧气瓶及鼻导管/面罩）、简易呼吸器（手压式和面罩式）、麻醉机（备用）。

(3)循环支持设备：各种规格的静脉留置针、深静脉穿刺包（颈内静脉/锁骨下静脉）、动脉穿刺套件、输液泵/注射泵、加压输液袋、中心静脉导管（备用）、止血带。

(4)急救药品：

循环支持：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、胺碘酮、氯化钙、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、生理盐水、林格氏液、血容量扩充剂（如羟乙基淀粉）。

呼吸支持：肾上腺素（支气管解痉）、沙丁胺醇、糖皮质激素（如氢化可的松）、尼可刹米、洛贝洛尔（控制心动过速）。

过敏反应：肾上腺素、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）、葡萄糖酸钙。

其他：利多卡因（局部麻醉）、纳洛酮（阿片类药物过量）、地塞米松（抗炎）。

(5)止血材料：各种规格的缝线、缝针、止血纱布、明胶海绵、氧合血液/血浆/血小板（按需备血）。

(6)其他：手套（无菌、不同尺寸）、口罩（医用外科）、眼罩、隔离衣、消毒用品（酒精、碘伏）、剪刀、止血钳、探针、记号笔、笔灯、急救记录单。

2.设备维护与检查：

(1)定期检查：制定设备检查表，每周或每月对监护仪、除颤仪、呼吸机等关键设备进行功能测试和校准。

(2)电池管理：确保除颤仪、监护仪等重要设备电池电量充足，并建立充电提醒制度。

(3)药品效期：定期检查所有药品和耗材的效期，及时更换或补充，遵循“先进先出”原则。

(4)位置固定：确保抢救车和急救箱放置在易于取用的固定位置，并保持内部物品整洁有序。

（三）后续处理（续）

1.急救成功后的评估与处理：

(1)持续监测：急救措施（如心肺复苏、止血）有效后，必须继续严密监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂、心电图），直至病情稳定。

(2)病因处理：在病情稳定后，需尽快查明并处理导致急救事件的原发原因。例如，控制住大出血后，评估出血原因并采取根本性止血措施；纠正过敏反应后，检查并停用可疑过敏原。

(3)调整手术计划：根据急救事件的影响，可能需要调整原手术计划，如延长手术时间、改变手术入路或增加新的手术步骤。

(4)加强围手术期管理：提高输液速度和种类、加强疼痛管理、预防并发症（如感染、深静脉血栓）。

(5)患者转运：若患者需转到ICU或更高级别的监护单元，需做好充分的准备，包括建立可靠的监护和生命支持通道，并通知接收科室。

2.急救记录与总结：

(1)详细记录：必须在麻醉记录单或专门的急救记录单上，清晰、准确、完整地记录整个急救过程，包括时间、事件、生命体征变化、采取的措施（药物名称、剂量、给药途径、时间）、参与人员及操作等。

(2)术后讨论：在患者病情稳定后，组织参与急救的医护人员进行病例讨论，分析事件发生的原因、急救措施的有效性、团队协作的优点与不足，总结经验教训，制定改进措施，以避免类似事件再次发生。

(3)流程优化：根据讨论结果，修订或完善科室的应急预案、操作规程和急救流程。

（四）预防措施（续）

1.术前准备阶段：

(1)详