手术室围手术期护理做法

手术室围手术期护理做法一、概述

手术室围手术期护理是指患者在进入手术室准备手术至术后恢复出院期间的专业护理管理。该阶段护理工作的质量直接影响手术效果、患者康复速度及并发症发生率。围手术期护理涵盖术前准备、术中配合及术后康复三个关键环节，需要护士具备全面的医学知识、精湛的操作技能和高度的责任心。

二、术前护理

（一）患者评估

1.生命体征监测：记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础数据，确保其在正常范围内。

2.心理支持：与患者沟通，缓解其焦虑情绪，讲解手术流程及注意事项，增强治疗信心。

3.术前检查：核对血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，排除手术禁忌症。

（二）准备工作

1.皮肤准备：术前1日进行手术区域皮肤清洁消毒，预防术后感染。

2.饮食管理：指导患者术前禁食8小时、禁水2小时，必要时遵医嘱使用镇静药物。

3.指导与教育：告知患者术后可能出现的反应及应对方法，如疼痛管理、伤口护理等。

三、术中配合

（一）设备准备

1.检查麻醉机、监护仪、吸引器等设备功能是否正常，确保应急状态。

2.配合麻醉医生完成麻醉诱导，密切观察患者呼吸、循环变化。

（二）无菌操作

1.严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣、手套，防止交叉感染。

2.协助医生铺巾、消毒，确保手术区域无菌环境。

（三）生命体征监测

1.实时记录患者心率、血压、血氧饱和度等数据，异常情况及时报告医生。

2.保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰处理。

四、术后护理

（一）生命体征恢复

1.密切监测患者体温、脉搏、呼吸等指标，预防术后并发症。

2.观察伤口敷料是否渗血，评估疼痛程度并遵医嘱给予镇痛药物。

（二）伤口护理

1.保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

2.指导患者避免剧烈活动，防止伤口裂开。

（三）并发症预防

1.肺栓塞：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

2.深静脉血栓：观察下肢肿胀、疼痛情况，必要时使用弹力袜。

（四）康复指导

1.饮食建议：术后早期给予流质饮食，逐步过渡至普食。

2.功能锻炼：指导患者进行肢体康复训练，加速身体恢复。

五、总结

手术室围手术期护理需做到全面细致，涵盖术前评估、术中配合及术后康复的全过程。通过科学规范的护理措施，能够有效降低并发症风险，提高患者满意度，促进其快速康复。护士应不断学习新知识、提升专业技能，为患者提供高质量护理服务。

一、概述

手术室围手术期护理是指患者在进入手术室准备手术至术后恢复出院期间的专业护理管理。该阶段护理工作的质量直接影响手术效果、患者康复速度及并发症发生率。围手术期护理涵盖术前准备、术中配合及术后康复三个关键环节，需要护士具备全面的医学知识、精湛的操作技能和高度的责任心。护士不仅是操作的执行者，更是患者病情的观察者、生命体征的监测者以及患者心理状态的支持者。围手术期的每一个环节都紧密相连，任何一个环节的疏忽都可能导致不良后果，因此，严谨细致的护理措施至关重要。

二、术前护理

（一）患者评估

1.生命体征监测：术前详细记录患者的基础生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。对于存在基础疾病的患者，需结合其具体情况进行更频繁的监测。例如，对高血压患者，需关注其血压波动情况，并记录当前用药情况；对糖尿病患者，需监测血糖水平，并根据血糖情况调整术前血糖控制方案。同时，注意观察患者有无发热、寒战等感染征象。

2.心理支持：与患者进行充分的沟通，了解其心理状态和焦虑程度。可通过耐心解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，以及介绍手术室环境、设备等方式，消除患者的陌生感和恐惧感。鼓励患者表达自己的担忧和疑问，并给予积极的回应和安抚。对于情绪波动较大的患者，可邀请家属陪伴，或遵医嘱使用适当的镇静药物。

3.术前检查：仔细核对患者的术前检查报告，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等结果，确保各项指标符合手术要求。特别关注与手术相关的检查结果，如心肺功能检查、影像学检查等，评估患者能否耐受手术及手术风险。

（二）准备工作

1.皮肤准备：根据手术部位和范围，进行相应的皮肤准备。通常包括手术区域及其周围皮肤的清洁和消毒。对于大面积手术或关节手术，可能需要进行毛发剃除，但应使用电动剃毛器，避免刮伤皮肤。消毒时，应遵循由内向外、由上向下的原则，确保消毒范围足够大，并等待消毒液自然干燥。同时，告知患者勿搔抓手术区域，防止感染。

2.饮食管理：严格执行术前禁食禁水制度，通常要求术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以减少麻醉期间胃内容物反流的风险。对于特殊情况，如糖尿病患者，需与医生沟通，制定个性化的禁食禁水方案。术前需确认患者已理解和执行禁食禁水要求，并记录在护理记录单上。

3.指导与教育：向患者及家属讲解术后可能出现的常见反应，如疼痛、恶心、呕吐、发热等，以及相应的应对方法。例如，指导患者如何进行深呼吸和有效咳嗽，以促进肺部扩张和痰液排出；讲解伤口护理的基本知识，如敷料更换时间、注意事项等；告知患者出院后的复查时间和注意事项。发放相关的健康教育手册，或使用视频、模型等方式进行直观演示，确保患者及家属掌握必要的术后自我护理知识。

（三）其他准备

1.个人物品：提醒患者准备好个人物品，如身份证、医保卡、病历资料等。告知患者术中通常需要摘除所有饰品，穿手术衣和袜子，并将贵重物品带出手术室。

2.环境准备：与手术室其他工作人员协调，确保手术间温度适宜（通常在22-24℃），湿度适宜（50%-60%），并准备好所需的麻醉物品、手术器械、敷料、药品等。进行手术间的清洁消毒，确保环境符合无菌要求。

三、术中配合

（一）设备准备与调试

1.麻醉设备：协助麻醉医生安装和调试麻醉机，检查呼吸回路、氧气供应、吸引系统等是否完好。确保麻醉药品、急救药品和设备（如除颤仪、简易呼吸器等）处于备用状态，并检查其有效期和功能。

2.监护设备：连接监护仪，监测患者的生命体征，包括心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。根据手术需要，可能还需监测有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压等。确保监护仪参数设置正确，并熟悉报警声音的含义。

3.其他设备：根据手术需要，准备和连接其他设备，如电刀、吸引器、冲洗设备、各种监护仪器等。检查设备电池电量、导联线连接是否牢固，确保设备在术中正常运行。

（二）无菌操作与配合

1.手卫生：严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣和手套。在接触患者、无菌物品前后，以及离开无菌区域时，均需进行手卫生。

2.无菌传递：使用无菌持物钳传递无菌物品，保持物品的无菌状态。无菌物品放置于无菌台中央，避免过度暴露或跨越无菌区。与医生配合时，注意保持无菌技术，避免无菌物品被污染。

3.协助铺巾：按照手术需要，协助医生铺巾，确保手术区域暴露充分，并保持无菌。注意保护非手术区域，防止污染。

（三）生命体征监测与应急处理

1.实时监测：术中持续监测患者的生命体征变化，并准确记录。特别关注麻醉深度、呼吸循环稳定性等。注意观察患者面色、口唇颜色、皮肤色泽等，以及有无异常分泌物。

2.异常情况识别与报告：熟悉各种麻醉并发症和手术突发状况的识别要点，如出血、过敏反应、呼吸抑制、心血管意外等。一旦发现异常情况，立即向麻醉医生和手术医生报告，并协助采取紧急措施。

3.呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。根据手术需要，可能需要进行气管插管、气管切开等操作，并做好相应的护理配合。监测氧饱和度，必要时给予氧气吸入。

4.体位管理：根据手术需要，协助医生摆放患者体位，并使用垫枕等物品进行固定，确保患者安全、舒适，并防止压疮发生。注意保护受压部位和神经血管，避免长时间压迫导致损伤。

四、术后护理

（一）返回病房后的初步护理

1.生命体征监测：患者返回病房后，立即进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，并持续监测一段时间，直至病情稳定。

2.神经系统功能评估：对于全麻患者，需重点评估其意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力、感觉功能等，及时发现并处理可能的神经损伤或麻醉并发症。

3.呼吸功能评估：评估患者呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、缺氧征象。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺扩张和痰液排出。

4.疼痛管理：评估患者疼痛程度，使用疼痛评分量表（如VAS评分）进行量化。根据疼痛程度和医生处方，给予镇痛药物，并观察药物效果及不良反应。同时，可采取非药物镇痛方法，如舒适体位、局部冷敷（术后早期）、放松训练等。

5.出血与引流管观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥。对于有引流管的患者，密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折。根据引流情况，及时向医生汇报，并做好拔管准备。

（二）伤口护理

1.敷料护理：定期检查伤口敷料情况，保持敷料清洁、干燥。若敷料被污染或渗湿，应及时更换。更换敷料时，严格执行无菌操作，防止感染。

2.伤口观察：观察伤口有无红肿、热痛、渗液、出血等感染或异常征象。对于有引流管的患者，注意观察拔管指征。

3.指导自我护理：在患者病情允许的情况下，指导其进行伤口护理，如如何观察伤口、保持伤口清洁、更换敷料等。强调避免搔抓、挤压伤口，以及保持伤口远离水浸。

（三）并发症预防与观察

1.深静脉血栓（DVT）预防：对于术后活动受限的患者，鼓励其进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动，促进血液循环。遵医嘱使用弹力袜或间歇性充气加压装置。尽早鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流。

2.肺栓塞（PE）预防：同DVT预防，鼓励早期活动。对于高危患者，遵医嘱使用抗凝药物，并监测出凝血指标。

3.泌尿系统感染预防：对于留置导尿管的患者，严格执行无菌操作，定期进行尿道口清洁。鼓励患者多饮水，促进尿路冲洗。在病情允许的情况下，尽早拔除导尿管。

4.压疮预防：对于术后卧床时间较长的患者，定时翻身拍背，受压部位使用减压床垫或气垫。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。

5.其他并发症：根据不同手术部位和患者情况，还需警惕其他并发症，如术后出血、感染、过敏反应、肠梗阻、恶心呕吐等，并进行相应的观察和预防。

（四）康复指导与教育

1.饮食指导：根据手术类型和患者恢复情况，循序渐进地恢复饮食。通常从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食，直至普食。指导患者选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合和身体恢复。注意饮食卫生，避免刺激性食物。

2.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，包括关节活动、肌肉力量训练等。锻炼强度和内容应根据手术部位和患者耐受情况个体化制定。鼓励患者尽早开始活动，如床上肢体活动、下床行走等，以促进血液循环、预防并发症、恢复身体功能。

3.用药指导：告知患者术后需要服用的药物名称、剂量、用法、时间和注意事项，特别是止痛药、抗凝药等。强调遵医嘱用药的重要性，并告知可能的不良反应及应对方法。

4.出院指导：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括伤口护理、饮食调理、功能锻炼、复诊时间、联系方式等。发放出院指导手册，或使用视频、模型等方式进行演示。解答患者疑问，确保其掌握必要的自我护理知识，能够安全顺利地回家休养。

五、总结

手术室围手术期护理是一个系统工程，需要护士在整个过程中提供连续、全面、专业的护理服务。从术前的meticulous准备和评估，到术中的精准配合和监护，再到术后的细致观察和康复指导，每一个环节都体现了护理工作的专业性和重要性。通过科学、规范、个体化的围手术期护理措施，能够有效降低手术风险和并发症发生率，提高手术成功率，促进患者快速康复，提升患者的就医体验和满意度。护士应不断学习新知识、掌握新技能、更新护理理念，持续改进护理质量，为患者提供更加安全、有效、优质的护理服务。同时，加强团队协作，与麻醉医生、手术医生、其他医护人员密切配合，共同为患者营造一个安全、舒适的手术和康复环境。

一、概述

手术室围手术期护理是指患者在进入手术室准备手术至术后恢复出院期间的专业护理管理。该阶段护理工作的质量直接影响手术效果、患者康复速度及并发症发生率。围手术期护理涵盖术前准备、术中配合及术后康复三个关键环节，需要护士具备全面的医学知识、精湛的操作技能和高度的责任心。

二、术前护理

（一）患者评估

1.生命体征监测：记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础数据，确保其在正常范围内。

2.心理支持：与患者沟通，缓解其焦虑情绪，讲解手术流程及注意事项，增强治疗信心。

3.术前检查：核对血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，排除手术禁忌症。

（二）准备工作

1.皮肤准备：术前1日进行手术区域皮肤清洁消毒，预防术后感染。

2.饮食管理：指导患者术前禁食8小时、禁水2小时，必要时遵医嘱使用镇静药物。

3.指导与教育：告知患者术后可能出现的反应及应对方法，如疼痛管理、伤口护理等。

三、术中配合

（一）设备准备

1.检查麻醉机、监护仪、吸引器等设备功能是否正常，确保应急状态。

2.配合麻醉医生完成麻醉诱导，密切观察患者呼吸、循环变化。

（二）无菌操作

1.严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣、手套，防止交叉感染。

2.协助医生铺巾、消毒，确保手术区域无菌环境。

（三）生命体征监测

1.实时记录患者心率、血压、血氧饱和度等数据，异常情况及时报告医生。

2.保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰处理。

四、术后护理

（一）生命体征恢复

1.密切监测患者体温、脉搏、呼吸等指标，预防术后并发症。

2.观察伤口敷料是否渗血，评估疼痛程度并遵医嘱给予镇痛药物。

（二）伤口护理

1.保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

2.指导患者避免剧烈活动，防止伤口裂开。

（三）并发症预防

1.肺栓塞：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

2.深静脉血栓：观察下肢肿胀、疼痛情况，必要时使用弹力袜。

（四）康复指导

1.饮食建议：术后早期给予流质饮食，逐步过渡至普食。

2.功能锻炼：指导患者进行肢体康复训练，加速身体恢复。

五、总结

手术室围手术期护理需做到全面细致，涵盖术前评估、术中配合及术后康复的全过程。通过科学规范的护理措施，能够有效降低并发症风险，提高患者满意度，促进其快速康复。护士应不断学习新知识、提升专业技能，为患者提供高质量护理服务。

一、概述

手术室围手术期护理是指患者在进入手术室准备手术至术后恢复出院期间的专业护理管理。该阶段护理工作的质量直接影响手术效果、患者康复速度及并发症发生率。围手术期护理涵盖术前准备、术中配合及术后康复三个关键环节，需要护士具备全面的医学知识、精湛的操作技能和高度的责任心。护士不仅是操作的执行者，更是患者病情的观察者、生命体征的监测者以及患者心理状态的支持者。围手术期的每一个环节都紧密相连，任何一个环节的疏忽都可能导致不良后果，因此，严谨细致的护理措施至关重要。

二、术前护理

（一）患者评估

1.生命体征监测：术前详细记录患者的基础生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。对于存在基础疾病的患者，需结合其具体情况进行更频繁的监测。例如，对高血压患者，需关注其血压波动情况，并记录当前用药情况；对糖尿病患者，需监测血糖水平，并根据血糖情况调整术前血糖控制方案。同时，注意观察患者有无发热、寒战等感染征象。

2.心理支持：与患者进行充分的沟通，了解其心理状态和焦虑程度。可通过耐心解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，以及介绍手术室环境、设备等方式，消除患者的陌生感和恐惧感。鼓励患者表达自己的担忧和疑问，并给予积极的回应和安抚。对于情绪波动较大的患者，可邀请家属陪伴，或遵医嘱使用适当的镇静药物。

3.术前检查：仔细核对患者的术前检查报告，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等结果，确保各项指标符合手术要求。特别关注与手术相关的检查结果，如心肺功能检查、影像学检查等，评估患者能否耐受手术及手术风险。

（二）准备工作

1.皮肤准备：根据手术部位和范围，进行相应的皮肤准备。通常包括手术区域及其周围皮肤的清洁和消毒。对于大面积手术或关节手术，可能需要进行毛发剃除，但应使用电动剃毛器，避免刮伤皮肤。消毒时，应遵循由内向外、由上向下的原则，确保消毒范围足够大，并等待消毒液自然干燥。同时，告知患者勿搔抓手术区域，防止感染。

2.饮食管理：严格执行术前禁食禁水制度，通常要求术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以减少麻醉期间胃内容物反流的风险。对于特殊情况，如糖尿病患者，需与医生沟通，制定个性化的禁食禁水方案。术前需确认患者已理解和执行禁食禁水要求，并记录在护理记录单上。

3.指导与教育：向患者及家属讲解术后可能出现的常见反应，如疼痛、恶心、呕吐、发热等，以及相应的应对方法。例如，指导患者如何进行深呼吸和有效咳嗽，以促进肺部扩张和痰液排出；讲解伤口护理的基本知识，如敷料更换时间、注意事项等；告知患者出院后的复查时间和注意事项。发放相关的健康教育手册，或使用视频、模型等方式进行直观演示，确保患者及家属掌握必要的术后自我护理知识。

（三）其他准备

1.个人物品：提醒患者准备好个人物品，如身份证、医保卡、病历资料等。告知患者术中通常需要摘除所有饰品，穿手术衣和袜子，并将贵重物品带出手术室。

2.环境准备：与手术室其他工作人员协调，确保手术间温度适宜（通常在22-24℃），湿度适宜（50%-60%），并准备好所需的麻醉物品、手术器械、敷料、药品等。进行手术间的清洁消毒，确保环境符合无菌要求。

三、术中配合

（一）设备准备与调试

1.麻醉设备：协助麻醉医生安装和调试麻醉机，检查呼吸回路、氧气供应、吸引系统等是否完好。确保麻醉药品、急救药品和设备（如除颤仪、简易呼吸器等）处于备用状态，并检查其有效期和功能。

2.监护设备：连接监护仪，监测患者的生命体征，包括心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。根据手术需要，可能还需监测有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压等。确保监护仪参数设置正确，并熟悉报警声音的含义。

3.其他设备：根据手术需要，准备和连接其他设备，如电刀、吸引器、冲洗设备、各种监护仪器等。检查设备电池电量、导联线连接是否牢固，确保设备在术中正常运行。

（二）无菌操作与配合

1.手卫生：严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣和手套。在接触患者、无菌物品前后，以及离开无菌区域时，均需进行手卫生。

2.无菌传递：使用无菌持物钳传递无菌物品，保持物品的无菌状态。无菌物品放置于无菌台中央，避免过度暴露或跨越无菌区。与医生配合时，注意保持无菌技术，避免无菌物品被污染。

3.协助铺巾：按照手术需要，协助医生铺巾，确保手术区域暴露充分，并保持无菌。注意保护非手术区域，防止污染。

（三）生命体征监测与应急处理

1.实时监测：术中持续监测患者的生命体征变化，并准确记录。特别关注麻醉深度、呼吸循环稳定性等。注意观察患者面色、口唇颜色、皮肤色泽等，以及有无异常分泌物。

2.异常情况识别与报告：熟悉各种麻醉并发症和手术突发状况的识别要点，如出血、过敏反应、呼吸抑制、心血管意外等。一旦发现异常情况，立即向麻醉医生和手术医生报告，并协助采取紧急措施。

3.呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。根据手术需要，可能需要进行气管插管、气管切开等操作，并做好相应的护理配合。监测氧饱和度，必要时给予氧气吸入。

4.体位管理：根据手术需要，协助医生摆放患者体位，并使用垫枕等物品进行固定，确保患者安全、舒适，并防止压疮发生。注意保护受压部位和神经血管，避免长时间压迫导致损伤。

四、术后护理

（一）返回病房后的初步护理

1.生命体征监测：患者返回病房后，立即进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，并持续监测一段时间，直至病情稳定。

2.神经系统功能评估：对于全麻患者，需重点评估其意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力、感觉功能等，及时发现并处理可能的神经损伤或麻醉并发症。

3.呼吸功能评估：评估患者呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、缺氧征象。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺扩张和痰液排出。

4.疼痛管理：评估患者疼痛程度，使用疼痛评分量表（如VAS评分）进行量化。根据疼痛程度和医生处方，给予镇痛药物，并观察药物效果及不良反应。同时，可采取非药物镇痛方法，如舒适体位、局部冷敷（术后早期）、放松训练等。

5.出血与引流管观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥。对于有引流管的患者，密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折。根据引流情况，及时向医生汇报，并做好拔管准备。

（二）伤口护理

1.敷料护理：定期检查伤口敷料情况，保持敷料清洁、干燥。若敷料被污染或渗湿，应及时更换。更换敷料时，严格执行无菌操作，防止感染。

2.伤口观察：观察伤口有无红肿、热痛、渗液、出血等感染或异常征象。对于有引流管的患者，注意观察拔管指征。

3.指导自我护理：在患者病情允许的情况下，指导其进行伤口护理，如如何观察伤口、保持伤口清洁、更换敷料等。强调避免搔抓、挤压伤口，以及保持伤口远离水浸。

（三）并发症预防与观察

1.深静脉血栓（DVT）预防：对于术后活动受限的患者，鼓励其进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动，促进血液循环。遵医嘱使用弹力袜或间歇性充气加压装置。尽早鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回