手术室手术时检查备治规定

手术室手术时检查备治规定一、概述

手术室手术前的备治检查是保障手术安全、预防并发症的关键环节。规范的备治检查流程能够确保患者状态良好、手术器械和设备齐全，并为手术团队提供清晰的操作指引。本规定旨在明确手术前各项检查的具体要求、执行步骤和注意事项，以提升手术质量和患者满意度。

二、检查准备阶段

（一）患者评估

1.生命体征监测：在术前30分钟内测量患者体温、脉搏、呼吸频率和血压，记录数据并对比基础值。

2.术前沟通：核对患者身份信息，确认手术部位、手术方式及麻醉方案，解答患者疑问并签署知情同意书。

3.皮肤准备：检查手术区域皮肤是否清洁，必要时进行剃毛或消毒，并评估有无皮肤感染。

（二）器械与设备核查

1.器械清点：由两名护士共同清点手术器械数量、型号，确保无遗漏或损坏（如：手术刀、缝合针、引流管等）。

2.设备功能测试：检查麻醉机、监护仪、灯光系统等设备是否正常工作，并确认电源连接稳固。

3.输液与药品准备：核对输液药物浓度、剂量，检查无菌包有效期，并确保急救药品（如肾上腺素、葡萄糖等）在可取用范围内。

三、术中检查要点

（一）患者状态确认

1.麻醉前评估：再次核对患者生命体征，确认麻醉药物已按计划给药。

2.体位固定：检查手术床体位是否舒适且安全，避免神经压迫或组织损伤。

3.监测持续记录：术中实时监测心率、血氧饱和度等指标，并记录异常波动。

（二）手术区域确认

1.皮肤消毒：检查消毒液覆盖范围是否完整，确认无残留水分。

2.标记核对：确认手术区域标记（如：手术刀线、穿刺点）与医嘱一致。

（三）团队协作与记录

1.手术计划重申：主刀医师向团队简述手术步骤，明确各成员职责。

2.无菌操作检查：监督手术团队是否遵守无菌规范，如手套是否完好、器械传递是否正确。

3.术中变更记录：如遇突发情况（如出血量增加），需立即记录并调整预案。

四、检查后的整理与反馈

（一）器械清点复核

1.关腔器械回收：手术结束后，再次清点腔镜器械、纱布等物品，确保无遗留在患者体内。

2.器械清洁消毒：分类处理可重复使用器械，损坏器械按规定报废。

（二）记录归档

1.手术记录填写：完整记录术中情况、异常处理及术后注意事项。

2.报告传递：将检查结果及手术总结交由护理部存档，并通知麻醉科完成麻醉记录。

（三）反馈改进

1.问题汇总：对检查中发现的问题（如设备故障、药品短缺）进行登记，并制定改进措施。

2.定期培训：每月开展备治检查专项培训，强化团队规范性操作意识。

**一、概述**

手术室手术前的备治检查是保障手术安全、预防并发症的关键环节。规范的备治检查流程能够确保患者状态良好、手术器械和设备齐全，并为手术团队提供清晰的操作指引。本规定旨在明确手术前各项检查的具体要求、执行步骤和注意事项，以提升手术质量和患者满意度。严格的备治检查不仅是技术操作的要求，更是对患者安全负责的体现，能够显著降低手术风险，缩短患者恢复时间。所有参与手术准备的人员，包括医师、护士、麻醉师及其他支持人员，均需严格遵守本规定。

**二、检查准备阶段**

（一）患者评估

1.生命体征监测：

*在术前30分钟内，由指定护士使用标准监护设备测量患者体温、脉搏、呼吸频率和血压。

*记录测量数据，并与患者术前基线生命体征值进行对比，评估患者当前生理状态是否稳定。

*如发现生命体征显著异常（例如：体温>38.5°C、血压<90/60mmHg或>180/110mmHg、心率>100次/分钟或<60次/分钟），应立即报告主治医师和麻醉师，并根据医嘱采取相应措施（如：药物调整、紧急化验等）。

2.术前沟通：

*由负责医师或护士与患者（或其授权代理人）进行正式沟通，核对患者姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息，确认与手术通知单一致。

*详细解释本次手术的目的、预期效果、大致过程、可能的风险及术后注意事项。

*询问患者是否有过敏史（特别是药物、食物、麻醉药过敏）、既往病史、正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。

*确保患者理解沟通内容，并自愿签署《手术知情同意书》和《麻醉知情同意书》（如有必要），保留签阅样本。

3.皮肤准备：

*由护士根据手术部位和类型，评估手术区域皮肤状况，检查有无破损、感染（如红肿、皮疹、脓液）、皮赘或毛囊炎。

*按照规定进行皮肤清洁和消毒，常用消毒剂包括碘伏、氯己定等，确保消毒范围足够大，通常超出预定切口边缘至少5-10厘米。

*根据手术需要，决定是否进行备皮（剃毛），推荐使用电动剃毛器而非剃刀，以减少毛囊损伤和出血风险。对于皮肤娇嫩或高龄患者，优先考虑消毒后用脱毛膏或脱毛蜡。

*对感染皮肤，需先进行治疗或延迟手术，直至感染控制。

（二）器械与设备核查

1.器械清点：

*由手术器械护士和巡回护士共同执行，使用“器械清点单”进行逐项核对。

*清点内容包括：手术刀、各类手术剪（组织剪、血管剪）、手术镊（组织镊、蚊钳）、缝针（不同型号、材质）、缝线（不同型号、材质）、吸引管、引流管及catheter（如尿管）、各种敷料（纱布、棉球）、特殊器械（如内窥镜器械、骨科器械、神经刺激器等）。

*核对器械的型号、规格、数量、完好性（如刀片是否锋利、针眼是否通畅、吸引管是否通畅无扭折）以及灭菌标识（如包装完整性、有效期、灭菌日期、批号）。

*核对无误后，双方在清点单上签字确认。如发现器械缺失或损坏，立即报告并停止手术准备。

2.设备功能测试：

*麻醉机：检查氧气、氮气、笑气（如使用）气源压力，确认呼吸回路、麻醉气体监测功能正常。

*监护仪：测试心电监护、无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2）监测（如使用）是否准确，探头与患者接触良好。

*手术无影灯：检查亮度、色温调节功能，确保灯光均匀，无闪烁。

*暖风设备：检查能否正常工作，温度可调且无异味，用于维持患者体温。

*等离子体设备、激光设备（如使用）：检查电源连接、参数设置、输出功能。

*电动手术台：检查升降、变向、体位固定装置是否灵活可靠。

*确认所有设备电源连接稳固，处于备用状态，并准备好应急备用设备（如备用电池、电源适配器）。

3.输液与药品准备：

*由药房或指定人员检查手术所需药品：核对药品名称、规格、批号、有效期，检查包装是否完好、有无变质或沉淀。

*确认输液溶液的种类、浓度、剂量准确无误，检查输液袋有无渗漏。

*将药品和输液溶液按无菌要求放置在手术间指定位置，方便取用。

*准备好术中可能需要的急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、葡萄糖注射液（多种浓度）、生理盐水、林格氏液、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、鱼精蛋白（如使用肝素）、以及常用抗生素（根据手术类型和风险评估选择）等，确保在显眼位置且易于快速取到。

*检查血制品（如红细胞、血浆）是否按需备好，并确认库存有效。

**三、术中检查要点**

（一）患者状态确认

1.麻醉前评估：

*在患者进入手术室后、麻醉诱导前，由麻醉师再次核对患者身份信息（至少两种标识，如姓名、出生日期），确认手术名称、手术部位。

*评估患者当前生命体征，观察意识状态、皮肤颜色、湿润度，检查有无新发的过敏反应迹象。

*根据术前评估和医嘱，确认麻醉药物（麻醉药、镇痛药、肌松药等）已准备就绪，并核对给药途径和时机。

2.体位固定：

*根据手术需求，协助医师摆放患者体位，确保手术区域充分暴露，同时保护患者重要脏器和神经。

*使用专用的体位垫进行软组织保护，避免长时间压迫导致皮肤压疮或神经损伤（如：腓总神经、尺神经、肋间神经）。

*检查固定装置（如头架、臂板、腿架）是否稳固，但避免过度牵拉，保持关节自然生理曲度。

*定时观察受压部位皮肤颜色和毛细血管充盈情况，必要时调整体位或使用减压贴。

3.监测持续记录：

*麻醉后，麻醉师负责持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、SpO2、EtCO2等。

*护士负责监测患者体温变化，必要时采取措施维持正常体温（如：调整暖风温度、加盖保温毯）。

*所有监测数据均应实时记录在麻醉记录单或电子病历中，异常数据及时报告并记录处理过程。

（二）手术区域确认

1.皮肤消毒：

*手术开始前，再次由器械护士或指定护士确认消毒范围是否清晰、完整，消毒液是否已干燥。

*检查手术区域铺巾是否按无菌原则正确放置，覆盖范围足够大，且内层为一次性无菌巾单。

*确保铺巾边缘与周围皮肤紧密贴合，防止消毒液渗漏或无菌区域被污染。

2.标记核对：

*由主刀医师或助手再次确认手术区域标记（如：碘伏标记的切口线、手术刀引导线、穿刺点）是否清晰、准确，与术前讨论方案一致。

*对于可能存在标记不清或不确定的情况（如患者肥胖、部位隐蔽），必须通过影像学检查（如X光片、B超）或与患者再次确认（如指认体表解剖标志）来确认手术部位。

（三）团队协作与记录

1.手术计划重申：

*在手术正式开始前，主刀医师通常会在手术间内向所有参与手术的人员（包括麻醉师、助手、器械护士、巡回护士）简要重申本次手术的关键步骤、预期难点、特殊注意事项以及各自的职责分工。

*确保所有成员对手术计划有共同的理解，特别是涉及多专业协作（如外科、骨科、神经外科等）时。

2.无菌操作检查：

*巡回护士和器械护士需保持高度警惕，持续监督手术团队是否严格遵守无菌操作原则。

*检查手术人员手消毒是否彻底，是否正确穿脱无菌手术衣和戴无菌手套。

*监督是否避免了无菌物品与非无菌物品的接触，是否正确处理了无菌区域的污染（如：更换无菌器械、调整铺巾）。

*提醒手术人员避免在无菌区过度活动或说话，保持手术野清晰。

3.术中变更记录：

*手术中如遇任何计划外情况，如出血量突然增多、发现解剖结构异常、需要改变手术方式、使用额外药品或器械等，必须立即记录。

*记录内容应包括：事件发生时间、具体情况描述、采取的措施及效果、参与处理的人员。

*及时将重要变更情况告知麻醉师，并根据需要调整麻醉方案。

**四、检查后的整理与反馈**

（一）器械清点复核

1.关腔器械回收：

*手术结束后，器械护士需仔细检查手术创腔、关节腔等潜在器械遗留区域。

*使用专用器械（如吸引器头、腔镜器械）探查，必要时请术者协助确认。

*再次与巡回护士共同清点所有器械、纱布、纱垫、引流管等所有物品，确保与术前清点数量完全一致，无任何遗留在患者体内。这是防止异物残留导致严重并发症的最后一道关卡。

2.器械清洁消毒：

*确认器械清点无误后，按照不同材质和类型，分类进行清洗、消毒或灭菌。

*可重复使用器械需经过规范的酶洗、高压蒸汽灭菌或其他灭菌方法处理。检查灭菌参数（温度、压力、时间）是否达标，并确保证券在有效期内。

*损坏的器械（如无法修复的刀片、针头）应按规定进行锐器收集和处理，报废的器械需进行登记并按规定途径处理。

*清洗消毒后的器械需分类存放，并有清晰的标识。

（二）记录归档

1.手术记录填写：

*手术结束后，由负责医师（主刀、助手、麻醉师）及时、准确、完整地填写手术记录和麻醉记录。

*记录内容应包括：手术时间、手术名称、手术者、助手、麻醉方式、麻醉药物、术中情况（如出血量、输液量、特殊事件处理）、术后注意事项、标本处理等。

*确保记录中的数据（如术中出血量、输液量）与实际测量相符，医学术语使用规范。

2.报告传递：

*手术记录和麻醉记录需在规定时间内完成并提交给科室档案管理人员或电子病历系统。

*巡回护士负责将患者信息、手术情况摘要、术后注意事项等告知病房护士，确保患者安全顺利交接。

*如有病理标本需要送检，需按规定进行登记、固定和送检，并记录标本信息。

（三）反馈改进

1.问题汇总：

*定期（如每周或每月）组织手术科室、麻醉科、器械科等相关人员召开会议，回顾检查准备和手术过程中出现的问题或near-miss事件（未遂事件）。

*内容可包括：准备环节的延误、器械清点错误、设备故障、患者病情变化等。

*对每个问题进行根本原因分析（RootCauseAnalysis），找出系统性或个体性原因。

2.定期培训：

*根据问题反馈和根本原因分析结果，制定针对性的改进措施，如加强特定器械的清点培训、更新设备维护流程、优化患者术前评估流程等。

*定期开展专项培训或演练，如：器械清点演练、紧急情况处理预案演练、无菌操作规范培训等，强化团队成员的规范意识和应急能力。

*鼓励团队成员提出改进建议，持续优化检查备治流程，提升整体手术安全水平。

一、概述

手术室手术前的备治检查是保障手术安全、预防并发症的关键环节。规范的备治检查流程能够确保患者状态良好、手术器械和设备齐全，并为手术团队提供清晰的操作指引。本规定旨在明确手术前各项检查的具体要求、执行步骤和注意事项，以提升手术质量和患者满意度。

二、检查准备阶段

（一）患者评估

1.生命体征监测：在术前30分钟内测量患者体温、脉搏、呼吸频率和血压，记录数据并对比基础值。

2.术前沟通：核对患者身份信息，确认手术部位、手术方式及麻醉方案，解答患者疑问并签署知情同意书。

3.皮肤准备：检查手术区域皮肤是否清洁，必要时进行剃毛或消毒，并评估有无皮肤感染。

（二）器械与设备核查

1.器械清点：由两名护士共同清点手术器械数量、型号，确保无遗漏或损坏（如：手术刀、缝合针、引流管等）。

2.设备功能测试：检查麻醉机、监护仪、灯光系统等设备是否正常工作，并确认电源连接稳固。

3.输液与药品准备：核对输液药物浓度、剂量，检查无菌包有效期，并确保急救药品（如肾上腺素、葡萄糖等）在可取用范围内。

三、术中检查要点

（一）患者状态确认

1.麻醉前评估：再次核对患者生命体征，确认麻醉药物已按计划给药。

2.体位固定：检查手术床体位是否舒适且安全，避免神经压迫或组织损伤。

3.监测持续记录：术中实时监测心率、血氧饱和度等指标，并记录异常波动。

（二）手术区域确认

1.皮肤消毒：检查消毒液覆盖范围是否完整，确认无残留水分。

2.标记核对：确认手术区域标记（如：手术刀线、穿刺点）与医嘱一致。

（三）团队协作与记录

1.手术计划重申：主刀医师向团队简述手术步骤，明确各成员职责。

2.无菌操作检查：监督手术团队是否遵守无菌规范，如手套是否完好、器械传递是否正确。

3.术中变更记录：如遇突发情况（如出血量增加），需立即记录并调整预案。

四、检查后的整理与反馈

（一）器械清点复核

1.关腔器械回收：手术结束后，再次清点腔镜器械、纱布等物品，确保无遗留在患者体内。

2.器械清洁消毒：分类处理可重复使用器械，损坏器械按规定报废。

（二）记录归档

1.手术记录填写：完整记录术中情况、异常处理及术后注意事项。

2.报告传递：将检查结果及手术总结交由护理部存档，并通知麻醉科完成麻醉记录。

（三）反馈改进

1.问题汇总：对检查中发现的问题（如设备故障、药品短缺）进行登记，并制定改进措施。

2.定期培训：每月开展备治检查专项培训，强化团队规范性操作意识。

**一、概述**

手术室手术前的备治检查是保障手术安全、预防并发症的关键环节。规范的备治检查流程能够确保患者状态良好、手术器械和设备齐全，并为手术团队提供清晰的操作指引。本规定旨在明确手术前各项检查的具体要求、执行步骤和注意事项，以提升手术质量和患者满意度。严格的备治检查不仅是技术操作的要求，更是对患者安全负责的体现，能够显著降低手术风险，缩短患者恢复时间。所有参与手术准备的人员，包括医师、护士、麻醉师及其他支持人员，均需严格遵守本规定。

**二、检查准备阶段**

（一）患者评估

1.生命体征监测：

*在术前30分钟内，由指定护士使用标准监护设备测量患者体温、脉搏、呼吸频率和血压。

*记录测量数据，并与患者术前基线生命体征值进行对比，评估患者当前生理状态是否稳定。

*如发现生命体征显著异常（例如：体温>38.5°C、血压<90/60mmHg或>180/110mmHg、心率>100次/分钟或<60次/分钟），应立即报告主治医师和麻醉师，并根据医嘱采取相应措施（如：药物调整、紧急化验等）。

2.术前沟通：

*由负责医师或护士与患者（或其授权代理人）进行正式沟通，核对患者姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息，确认与手术通知单一致。

*详细解释本次手术的目的、预期效果、大致过程、可能的风险及术后注意事项。

*询问患者是否有过敏史（特别是药物、食物、麻醉药过敏）、既往病史、正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。

*确保患者理解沟通内容，并自愿签署《手术知情同意书》和《麻醉知情同意书》（如有必要），保留签阅样本。

3.皮肤准备：

*由护士根据手术部位和类型，评估手术区域皮肤状况，检查有无破损、感染（如红肿、皮疹、脓液）、皮赘或毛囊炎。

*按照规定进行皮肤清洁和消毒，常用消毒剂包括碘伏、氯己定等，确保消毒范围足够大，通常超出预定切口边缘至少5-10厘米。

*根据手术需要，决定是否进行备皮（剃毛），推荐使用电动剃毛器而非剃刀，以减少毛囊损伤和出血风险。对于皮肤娇嫩或高龄患者，优先考虑消毒后用脱毛膏或脱毛蜡。

*对感染皮肤，需先进行治疗或延迟手术，直至感染控制。

（二）器械与设备核查

1.器械清点：

*由手术器械护士和巡回护士共同执行，使用“器械清点单”进行逐项核对。

*清点内容包括：手术刀、各类手术剪（组织剪、血管剪）、手术镊（组织镊、蚊钳）、缝针（不同型号、材质）、缝线（不同型号、材质）、吸引管、引流管及catheter（如尿管）、各种敷料（纱布、棉球）、特殊器械（如内窥镜器械、骨科器械、神经刺激器等）。

*核对器械的型号、规格、数量、完好性（如刀片是否锋利、针眼是否通畅、吸引管是否通畅无扭折）以及灭菌标识（如包装完整性、有效期、灭菌日期、批号）。

*核对无误后，双方在清点单上签字确认。如发现器械缺失或损坏，立即报告并停止手术准备。

2.设备功能测试：

*麻醉机：检查氧气、氮气、笑气（如使用）气源压力，确认呼吸回路、麻醉气体监测功能正常。

*监护仪：测试心电监护、无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2）监测（如使用）是否准确，探头与患者接触良好。

*手术无影灯：检查亮度、色温调节功能，确保灯光均匀，无闪烁。

*暖风设备：检查能否正常工作，温度可调且无异味，用于维持患者体温。

*等离子体设备、激光设备（如使用）：检查电源连接、参数设置、输出功能。

*电动手术台：检查升降、变向、体位固定装置是否灵活可靠。

*确认所有设备电源连接稳固，处于备用状态，并准备好应急备用设备（如备用电池、电源适配器）。

3.输液与药品准备：

*由药房或指定人员检查手术所需药品：核对药品名称、规格、批号、有效期，检查包装是否完好、有无变质或沉淀。

*确认输液溶液的种类、浓度、剂量准确无误，检查输液袋有无渗漏。

*将药品和输液溶液按无菌要求放置在手术间指定位置，方便取用。

*准备好术中可能需要的急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、葡萄糖注射液（多种浓度）、生理盐水、林格氏液、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、鱼精蛋白（如使用肝素）、以及常用抗生素（根据手术类型和风险评估选择）等，确保在显眼位置且易于快速取到。

*检查血制品（如红细胞、血浆）是否按需备好，并确认库存有效。

**三、术中检查要点**

（一）患者状态确认

1.麻醉前评估：

*在患者进入手术室后、麻醉诱导前，由麻醉师再次核对患者身份信息（至少两种标识，如姓名、出生日期），确认手术名称、手术部位。

*评估患者当前生命体征，观察意识状态、皮肤颜色、湿润度，检查有无新发的过敏反应迹象。

*根据术前评估和医嘱，确认麻醉药物（麻醉药、镇痛药、肌松药等）已准备就绪，并核对给药途径和时机。

2.体位固定：

*根据手术需求，协助医师摆放患者体位，确保手术区域充分暴露，同时保护患者重要脏器和神经。

*使用专用的体位垫进行软组织保护，避免长时间压迫导致皮肤压疮或神经损伤（如：腓总神经、尺神经、肋间神经）。

*检查固定装置（如头架、臂板、腿架）是否稳固，但避免过度牵拉，保持关节自然生理曲度。

*定时观察受压部位皮肤颜色和毛细血管充盈情况，必要时调整体位或使用减压贴。

3.监测持续记录：

*麻醉后，麻醉师负责持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、SpO2、EtCO2等。

*护士负责监测患者体温变化，必要时采取措施维持正常体温（如：调整暖风温度、加盖保温毯）。

*所有监测数据均应实时记录在麻醉记录单或电子病历中，异常数据及时报告并记录处理过程。

（二）手术区域确认

1.皮肤消毒：

*手术开始前，再次由器械护士或指定护士确认消毒范围是否清晰、完整，消毒液是否已干燥。

*检查手术区域铺巾是否按无菌原则正确放置，覆盖范围足够大，且内层为一次性无菌巾单。

*确保铺巾边缘与周围皮肤紧密贴合，防止消毒液渗漏或无菌区域被污染。

2.标记核对：

*由主刀医师或助手再次确认手术区域标记（如：碘伏标记的切口线、手术刀引导线、穿刺点）是否清晰、准确，与术前讨论方案一致。

*对于可能存在标记不清或不确定的情况（如患者肥胖、部位隐蔽），必须通过影像学检查（如X光片、B超）或与患者再次确认（如指认体表解剖标志）来确认手术部位。

（三）团队协作与记录

1.手术计划重申：

*在手术正式开始前，主刀医师通常会在手术间内向所有参与手术的人员（包括麻醉师、助手、器械护士、巡回护士）简要重申本次手术的关键步骤、预期难点、特殊注意事项以及各自的职责分工。

*确保所有成员对手术计划有共同的理解，特别是涉及多专业协作（如外科、骨科、神经外科等）时。

2.无菌操作检查：

*巡回护士和器械护士需保持高度警惕，持续监督手术团队是否严格遵守无菌操作原则。

*检查手术人员手消毒是否彻底，是否正确穿脱无菌手术衣和戴无菌手套。

*监督是否避免了无菌物品与非无菌物品的接触，是否正确处理了无菌区域的污染（如：更换无菌器械、调整铺巾）。

*提醒手术人员避免在无菌区过度活动或说话，保持手术野清晰。

3.术中变更记录：

*手术中如遇任何计划外情况，如出血量突然增多、发现解剖结构异常、需要改变手术方式、使用额外药品或器械等，必须立即记录。

*记录内容应包括：事件发生时间、具体情况描述、采取的措施及效果、参与处理的人员。

*及时将重要变更情况告知麻醉师，并根据需要调整麻醉方案。

**四、检查后的整理与反馈**

（一