手术室无菌技术操作规定

手术室无菌技术操作规定一、概述

手术室无菌技术操作规定是保障手术安全、预防术后感染的关键措施。本规定旨在通过规范手术团队的各项操作，确保手术环境、器械、设备及人员均符合无菌要求，从而降低感染风险。以下是具体操作细则，涵盖术前准备、术中实施及术后处理等环节。

二、术前准备

（一）环境准备

1.手术室空气需定期消毒，保持温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%）。

2.手术区域地面、墙面及空气需进行紫外线或化学消毒，确保菌落总数≤10CFU/立方米。

3.限制非必要人员进入手术间，减少人员流动。

（二）器械与设备准备

1.手术器械需使用高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），或环氧乙烷灭菌（10-12小时）。

2.器械包内需放置化学指示卡，确认灭菌效果合格。

3.铺设无菌巾单时，确保边缘向上，避免污染。

（三）人员准备

1.手术团队成员需严格执行手卫生，包括洗手+手消毒剂揉搓（≥20秒）。

2.佩戴无菌手套前需检查完整性，避免破损或污染。

3.头部、躯干需覆盖无菌手术衣及口罩，确保无毛发暴露。

三、术中操作

（一）无菌区域维护

1.手术台无菌区域包括铺巾范围，非无菌人员不可跨越。

2.术中传递器械需使用无菌传递车，避免直接接触。

3.如无菌单被污染，需立即更换。

（二）无菌技术要点

1.术中需保持无菌物品30cm以上距离，避免低垂或接触地面。

2.暂停手术时，需用无菌布遮盖手术区域。

3.术中出血较多时，需及时更换吸引管，防止污染。

（三）特殊情况处理

1.如器械掉落地面，需重新灭菌后使用。

2.术中人员需咳嗽或打喷嚏时，需转身避开无菌区域。

3.非无菌物品需放置在手术台边缘，避免接触无菌物品。

四、术后处理

（一）器械回收

1.使用后的器械需分类清洗，去除血迹及有机物。

2.清洗后需再次灭菌，并存放于清洁干燥的环境中。

（二）环境清洁

1.手术结束后需立即进行终末消毒，包括地面、墙面及设备表面。

2.化学消毒剂需按规定浓度使用，并确保残留时间达标。

（三）记录与反馈

1.记录术中无菌操作执行情况，包括消毒时间、器械灭菌效果等。

2.定期评估感染控制效果，必要时调整操作规范。

五、培训与考核

（一）培训内容

1.手卫生规范及手消毒剂使用方法。

2.无菌器械灭菌流程及注意事项。

3.术中无菌区域维护技巧。

（二）考核方式

1.理论考核：采用笔试或口试，检验对规范的掌握程度。

2.实操考核：模拟手术场景，评估实际操作能力。

3.定期抽查：随机检查术中无菌操作执行情况。

一、概述

手术室无菌技术操作规定是保障手术安全、预防术后感染的关键措施。本规定旨在通过规范手术团队的各项操作，确保手术环境、器械、设备及人员均符合无菌要求，从而降低感染风险。无菌技术的有效执行是减少手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的核心环节，直接影响患者的康复进程和医疗质量。本规定涵盖了从术前准备、术中实施到术后处理的全过程，旨在为所有参与手术的人员提供明确、标准化的操作指引。以下是具体操作细则，涵盖术前准备、术中实施及术后处理等环节。

二、术前准备

（一）环境准备

1.空气消毒与监测：手术室的空气需定期进行消毒处理。通常采用紫外线灯照射（每日定时开启，如晨间手术前30分钟至晚间最后一台手术结束后保持照射）或使用空气净化循环系统配合消毒剂（如过氧化氢雾化）进行空气消毒。空气消毒后，需使用空气采样器进行细菌菌落总数检测，确保符合无菌要求，一般菌落总数≤10CFU/立方米，且不得有致病菌生长。手术间的温湿度需严格控制在适宜范围内，温度维持在22-26℃，湿度保持在50%-60%，以减少微生物滋生并提高舒适度。

2.表面清洁与消毒：手术区域的地板、墙面、天花板及所有接触表面的清洁消毒必须彻底。地面需每日使用消毒液拖拭，对墙角、门窗框等易忽略区域需重点清洁。所有可移动设备（如监护仪、推车）在使用前后均需进行清洁消毒。手术台及其周围区域在每次手术结束后需进行终末消毒，消毒方法可选用合适的含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂，确保作用时间充足。

3.人员准入管理：严格控制进入手术间的人员数量和种类。原则上只有参与本次手术的团队成员、必要的支持人员（如麻醉师、巡回护士）以及经过严格消毒的器械才能进入。限制非必要人员的参观，以减少人员流动带来的潜在污染风险。进入手术间前需更换专用拖鞋，并穿戴符合要求的洁净服装。

4.气流方向与洁净度：确保手术间内维持正确的气流方向，通常为从洁净区流向污染区。保持手术间正压，室内压力高于相邻区域，防止外界污染空气流入。根据手术室的级别（如百级、千级、万级净化手术室），维持相应的空气洁净度标准。

（二）器械与设备准备

1.手术器械灭菌：所有进入无菌手术野的器械必须经过灭菌处理。首选高压蒸汽灭菌（Autoclave），适用物品包括金属器械、玻璃制品、部分塑料件等。灭菌参数需根据器械材质和包装类型选择，常用参数为121℃、15-20分钟，或132℃、4分钟。确保灭菌锅定期进行生物监测和化学监测，合格后方可使用。对于不宜耐受高温高压的物品，如电子仪器、某些塑料内腔等，可选用环氧乙烷（EthyleneOxide,EO）灭菌、过氧化氢等离子体（HydrogenPeroxidePlasma,HP）灭菌或甲醛蒸气灭菌等方法。环氧乙烷灭菌时间通常为10-12小时，包含穿透和平衡时间。所有灭菌包装内均需放置化学指示物（如指示卡、指示贴），其颜色变化需符合说明书标准，作为灭菌过程是否合格的直观判断。

2.包装与标识：灭菌器械需使用合规的灭菌包装材料（如医用无纺布、纸塑袋、金属或塑料容器），确保包装密封完好，能有效阻隔微生物穿透。包装上应清晰、持久地标注灭菌标识，包括灭菌日期、有效期、灭菌批次号、灭菌方法等信息。器械包内可放置小型化学指示卡，紧贴内层包装，用于直接反映内部器械的灭菌状况。

3.无菌敷料准备：手术巾单、纱垫、手术衣、口罩等无菌物品需在洁净环境中打包和储存。打包时需确保物品干燥、清洁，并使用适当的固定物（如系带、橡皮筋）。储存环境需阴凉、干燥、通风，避免日光直射和潮湿。定期检查库存物品的有效期，遵循“先进先出”原则。

4.设备功能检查与无菌化：手术所需设备（如无影灯、监护仪、吸引器、电刀等）在使用前需检查其功能是否正常。对于接触患者皮肤的设备部件（如无影灯的反光镜、监护仪的接触片），需在术前进行清洁消毒。设备线缆等非接触部分应避免缠绕在地面上，防止被污染。

（三）人员准备

1.手卫生：所有进入手术间的人员必须严格执行手卫生。术前手卫生流程包括：先进行洗手（使用流动水和洗手液，揉搓时间不少于40秒，覆盖所有手部皮肤），再用含酒精的速干手消毒剂进行揉搓（揉搓时间不少于20秒），直至手部完全干燥。确保指甲修剪短洁，无指甲油或人工指甲。

2.着装要求：手术团队成员进入手术间需穿戴专用的手术室洁净服、洁净口罩、无菌手术帽和专用鞋套。

手术衣：需在洁净区域或专门的穿衣区穿上，注意衣领和袖口的位置，避免污染。手术衣应完全遮盖躯干和上臂。

口罩：需完全遮盖口鼻和下巴，确保鼻夹贴紧鼻梁，边缘与面部紧密贴合，防止呼出气流污染周围区域。

手术帽：需完全覆盖所有头发，确保无头发外露。

鞋套：需在洁净通道或指定地点穿上，确保包裹严密。

3.身份核查与核对：严格执行患者身份核查制度，使用至少两种患者身份标识（如姓名、出生日期、住院号），确认患者身份与手术通知单一致。在手术开始前，由手术主刀医师、麻醉医师和巡回护士共同参与手术物品清点（Counting），核对手术器械、敷料、缝针等的数量和型号，并记录在案。这是防止异物遗留体腔的重要措施。

4.术前准备活动：手术团队成员在进入手术间前应避免非必要的活动，减少身体活动可能产生的飞沫和污染。进入手术间后，在术前准备完成前，不应离开无菌区域。如需短暂离开，需重新进行手卫生并更换无菌手术衣。

三、术中操作

（一）无菌区域维护

1.界定无菌区域：以铺好的无菌巾单为中心，形成一个明确的无菌区域，即手术野周围。手术台边缘覆盖的无菌巾单宽度一般应不少于30-40cm，且应向四周延伸。手术团队成员的活动必须严格限制在此无菌区域内。

2.无菌物品管理：所有无菌物品必须放置在无菌区域上方或前方，不得低垂至手术台平面以下，也不得接触地面或非无菌物品。传递无菌物品时，需使用无菌持物钳或无菌传递车，避免直接用手接触。取用无菌物品时，需用手臂支撑无菌包，保持肘部弯曲，不可将手臂跨越无菌包边缘。

3.无菌单的保护与更换：术中如无菌巾单被明显污染、潮湿或移动，需立即更换。更换无菌巾单时，应由两名助手协助，一人负责固定污染或潮湿的巾单，另一人传递新的无菌巾单，动作需轻柔，避免污染周围无菌物品。更换过程中，手术团队成员需暂时退后，避免身体遮挡或污染。

4.避免跨越无菌区：任何非无菌物品或人员均不得跨越无菌区域。如需从无菌区到非无菌区，或反之，必须绕行，并重新进行手卫生。

（二）无菌技术要点

1.手臂位置与无菌状态维持：手术团队成员的手臂应保持在腰部或手术台以上，肘部靠近身体，不可下垂或交叉。操作时，应使用前臂进行活动，保持手部远离手术野。如手臂接触了非无菌区域，需立即移回无菌区并重新消毒（如果靠近手术野）或仅作手卫生（如果远离）。

2.无菌物品的打开与使用：打开无菌包时，需使用无菌持物钳，确保手部不接触包内物品和边缘。注意无菌包的灭菌有效期和包装完整性。通常采用“掀开”或“Z”字形方法打开包布，避免包内物品掉落。无菌溶液的倾倒需将容器边缘靠近无菌容器边缘，防止飞溅。

3.术中谈话与活动：手术团队成员在术中交流时，应避免面对手术野大声说话或咳嗽，减少飞沫产生。避免在手术台边缘快速行走或动作幅度过大，减少气溶胶和飞溅物的产生。

4.保持手术野显露：在操作过程中，需注意保持手术野清晰、干燥和充分显露，必要时使用无菌湿巾轻轻擦去汗液或渗血，但需确保湿巾本身是无菌的，且操作动作不影响无菌状态。

（三）特殊情况处理

1.器械掉落地面处理：如手术器械不慎掉落到地面，必须立即移除并更换新的无菌器械。掉落点周围区域需进行额外的清洁消毒。如果器械掉落时间不长且表面相对洁净，可在严格评估风险后，经消毒处理后尝试使用，但通常不建议。

2.人员非计划离开无菌区：如手术团队成员因非紧急情况（如去洗手间）必须暂时离开无菌区域，返回时必须重新进行手卫生，并评估离开期间手术间环境的变化，必要时更换部分无菌物品（如手术衣、口罩）。如离开时间较长或发生污染事件，可能需要重新进行更彻底的术前准备。

3.参观人员管理：如允许参观，参观人员必须严格遵守无菌规定，包括穿戴合适的防护用品（洁净服、口罩、鞋套），并限制其在手术间的活动范围，通常只能在指定区域由指定人员引导观察，且不能伸手触摸无菌物品或手术台。

4.紧急情况下的无菌操作：如术中发生紧急情况（如大出血、患者突发状况），需在维持基本无菌原则的同时，迅速进行必要的抢救操作。抢救结束后，需立即对污染区域进行彻底清洁消毒，并补充更换被污染的无菌物品。

四、术后处理

（一）器械处理

1.分类收集与初步清洁：手术结束后，使用过的器械需立即从手术间移至指定的器械回收区域。根据器械材质和污染程度，进行初步分类。尖锐器械需放入防刺穿容器中，以保护处理人员安全。非尖锐器械可放入普通收集袋。

2.彻底清洗与漂洗：器械回收后，需立即进行彻底清洗，去除血渍、组织碎屑和其他有机物。清洗步骤通常包括：预处理（去除大块污物）、主洗（使用超声波清洗机或手工刷洗，确保所有关节、腔隙均被清洁）、漂洗（使用纯净水彻底冲洗干净）。清洗过程需使用合适的洗涤剂，并确保水温、清洗时间等参数符合要求。

3.检查与包装：清洗后的器械需进行外观检查，确保无残留污物、无锈迹（必要时进行除锈处理）。检查合格后，按照规范进行包装，准备再次灭菌。包装材料需符合要求，能确保灭菌过程中和储存期间器械的无菌状态。包装时需注明器械名称、清洗日期、有效期等信息。

4.器械再灭菌与储存：根据器械特性和使用需求，选择合适的灭菌方法（如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等）。灭菌后的器械需存放在清洁、干燥、通风、避光的环境中，使用专用货架或柜，遵循“先进先出”原则。定期检查器械包装的完好性和灭菌标识。

（二）环境清洁与消毒

1.手术间终末清洁消毒：每次手术结束后，在患者转运走后，需立即对手术间进行终末清洁消毒。首先移除所有一次性用物和手术间内非必需物品。使用中性清洁剂配合拖把、抹布等清洁地面、墙面、手术台表面、仪器设备表面等。特别关注手术台边缘、器械托盘、吸引瓶等区域。

2.关键表面消毒：对手术台、器械托盘、无影灯灯罩、麻醉机表面、监护仪屏幕等高频接触表面，需使用合适的消毒剂进行擦拭消毒。消毒剂需按照说明书的浓度配制和使用，确保足够的接触时间（通常为10-30分钟，取决于消毒剂种类和表面材质）。消毒后，需再次用清水擦拭，去除残留消毒剂。

3.空气排放与通风：手术结束后，继续运行空气净化系统一段时间，确保将手术过程中可能产生的污染空气排出。必要时，可进行空气消毒（如使用过氧化氢雾化消毒）。

4.垃圾处理：手术间产生的医疗垃圾分类收集，遵循相关规范。一次性用物、沾染血渍或体液的物品需放入防渗漏的黄色垃圾袋中，封口严密后交由专业机构处理。锐器需放入符合标准的锐器盒中。

（三）记录与反馈

1.操作记录：手术团队成员需在手术记录单或相关流程单上准确记录术中无菌操作的执行情况，包括手卫生执行、无菌物品管理、器械清点等关键环节。如有特殊情况处理，也需记录。

2.感染监测：医院感染管理部门需对手术室的感染情况进行定期监测和统计分析，包括SSI发生率等指标。通过监测数据评估无菌技术的实施效果，识别潜在风险点。

3.持续改进：根据监测结果、不良事件报告以及最新的循证医学证据，定期对手术室无菌技术操作规定进行评审和修订。组织相关人员（医生、护士、消毒供应中心人员等）进行培训和讨论，分享经验，持续改进操作流程，提升整体感染防控水平。

五、培训与考核

（一）培训内容

1.基础理论：系统讲解微生物学基础、手术部位感染的风险因素、无菌技术的原理和重要性。强调无菌观念在整个手术过程中的核心地位。

2.手卫生规范：详细演示和讲解正确洗手方法（七步洗手法）、手消毒剂使用方法、手卫生时机（接触患者前后、无菌操作前后、接触体液后、摘手套后等）。

3.无菌物品管理：培训如何正确识别、检查、储存和使用灭菌包及无菌物品，强调无菌区域的界定和维护。

4.无菌操作技术：通过模拟操作或视频演示，教授手术团队成员在术中如何进行无菌物品的传递、器械的取用、无菌巾单的管理、避免污染等具体技术要点。

5.特殊情况应对：培训如何处理术中可能出现的无菌意外情况，如无菌单污染、器械掉落、人员离开无菌区等，制定标准化的应急处理流程。

6.设备使用与维护：介绍手术室常用设备（如灭菌锅、空气净化系统、监护仪等）的正确使用方法和日常维护要求。

（二）考核方式

1.理论考核：定期组织无菌技术相关知识的笔试或口试。考核内容可包括手卫生规范、无菌操作原则、感染控制基础知识等。考核成绩作为员工技能评估和继续教育的重要依据。

2.实操考核：设计模拟手术场景，让参与者在模拟环境中完成一系列无菌操作任务，如穿戴手术衣、戴无菌手套、铺巾、器械传递、处理无菌物品等。由经验丰富的讲师或带教老师进行现场观察和评分，评估其操作的规范性和熟练度。

3.现场抽查与评估：在日常工作中，由感染控制专职人员或护理管理者对手术团队成员的无菌操作进行随机抽查和评估。重点关注手卫生依从性、无菌区域维护、物品传递等关键环节。可通过观察记录、提问交流等方式进行。

4.培训效果反馈：在每次培训结束后，收集参与者的反馈意见，了解培训内容的实用性和有效性，并根据反馈调整后续的培训计划。对于考核不合格者，需进行针对性的辅导和补考。将考核结果与个人绩效、晋升等适当挂钩，以强化培训效果。

一、概述

手术室无菌技术操作规定是保障手术安全、预防术后感染的关键措施。本规定旨在通过规范手术团队的各项操作，确保手术环境、器械、设备及人员均符合无菌要求，从而降低感染风险。以下是具体操作细则，涵盖术前准备、术中实施及术后处理等环节。

二、术前准备

（一）环境准备

1.手术室空气需定期消毒，保持温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%）。

2.手术区域地面、墙面及空气需进行紫外线或化学消毒，确保菌落总数≤10CFU/立方米。

3.限制非必要人员进入手术间，减少人员流动。

（二）器械与设备准备

1.手术器械需使用高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），或环氧乙烷灭菌（10-12小时）。

2.器械包内需放置化学指示卡，确认灭菌效果合格。

3.铺设无菌巾单时，确保边缘向上，避免污染。

（三）人员准备

1.手术团队成员需严格执行手卫生，包括洗手+手消毒剂揉搓（≥20秒）。

2.佩戴无菌手套前需检查完整性，避免破损或污染。

3.头部、躯干需覆盖无菌手术衣及口罩，确保无毛发暴露。

三、术中操作

（一）无菌区域维护

1.手术台无菌区域包括铺巾范围，非无菌人员不可跨越。

2.术中传递器械需使用无菌传递车，避免直接接触。

3.如无菌单被污染，需立即更换。

（二）无菌技术要点

1.术中需保持无菌物品30cm以上距离，避免低垂或接触地面。

2.暂停手术时，需用无菌布遮盖手术区域。

3.术中出血较多时，需及时更换吸引管，防止污染。

（三）特殊情况处理

1.如器械掉落地面，需重新灭菌后使用。

2.术中人员需咳嗽或打喷嚏时，需转身避开无菌区域。

3.非无菌物品需放置在手术台边缘，避免接触无菌物品。

四、术后处理

（一）器械回收

1.使用后的器械需分类清洗，去除血迹及有机物。

2.清洗后需再次灭菌，并存放于清洁干燥的环境中。

（二）环境清洁

1.手术结束后需立即进行终末消毒，包括地面、墙面及设备表面。

2.化学消毒剂需按规定浓度使用，并确保残留时间达标。

（三）记录与反馈

1.记录术中无菌操作执行情况，包括消毒时间、器械灭菌效果等。

2.定期评估感染控制效果，必要时调整操作规范。

五、培训与考核

（一）培训内容

1.手卫生规范及手消毒剂使用方法。

2.无菌器械灭菌流程及注意事项。

3.术中无菌区域维护技巧。

（二）考核方式

1.理论考核：采用笔试或口试，检验对规范的掌握程度。

2.实操考核：模拟手术场景，评估实际操作能力。

3.定期抽查：随机检查术中无菌操作执行情况。

一、概述

手术室无菌技术操作规定是保障手术安全、预防术后感染的关键措施。本规定旨在通过规范手术团队的各项操作，确保手术环境、器械、设备及人员均符合无菌要求，从而降低感染风险。无菌技术的有效执行是减少手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的核心环节，直接影响患者的康复进程和医疗质量。本规定涵盖了从术前准备、术中实施到术后处理的全过程，旨在为所有参与手术的人员提供明确、标准化的操作指引。以下是具体操作细则，涵盖术前准备、术中实施及术后处理等环节。

二、术前准备

（一）环境准备

1.空气消毒与监测：手术室的空气需定期进行消毒处理。通常采用紫外线灯照射（每日定时开启，如晨间手术前30分钟至晚间最后一台手术结束后保持照射）或使用空气净化循环系统配合消毒剂（如过氧化氢雾化）进行空气消毒。空气消毒后，需使用空气采样器进行细菌菌落总数检测，确保符合无菌要求，一般菌落总数≤10CFU/立方米，且不得有致病菌生长。手术间的温湿度需严格控制在适宜范围内，温度维持在22-26℃，湿度保持在50%-60%，以减少微生物滋生并提高舒适度。

2.表面清洁与消毒：手术区域的地板、墙面、天花板及所有接触表面的清洁消毒必须彻底。地面需每日使用消毒液拖拭，对墙角、门窗框等易忽略区域需重点清洁。所有可移动设备（如监护仪、推车）在使用前后均需进行清洁消毒。手术台及其周围区域在每次手术结束后需进行终末消毒，消毒方法可选用合适的含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂，确保作用时间充足。

3.人员准入管理：严格控制进入手术间的人员数量和种类。原则上只有参与本次手术的团队成员、必要的支持人员（如麻醉师、巡回护士）以及经过严格消毒的器械才能进入。限制非必要人员的参观，以减少人员流动带来的潜在污染风险。进入手术间前需更换专用拖鞋，并穿戴符合要求的洁净服装。

4.气流方向与洁净度：确保手术间内维持正确的气流方向，通常为从洁净区流向污染区。保持手术间正压，室内压力高于相邻区域，防止外界污染空气流入。根据手术室的级别（如百级、千级、万级净化手术室），维持相应的空气洁净度标准。

（二）器械与设备准备

1.手术器械灭菌：所有进入无菌手术野的器械必须经过灭菌处理。首选高压蒸汽灭菌（Autoclave），适用物品包括金属器械、玻璃制品、部分塑料件等。灭菌参数需根据器械材质和包装类型选择，常用参数为121℃、15-20分钟，或132℃、4分钟。确保灭菌锅定期进行生物监测和化学监测，合格后方可使用。对于不宜耐受高温高压的物品，如电子仪器、某些塑料内腔等，可选用环氧乙烷（EthyleneOxide,EO）灭菌、过氧化氢等离子体（HydrogenPeroxidePlasma,HP）灭菌或甲醛蒸气灭菌等方法。环氧乙烷灭菌时间通常为10-12小时，包含穿透和平衡时间。所有灭菌包装内均需放置化学指示物（如指示卡、指示贴），其颜色变化需符合说明书标准，作为灭菌过程是否合格的直观判断。

2.包装与标识：灭菌器械需使用合规的灭菌包装材料（如医用无纺布、纸塑袋、金属或塑料容器），确保包装密封完好，能有效阻隔微生物穿透。包装上应清晰、持久地标注灭菌标识，包括灭菌日期、有效期、灭菌批次号、灭菌方法等信息。器械包内可放置小型化学指示卡，紧贴内层包装，用于直接反映内部器械的灭菌状况。

3.无菌敷料准备：手术巾单、纱垫、手术衣、口罩等无菌物品需在洁净环境中打包和储存。打包时需确保物品干燥、清洁，并使用适当的固定物（如系带、橡皮筋）。储存环境需阴凉、干燥、通风，避免日光直射和潮湿。定期检查库存物品的有效期，遵循“先进先出”原则。

4.设备功能检查与无菌化：手术所需设备（如无影灯、监护仪、吸引器、电刀等）在使用前需检查其功能是否正常。对于接触患者皮肤的设备部件（如无影灯的反光镜、监护仪的接触片），需在术前进行清洁消毒。设备线缆等非接触部分应避免缠绕在地面上，防止被污染。

（三）人员准备

1.手卫生：所有进入手术间的人员必须严格执行手卫生。术前手卫生流程包括：先进行洗手（使用流动水和洗手液，揉搓时间不少于40秒，覆盖所有手部皮肤），再用含酒精的速干手消毒剂进行揉搓（揉搓时间不少于20秒），直至手部完全干燥。确保指甲修剪短洁，无指甲油或人工指甲。

2.着装要求：手术团队成员进入手术间需穿戴专用的手术室洁净服、洁净口罩、无菌手术帽和专用鞋套。

手术衣：需在洁净区域或专门的穿衣区穿上，注意衣领和袖口的位置，避免污染。手术衣应完全遮盖躯干和上臂。

口罩：需完全遮盖口鼻和下巴，确保鼻夹贴紧鼻梁，边缘与面部紧密贴合，防止呼出气流污染周围区域。

手术帽：需完全覆盖所有头发，确保无头发外露。

鞋套：需在洁净通道或指定地点穿上，确保包裹严密。

3.身份核查与核对：严格执行患者身份核查制度，使用至少两种患者身份标识（如姓名、出生日期、住院号），确认患者身份与手术通知单一致。在手术开始前，由手术主刀医师、麻醉医师和巡回护士共同参与手术物品清点（Counting），核对手术器械、敷料、缝针等的数量和型号，并记录在案。这是防止异物遗留体腔的重要措施。

4.术前准备活动：手术团队成员在进入手术间前应避免非必要的活动，减少身体活动可能产生的飞沫和污染。进入手术间后，在术前准备完成前，不应离开无菌区域。如需短暂离开，需重新进行手卫生并更换无菌手术衣。

三、术中操作

（一）无菌区域维护

1.界定无菌区域：以铺好的无菌巾单为中心，形成一个明确的无菌区域，即手术野周围。手术台边缘覆盖的无菌巾单宽度一般应不少于30-40cm，且应向四周延伸。手术团队成员的活动必须严格限制在此无菌区域内。

2.无菌物品管理：所有无菌物品必须放置在无菌区域上方或前方，不得低垂至手术台平面以下，也不得接触地面或非无菌物品。传递无菌物品时，需使用无菌持物钳或无菌传递车，避免直接用手接触。取用无菌物品时，需用手臂支撑无菌包，保持肘部弯曲，不可将手臂跨越无菌包边缘。

3.无菌单的保护与更换：术中如无菌巾单被明显污染、潮湿或移动，需立即更换。更换无菌巾单时，应由两名助手协助，一人负责固定污染或潮湿的巾单，另一人传递新的无菌巾单，动作需轻柔，避免污染周围无菌物品。更换过程中，手术团队成员需暂时退后，避免身体遮挡或污染。

4.避免跨越无菌区：任何非无菌物品或人员均不得跨越无菌区域。如需从无菌区到非无菌区，或反之，必须绕行，并重新进行手卫生。

（二）无菌技术要点

1.手臂位置与无菌状态维持：手术团队成员的手臂应保持在腰部或手术台以上，肘部靠近身体，不可下垂或交叉。操作时，应使用前臂进行活动，保持手部远离手术野。如手臂接触了非无菌区域，需立即移回无菌区并重新消毒（如果靠近手术野）或仅作手卫生（如果远离）。

2.无菌物品的打开与使用：打开无菌包时，需使用无菌持物钳，确保手部不接触包内物品和边缘。注意无菌包的灭菌有效期和包装完整性。通常采用“掀开”或“Z”字形方法打开包布，避免包内物品掉落。无菌溶液的倾倒需将容器边缘靠近无菌容器边缘，防止飞溅。

3.术中谈话与活动：手术团队成员在术中交流时，应避免面对手术野大声说话或咳嗽，减少飞沫产生。避免在手术台边缘快速行走或动作幅度过大，减少气溶胶和飞溅物的产生。

4.保持手术野显露：在操作过程中，需注意保持手术野清晰、干燥和充分显露，必要时使用无菌湿巾轻轻擦去汗液或渗血，但需确保湿巾本身是无菌的，且操作动作不影响无菌状态。

（三）特殊情况处理

1.器械掉落地面处理：如手术器械不慎掉落到地面，必须立即移除并更换新的无菌器械。掉落点周围区域需进行额外的清洁消毒。如果器械掉落时间不长且表面相对洁净，可在严格评估风险后，经消毒处理后尝试使用，但通常不建议。

2.人员非计划离开无菌区：如手术团队成员因非紧急情况（如去洗手间）必须暂时离开无菌区域，返回时必须重新进行手卫生，并评估离开期间手术间环境的变化，必要时更换部分无菌物品（如手术衣、口罩）。如离开时间较长或发生污染事件，可能需要重新进行更彻底的术前准备。

3.参观人员管理：如允许参观，参观人员必须严格遵守无菌规定，包括穿戴合适的防护用品（洁净服、口罩、鞋套），并限制其在手术间的活动范围，通常只能在指定区域由指定人员引导观察，且不能伸手触摸无菌物品或手术台。

4.紧急情况下的无菌操作：如术中发生紧急情况（如大出血、患者突发状况），需在维持基本无菌原则的同时，迅速进行必要的抢救操作。抢救结束后，需立即对污染区域进行彻底清洁消毒，并补充更换被污染的无菌物品。

四、术后处理

（一）器械处理

1.分类收集与初步清洁：手术结束后，使用过的器械需立即从手术间移至指定的器械回收区域。根据器械材质和污染程度，进行初步分类。尖锐器械需放入防刺穿容器中，以保护处理人员安全。非尖锐器械可放入普通收集袋。

2.彻底清洗与漂洗：器械回收后，需立即进行彻底清洗，去除血渍、组织碎屑和其他有机物。清洗步骤通常包括：预处理（去除大块污物）、主洗（使用超声波清洗机或手工刷洗，确保所有关节、腔隙均被清洁）、漂洗（使用纯净水彻底冲洗干净）。清洗过程需使用合适的洗涤剂，并确保水温、清洗时间等参数符合要求。

3.检查与包装：清洗后的器械需进行外观检查，确保无残留污物、无锈迹（必要时进行除锈处理）。检查合格后，按照规范进行包装，准备再次灭菌。包装材料需符合要求，能确保灭菌过程中和储存期间器械的无菌状态。包装时需注明器械名称、清洗日期、有效期等信息。

4.器械再灭菌与储存：根据器械特性和使用需求，选择合适的灭菌方法（如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等）。灭菌后的器械需存放在清洁、干燥、通风、避光的环境中，使用专用货架或柜，遵循“先进先出”原则。定期检查器械包装的完好性和灭菌标识。

（二）环境清洁与消毒

1.手术间终末清洁消毒：每次手术结束后，在患者转运走后，需立即对手术间进行终末清洁消毒。首先移除所有一次性用物和手术间内非必需物品。使用中性清洁剂配合拖把、抹布等清洁地面、墙面、手术台表面、仪器设备表面等。特别关注手术台边缘、器械托盘、吸引瓶等区域。

2.关键表面消毒：对手术台、器械托盘、无影灯灯罩、麻醉机表面、监护仪屏幕等高频接触表面，需使用合适的消毒剂进行擦拭消