手术室手术前患者准备程序

手术室手术前患者准备程序一、手术前患者准备概述

手术前患者准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。规范的术前准备能够减少手术风险、缩短恢复时间，并提升患者满意度。本程序涵盖术前评估、生理准备、心理疏导及特殊注意事项，需由医护人员严格执行。

二、术前评估与沟通

（一）患者信息核对

1.核对患者身份：通过姓名、出生日期、住院号等方式确认患者信息。

2.交叉核对制度：由两位医护人员共同核对，避免错误。

（二）健康状况评估

1.体格检查：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），记录异常情况。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，确保指标符合手术要求。

3.影像学评估：查看术前影像资料（如X光、CT、MRI），确认手术区域情况。

（三）手术风险评估

1.评估麻醉风险：根据患者年龄、基础疾病（如心脏病、糖尿病）制定麻醉方案。

2.评估手术风险：结合手术类型（如择期手术、急诊手术）及患者合并症制定应对措施。

三、生理准备

（一）胃肠道准备

1.禁食水：择期手术患者术前8小时禁食，术前2小时禁水（特殊情况遵医嘱）。

2.清洁灌肠：结肠手术患者术前1日行清洁灌肠或灌肠剂灌肠。

（二）皮肤准备

1.手术区域消毒：术前用碘伏或氯己定消毒手术区域，范围需覆盖手术切口周围15cm。

2.污毛处理：剃除手术区域毛发，避免术后感染。

（三）体位准备

1.指导患者：术前告知患者手术体位要求（如仰卧位、侧卧位），避免术中不适。

2.预防压疮：对长期卧床患者，术前使用防压疮垫保护骨突部位。

四、心理与宣教准备

（一）心理疏导

1.沟通方式：医护人员用通俗易懂语言解释手术流程、风险及配合要点。

2.情绪安抚：对紧张患者可播放轻音乐或采用深呼吸训练缓解焦虑。

（二）术前宣教

1.要点告知：包括手术时间、注意事项、术后恢复流程等。

2.签署知情同意书：确保患者理解并自愿签署。

五、特殊准备

（一）吸烟患者

1.戒烟时间：建议术前至少戒烟2周，减少术后肺部并发症风险。

2.告知益处：说明戒烟对手术恢复的积极影响。

（二）糖尿病患者

1.血糖控制：术前将空腹血糖控制在8mmol/L以下，必要时调整胰岛素剂量。

2.避免低血糖：监测血糖，防止术中低血糖休克。

（三）营养不良患者

1.营养支持：术前给予高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内或肠外营养。

2.评估指标：监测体重、白蛋白水平等营养状况参数。

六、物品与环境准备

（一）物品准备

1.生命体征监测设备：确保监护仪、吸氧装置等处于备用状态。

2.麻醉药品：核对麻醉药品效期及数量，确保无过期。

（二）环境准备

1.手术室消毒：术前用紫外线或化学消毒剂对手术区域进行彻底消毒。

2.无菌物品检查：确保手术器械、敷料等无菌包装完好。

七、执行与记录

（一）流程确认

1.医护团队核对：手术前30分钟，主刀医师、麻醉医师、护士共同确认患者信息及准备情况。

2.交接记录：在护理记录单上注明准备完成时间及关键事项。

（二）应急预案

1.处理突发情况：如患者突发过敏、心率失常等，立即启动应急预案。

2.留存资料：所有检查结果、医嘱、知情同意书等资料归档保存。

**一、手术前患者准备概述**

手术前患者准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。规范的术前准备能够减少手术风险、缩短恢复时间，并提升患者满意度。本程序涵盖术前评估、生理准备、心理疏导及特殊注意事项，需由医护人员严格执行。

二、术前评估与沟通

（一）患者信息核对

1.核对患者身份：通过姓名、出生日期、住院号、床号、手腕带等方式确认患者信息。采用至少两种标识进行核对，例如“问病人姓名+看手腕带”，避免因意识不清或沟通障碍导致信息错误。核对时确保患者本人或其授权家属在场确认。

2.交叉核对制度：由当班不同的两位医护人员（如一位医生和一位护士）共同核对患者信息，交叉核对能有效减少单人操作可能出现的失误。核对内容包括手术名称、手术部位（左右侧）、麻醉方式等关键细节。

（二）健康状况评估

1.体格检查：

*测量并记录生命体征：血压（收缩压、舒张压）、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度（SpO2）、体温。注意观察患者有无发热、寒战等感染迹象。

*详细问诊：了解患者既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、过敏史等）、用药史（包括处方药、非处方药、保健品、中草药）、吸烟饮酒史、手术史及麻醉史。

*系统查体：根据手术部位进行针对性检查，如腹部手术需进行腹部触诊，评估有无压痛、包块；骨科手术需检查关节活动度及神经功能。

2.实验室检查：

*常规检查：血常规（评估贫血、感染）、凝血功能（PT、APTT、INR，评估出血风险）、肝肾功能（ALT、AST、TP、ALB、BUN、Cr，评估器官功能）、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+，评估体液平衡）。

*特殊检查：根据手术需要可能还包括血糖（尤其糖尿病患者）、心肌酶谱（心脏手术患者）、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。所有检查结果需在术前规定时间内完成，并核对有效性及数值。

3.影像学评估：

*提取并查看最新的相关影像资料，如X光片、CT、MRI等，明确手术适应症、解剖结构、有无异常发现（如肿瘤、感染、血管病变等），为手术方案制定提供依据。必要时请影像科医师会诊。

（三）手术风险评估

1.麻醉风险评估：结合患者年龄、基础疾病（如老年患者、高血压控制不佳、糖尿病并发症、呼吸系统疾病、神经系统疾病等）及拟行麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉），评估麻醉相关风险（如麻醉意外、术后认知功能障碍、呼吸抑制等），并制定相应的麻醉预案和监测措施。

2.手术风险评估：根据手术类型（如大手术、小手术）、手术复杂程度、预计手术时间、术中可能出现的并发症（如出血、感染、神经损伤、脏器损伤等）进行综合评估，制定预防措施和应急处理方案。

三、生理准备

（一）胃肠道准备

1.禁食水（NPO）：

*择期手术：通常要求术前禁食8小时，禁水2小时。急诊手术根据情况遵医嘱执行。

*原则：胃排空不良会增加全身麻醉时误吸的风险。禁食水时间不足可能导致胃内容物反流误吸，严重时可致吸入性肺炎甚至窒息。

*特殊情况：如需行胃镜检查或肠镜检查，则需遵循相应的禁食水要求。对于不能自行进食的患者，需遵医嘱评估是否需要鼻饲或肠内营养支持，并相应调整禁食时间。

2.清洁灌肠/结肠准备：

*适应症：主要针对结肠或直肠手术，以及全麻下行肠道准备的患者，旨在清除肠道内容物，减少术中污染风险，或为某些手术创造无渣肠道环境。

*方法：可选用口服泻药（如聚乙二醇电解质散）或传统清洁灌肠（如生理盐水灌肠）。需根据医嘱指导患者正确用药或配合操作，并观察排便情况。

*注意事项：避免过度灌肠导致脱水或电解质紊乱，尤其对老年人、心肾功能不全者需谨慎。

（二）皮肤准备

1.手术区域消毒：

*范围：以手术切口为中心，向周围扩展至少15-20cm，确保覆盖所有可能接触的区域。

*方法：先用清洁剂（如肥皂水或抗菌洗手液）彻底清洁手术区域皮肤，然后使用合适的消毒剂（如碘伏、氯己定）进行消毒。消毒后需待其自然干燥，以形成持续抗菌效果。

*要求：消毒过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。对特殊部位（如会阴、粘膜）需采用更温和的消毒方法。

2.污毛处理：

*目的：去除手术区域毛发，减少术后切口感染的机会，特别是对于毛发易脱落或手术区域靠近粘膜的情况（如头面部、会阴部手术）。

*方法：可使用剃刀剪毛、电动剃毛器剃毛或脱毛膏/蜡去除。推荐使用电动剃毛器，减少对皮肤的刺激和毛囊损伤。

*注意事项：剃毛范围应与消毒范围一致，剃毛后需再次清洁消毒。避免使用火柴、硬币等不洁物品刮毛。

3.皮肤防护：

*非手术区域：为保护非手术区域的皮肤免受消毒剂刺激或术中污染，可使用无菌纱布或保护膜（如凡士林纱布、透明敷料）覆盖。

*手部消毒：所有接触手术区域前后必须严格执行手卫生（洗手或手消毒）。

（三）体位准备

1.体位选择：根据手术部位和方式选择合适的手术体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等）。

2.体位摆放：

*目的：确保患者安全、舒适，防止因长时间固定体位导致神经压迫、组织损伤或循环呼吸功能障碍。

*步骤：

(1)患者取合适卧位后，使用软枕、凝胶垫等支撑物固定身体，避免骨骼直接受压。

(2)保护受压部位：对于骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节外侧等），必须使用防压疮垫或凝胶垫。

(3)保持关节功能位：如肩部外展不超过90度，避免过度伸展，防止神经损伤。

(4)保护眼睛：对于仰卧位手术，需用眼护垫或无菌纱布保护眼睛，防止消毒液流入或压迫。

(5)保持呼吸道通畅：确保患者头颈部位置舒适，避免过度后仰或前屈影响呼吸。

3.告知与配合：术前向患者解释体位摆放的目的和注意事项，指导患者在术中如何配合，如保持放松、避免躁动。对于意识不清或躁动不安的患者，需准备合适的固定装置（如约束带），但需注意松紧适度，定时松解，防止勒伤或循环障碍。

四、心理与宣教准备

（一）心理疏导

1.沟通方式：医护人员应使用简洁、清晰、友好的语言与患者沟通，耐心解答患者的疑问。对于文化程度较低或情绪紧张的患者，可使用更通俗的语言或借助图片、模型等辅助解释。

2.情绪安抚：主动关心患者，倾听其担忧，给予鼓励和支持。可通过握手、微笑等非语言方式传递关怀。对于极度焦虑的患者，可建议其尝试深呼吸放松训练、听音乐或进行简单的正念练习。必要时可联系心理科医师会诊。

（二）术前宣教

1.宣教内容：

*手术基本信息：简要说明手术名称、目的、大致过程（避免引起过度恐惧）、预计手术时间及术后恢复时间。

*配合要点：告知患者在术前、术中、术后需要如何配合，如保持体位、深呼吸、咳嗽排痰等。

*注意事项：强调术前禁食水、保持皮肤清洁、勿佩戴饰品、勿化妆等。

*术后情况：简单介绍术后可能的感觉（如疼痛、引流管、尿管等），让患者有心理准备。

*联系方式：告知患者术后如有不适如何联系医护人员。

2.知情同意：

*解释手术风险、替代方案及预后，确保患者充分理解并自愿参与手术。

*获取患者或其授权家属的知情同意书签名。如有特殊情况（如急诊手术、患者意识不清），需按医院规定执行。

五、特殊准备

（一）吸烟患者

1.戒烟时间：建议术前至少戒烟2周，此时呼吸道黏膜的纤毛清除功能基本恢复，能显著降低术后肺部并发症（如肺炎、肺不张）的风险。

2.告知益处：向患者解释吸烟对手术和恢复的不利影响（如影响伤口愈合、增加感染风险、加重肺部损伤），强调戒烟对其健康的积极意义。

3.术后戒烟：鼓励患者术后继续坚持戒烟，并告知可获取的戒烟支持资源（如戒烟门诊信息）。

（二）糖尿病患者

1.血糖控制：

*指标目标：术前将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（具体目标需根据患者情况和手术类型调整）。

*药物调整：与内分泌科医生协商，根据血糖情况调整胰岛素或口服降糖药剂量。注意避免术前低血糖。

*饮食指导：术前日可能需要调整饮食结构，遵医嘱执行。

2.预防低血糖：

*密切监测：术前及术后早期加强血糖监测频率。

*应对准备：告知患者及家属低血糖的表现及处理方法（如进食含糖食物）。医护人员需准备葡萄糖等应急物品。

3.营养状况评估：

*检查体重指数（BMI）、血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者营养状况。对于营养不良者，需术前给予适当营养支持（如肠内或肠外营养），以改善机体储备，促进术后恢复。

（三）营养不良患者

1.评估方法：通过BMI、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标综合评估。BMI低于18.5或白蛋白低于35g/L通常提示存在营养不良。

2.营养支持：

*轻度营养不良：可加强术前营养教育，指导均衡饮食。

*中重度营养不良：需在营养科医生指导下进行营养支持。

*肠内营养：对于无法正常进食者，可考虑鼻饲提供营养。

*肠外营养：对于肠内营养禁忌或效果不佳者，可考虑静脉途径提供营养。

3.恢复评估：监测营养支持后的指标变化，评估其对机体恢复的影响。

（四）其他特殊人群

1.老年患者：关注合并症情况，评估多器官功能储备，加强基础疾病管理。注意预防跌倒、谵妄等老年特有并发症。

2.妊娠期女性：手术需考虑对胎儿的影响，选择对胎儿安全性高的麻醉药物和手术方案。术前需评估妊娠周数及产科情况。

3.免疫抑制患者（如长期使用激素、化疗患者）：需特别注意感染风险，术前加强基础疾病控制，必要时考虑预防性使用抗生素。

六、物品与环境准备

（一）物品准备

1.患者自备物品：

*无需佩戴物品：手术当日无需佩戴首饰、手表、戒指、假牙、隐形眼镜、发夹等。

*个人用品：根据需要可自备术后穿着的宽松衣物、毛毯、洗漱用品等。

*陪护物品：根据医院规定和患者需求，可携带少量必要陪护物品。

2.医疗物品：

*监测设备：确保多功能监护仪、输液泵、呼吸机（如需）等处于功能完好状态，并备齐相关药品和连接线。

*麻醉物品：按麻醉方案备齐所需药品（如麻醉药物、急救药品）、器械和设备。

*手术器械：根据手术计划准备齐全所需器械，并检查其功能状态。

*敷料与缝线：准备足够数量和规格的手术敷料、缝线等。

3.特殊物品：

*防辐射衣：对于需要行放射线引导手术的患者，需准备铅衣、铅围脖等防护用品。

*冰冻切片设备：如手术中需要快速病理冰冻切片，需确保设备运行正常。

（二）环境准备

1.手术室清洁与消毒：

*手术间每日终末消毒，保持清洁干燥。

*手术开始前30-60分钟，进行手术区域的再次消毒和空气净化。

*使用紫外线灯照射或超净空气循环消毒，降低空气中有菌落数。

2.无菌物品准备：

*检查所有无菌器械包、敷料包的有效期和灭菌标识，确保在有效期内且包装完好。

*按无菌操作原则打开并摆放无菌物品。

3.设备功能检查：

*确保手术无影灯、吸引器、电刀、冲洗设备、监护仪等处于备用状态并功能正常。

4.温湿度调节：

*调节手术间温度和湿度至适宜范围（温度约22-24℃，湿度40%-60%），以提高患者舒适度和医护人员操作效率。

七、执行与记录

（一）流程确认

1.手术前核对（TimeOut）：

*在手术开始前，由主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同在患者床旁进行最后一次核对。核对内容包括：

(1)患者身份（姓名、床号等）；

(2)手术名称、手术部位（左右侧）；

(3)麻醉方式；

(4)主要用药过敏史；

(5)关键检查结果；

(6)特殊注意事项。

*核对无误后，各方确认并签名。这是保障患者安全的重要环节。

2.交接记录：

*护士在护理记录单上详细记录患者术前准备情况，包括各项检查结果、执行的操作、患者反应、医嘱等。

*对于需要跨夜或交接班的患者，需做好详细的交接记录，确保信息连续、准确。

（二）应急预案

1.处理突发情况：

*制定并熟悉各种突发情况的处理预案，如患者突发过敏反应、心血管意外、呼吸抑制、大出血等。

*确保急救药品、器械（如肾上腺素、除颤仪、止血带、输血用具等）齐全且易于取用。

2.资料管理：

*所有与术前准备相关的检查报告、知情同意书、医嘱单等均需整理归档，确保护理和医疗记录的完整性、规范性。

*确保患者携带必要的病历资料（如影像片、检验报告）进入手术室。

一、手术前患者准备概述

手术前患者准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。规范的术前准备能够减少手术风险、缩短恢复时间，并提升患者满意度。本程序涵盖术前评估、生理准备、心理疏导及特殊注意事项，需由医护人员严格执行。

二、术前评估与沟通

（一）患者信息核对

1.核对患者身份：通过姓名、出生日期、住院号等方式确认患者信息。

2.交叉核对制度：由两位医护人员共同核对，避免错误。

（二）健康状况评估

1.体格检查：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），记录异常情况。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，确保指标符合手术要求。

3.影像学评估：查看术前影像资料（如X光、CT、MRI），确认手术区域情况。

（三）手术风险评估

1.评估麻醉风险：根据患者年龄、基础疾病（如心脏病、糖尿病）制定麻醉方案。

2.评估手术风险：结合手术类型（如择期手术、急诊手术）及患者合并症制定应对措施。

三、生理准备

（一）胃肠道准备

1.禁食水：择期手术患者术前8小时禁食，术前2小时禁水（特殊情况遵医嘱）。

2.清洁灌肠：结肠手术患者术前1日行清洁灌肠或灌肠剂灌肠。

（二）皮肤准备

1.手术区域消毒：术前用碘伏或氯己定消毒手术区域，范围需覆盖手术切口周围15cm。

2.污毛处理：剃除手术区域毛发，避免术后感染。

（三）体位准备

1.指导患者：术前告知患者手术体位要求（如仰卧位、侧卧位），避免术中不适。

2.预防压疮：对长期卧床患者，术前使用防压疮垫保护骨突部位。

四、心理与宣教准备

（一）心理疏导

1.沟通方式：医护人员用通俗易懂语言解释手术流程、风险及配合要点。

2.情绪安抚：对紧张患者可播放轻音乐或采用深呼吸训练缓解焦虑。

（二）术前宣教

1.要点告知：包括手术时间、注意事项、术后恢复流程等。

2.签署知情同意书：确保患者理解并自愿签署。

五、特殊准备

（一）吸烟患者

1.戒烟时间：建议术前至少戒烟2周，减少术后肺部并发症风险。

2.告知益处：说明戒烟对手术恢复的积极影响。

（二）糖尿病患者

1.血糖控制：术前将空腹血糖控制在8mmol/L以下，必要时调整胰岛素剂量。

2.避免低血糖：监测血糖，防止术中低血糖休克。

（三）营养不良患者

1.营养支持：术前给予高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内或肠外营养。

2.评估指标：监测体重、白蛋白水平等营养状况参数。

六、物品与环境准备

（一）物品准备

1.生命体征监测设备：确保监护仪、吸氧装置等处于备用状态。

2.麻醉药品：核对麻醉药品效期及数量，确保无过期。

（二）环境准备

1.手术室消毒：术前用紫外线或化学消毒剂对手术区域进行彻底消毒。

2.无菌物品检查：确保手术器械、敷料等无菌包装完好。

七、执行与记录

（一）流程确认

1.医护团队核对：手术前30分钟，主刀医师、麻醉医师、护士共同确认患者信息及准备情况。

2.交接记录：在护理记录单上注明准备完成时间及关键事项。

（二）应急预案

1.处理突发情况：如患者突发过敏、心率失常等，立即启动应急预案。

2.留存资料：所有检查结果、医嘱、知情同意书等资料归档保存。

**一、手术前患者准备概述**

手术前患者准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。规范的术前准备能够减少手术风险、缩短恢复时间，并提升患者满意度。本程序涵盖术前评估、生理准备、心理疏导及特殊注意事项，需由医护人员严格执行。

二、术前评估与沟通

（一）患者信息核对

1.核对患者身份：通过姓名、出生日期、住院号、床号、手腕带等方式确认患者信息。采用至少两种标识进行核对，例如“问病人姓名+看手腕带”，避免因意识不清或沟通障碍导致信息错误。核对时确保患者本人或其授权家属在场确认。

2.交叉核对制度：由当班不同的两位医护人员（如一位医生和一位护士）共同核对患者信息，交叉核对能有效减少单人操作可能出现的失误。核对内容包括手术名称、手术部位（左右侧）、麻醉方式等关键细节。

（二）健康状况评估

1.体格检查：

*测量并记录生命体征：血压（收缩压、舒张压）、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度（SpO2）、体温。注意观察患者有无发热、寒战等感染迹象。

*详细问诊：了解患者既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、过敏史等）、用药史（包括处方药、非处方药、保健品、中草药）、吸烟饮酒史、手术史及麻醉史。

*系统查体：根据手术部位进行针对性检查，如腹部手术需进行腹部触诊，评估有无压痛、包块；骨科手术需检查关节活动度及神经功能。

2.实验室检查：

*常规检查：血常规（评估贫血、感染）、凝血功能（PT、APTT、INR，评估出血风险）、肝肾功能（ALT、AST、TP、ALB、BUN、Cr，评估器官功能）、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+，评估体液平衡）。

*特殊检查：根据手术需要可能还包括血糖（尤其糖尿病患者）、心肌酶谱（心脏手术患者）、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。所有检查结果需在术前规定时间内完成，并核对有效性及数值。

3.影像学评估：

*提取并查看最新的相关影像资料，如X光片、CT、MRI等，明确手术适应症、解剖结构、有无异常发现（如肿瘤、感染、血管病变等），为手术方案制定提供依据。必要时请影像科医师会诊。

（三）手术风险评估

1.麻醉风险评估：结合患者年龄、基础疾病（如老年患者、高血压控制不佳、糖尿病并发症、呼吸系统疾病、神经系统疾病等）及拟行麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉），评估麻醉相关风险（如麻醉意外、术后认知功能障碍、呼吸抑制等），并制定相应的麻醉预案和监测措施。

2.手术风险评估：根据手术类型（如大手术、小手术）、手术复杂程度、预计手术时间、术中可能出现的并发症（如出血、感染、神经损伤、脏器损伤等）进行综合评估，制定预防措施和应急处理方案。

三、生理准备

（一）胃肠道准备

1.禁食水（NPO）：

*择期手术：通常要求术前禁食8小时，禁水2小时。急诊手术根据情况遵医嘱执行。

*原则：胃排空不良会增加全身麻醉时误吸的风险。禁食水时间不足可能导致胃内容物反流误吸，严重时可致吸入性肺炎甚至窒息。

*特殊情况：如需行胃镜检查或肠镜检查，则需遵循相应的禁食水要求。对于不能自行进食的患者，需遵医嘱评估是否需要鼻饲或肠内营养支持，并相应调整禁食时间。

2.清洁灌肠/结肠准备：

*适应症：主要针对结肠或直肠手术，以及全麻下行肠道准备的患者，旨在清除肠道内容物，减少术中污染风险，或为某些手术创造无渣肠道环境。

*方法：可选用口服泻药（如聚乙二醇电解质散）或传统清洁灌肠（如生理盐水灌肠）。需根据医嘱指导患者正确用药或配合操作，并观察排便情况。

*注意事项：避免过度灌肠导致脱水或电解质紊乱，尤其对老年人、心肾功能不全者需谨慎。

（二）皮肤准备

1.手术区域消毒：

*范围：以手术切口为中心，向周围扩展至少15-20cm，确保覆盖所有可能接触的区域。

*方法：先用清洁剂（如肥皂水或抗菌洗手液）彻底清洁手术区域皮肤，然后使用合适的消毒剂（如碘伏、氯己定）进行消毒。消毒后需待其自然干燥，以形成持续抗菌效果。

*要求：消毒过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。对特殊部位（如会阴、粘膜）需采用更温和的消毒方法。

2.污毛处理：

*目的：去除手术区域毛发，减少术后切口感染的机会，特别是对于毛发易脱落或手术区域靠近粘膜的情况（如头面部、会阴部手术）。

*方法：可使用剃刀剪毛、电动剃毛器剃毛或脱毛膏/蜡去除。推荐使用电动剃毛器，减少对皮肤的刺激和毛囊损伤。

*注意事项：剃毛范围应与消毒范围一致，剃毛后需再次清洁消毒。避免使用火柴、硬币等不洁物品刮毛。

3.皮肤防护：

*非手术区域：为保护非手术区域的皮肤免受消毒剂刺激或术中污染，可使用无菌纱布或保护膜（如凡士林纱布、透明敷料）覆盖。

*手部消毒：所有接触手术区域前后必须严格执行手卫生（洗手或手消毒）。

（三）体位准备

1.体位选择：根据手术部位和方式选择合适的手术体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等）。

2.体位摆放：

*目的：确保患者安全、舒适，防止因长时间固定体位导致神经压迫、组织损伤或循环呼吸功能障碍。

*步骤：

(1)患者取合适卧位后，使用软枕、凝胶垫等支撑物固定身体，避免骨骼直接受压。

(2)保护受压部位：对于骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节外侧等），必须使用防压疮垫或凝胶垫。

(3)保持关节功能位：如肩部外展不超过90度，避免过度伸展，防止神经损伤。

(4)保护眼睛：对于仰卧位手术，需用眼护垫或无菌纱布保护眼睛，防止消毒液流入或压迫。

(5)保持呼吸道通畅：确保患者头颈部位置舒适，避免过度后仰或前屈影响呼吸。

3.告知与配合：术前向患者解释体位摆放的目的和注意事项，指导患者在术中如何配合，如保持放松、避免躁动。对于意识不清或躁动不安的患者，需准备合适的固定装置（如约束带），但需注意松紧适度，定时松解，防止勒伤或循环障碍。

四、心理与宣教准备

（一）心理疏导

1.沟通方式：医护人员应使用简洁、清晰、友好的语言与患者沟通，耐心解答患者的疑问。对于文化程度较低或情绪紧张的患者，可使用更通俗的语言或借助图片、模型等辅助解释。

2.情绪安抚：主动关心患者，倾听其担忧，给予鼓励和支持。可通过握手、微笑等非语言方式传递关怀。对于极度焦虑的患者，可建议其尝试深呼吸放松训练、听音乐或进行简单的正念练习。必要时可联系心理科医师会诊。

（二）术前宣教

1.宣教内容：

*手术基本信息：简要说明手术名称、目的、大致过程（避免引起过度恐惧）、预计手术时间及术后恢复时间。

*配合要点：告知患者在术前、术中、术后需要如何配合，如保持体位、深呼吸、咳嗽排痰等。

*注意事项：强调术前禁食水、保持皮肤清洁、勿佩戴饰品、勿化妆等。

*术后情况：简单介绍术后可能的感觉（如疼痛、引流管、尿管等），让患者有心理准备。

*联系方式：告知患者术后如有不适如何联系医护人员。

2.知情同意：

*解释手术风险、替代方案及预后，确保患者充分理解并自愿参与手术。

*获取患者或其授权家属的知情同意书签名。如有特殊情况（如急诊手术、患者意识不清），需按医院规定执行。

五、特殊准备

（一）吸烟患者

1.戒烟时间：建议术前至少戒烟2周，此时呼吸道黏膜的纤毛清除功能基本恢复，能显著降低术后肺部并发症（如肺炎、肺不张）的风险。

2.告知益处：向患者解释吸烟对手术和恢复的不利影响（如影响伤口愈合、增加感染风险、加重肺部损伤），强调戒烟对其健康的积极意义。

3.术后戒烟：鼓励患者术后继续坚持戒烟，并告知可获取的戒烟支持资源（如戒烟门诊信息）。

（二）糖尿病患者

1.血糖控制：

*指标目标：术前将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（具体目标需根据患者情况和手术类型调整）。

*药物调整：与内分泌科医生协商，根据血糖情况调整胰岛素或口服降糖药剂量。注意避免术前低血糖。

*饮食指导：术前日可能需要调整饮食结构，遵医嘱执行。

2.预防低血糖：

*密切监测：术前及术后早期加强血糖监测频率。

*应对准备：告知患者及家属低血糖的表现及处理方法（如进食含糖食物）。医护人员需准备葡萄糖等应急物品。

3.营养状况评估：

*检查体重指数（BMI）、血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者营养状况。对于营养不良者，需术前给予适当营养支持（如肠内或肠外营养），以改善机体储备，促进术后恢复。

（三）营养不良患者

1.评估方法：通过BMI、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标综合评估。BMI低于18.5或白蛋白低于35g/L通常提示存在营养不良。

2.营养支持：

*轻度营养不良：可加强术前营养教育，指导均衡饮食。

*中重度营养不良：需在营养科医生指导下进行营养支持。

*肠内营养：对于无法正常进食者，可考虑鼻饲提供营养。

*肠外营养：对于肠内营养禁忌或效果不佳者，可考虑静脉途径提供营养。

3.恢复评估：监测营养支持后的指标变化，评估其对机体恢复的影响。

（四）其他特殊人群

1.老年患者：关注合并症情况，评估多器官功能储备，加强基础疾病管理。注意预防跌倒、谵妄等老年特有并发症。

2.妊