普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略

普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略演讲人2025-12-12

01普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略02围手术期依从性的核心内涵与临床意义03影响普外科患者围手术期依从性的关键因素分析04普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略构建05多学科协作与质量控制：保障健康教育策略落地06总结与展望：以健康教育为纽带，实现“医患协同康复”目录01ONE普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略

普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略作为从事普外科临床工作十余年的医者，我深知手术刀能切除病灶，却无法替代患者自身的康复力量。在围手术期的每一个环节，患者的依从性——即其遵循医嘱、配合治疗、自我管理的程度，往往直接决定着手术的成败与康复的质量。曾有一位结肠癌患者，因术前未严格戒烟，术后出现严重肺部感染，险些危及生命；也见过一位胆囊结石患者，术后因忌口不当导致结石复发，再次入院的经历。这些案例让我深刻意识到：健康教育是提升依从性的基石，而科学、系统的教育策略，则是打通“医疗建议-患者行动-康复结果”闭环的关键。本文将从围手术期依从性的核心内涵、影响因素出发，结合临床实践经验，构建一套涵盖术前、术中、术后的全链条健康教育策略，以期为同行提供参考，最终实现“以患者为中心”的精准照护。02ONE围手术期依从性的核心内涵与临床意义

围手术期依从性的多维定义与构成围手术期依从性并非单一维度的概念，而是患者在术前准备、术中配合、术后康复全过程中，对医疗团队建议的采纳、执行与自我管理能力的综合体现。从时间维度看，其可分为术前依从性（如戒烟戒酒、控制基础疾病、配合术前检查）、术中依从性（如体位摆放、麻醉配合、生命体征监测）及术后依从性（如疼痛管理、早期活动、饮食控制、用药规范、并发症预防）三大阶段；从行为维度看，涵盖认知依从（理解疾病与治疗知识）、情感依从（对医疗团队的信任与配合意愿）及行为依从（实际执行医嘱的行动）三个层面。三者相互关联，共同构成患者康复的“行为支撑系统”。

依从性对普外科患者预后的直接影响普外科手术以腹部、体表肿瘤、急腹症等为主，手术创伤、麻醉风险及术后并发症的防控高度依赖患者的配合。研究表明，术前规范戒烟2周可使肺部并发症风险降低50%；术后早期活动（术后6小时内翻身、24小时内下床）能将深静脉血栓发生率从30%降至5%；严格遵循饮食指导的患者，术后肠粘连发生率可降低40%。反之，依从性差不仅会延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能导致手术失败、严重并发症乃至死亡。例如，未控制好血压的高血压患者术中易出现大出血，术后擅自停用抗凝药的患者可能形成致命性肺栓塞。

当前普外科患者依从性的现状与挑战尽管依从性对康复至关重要，但临床实践中的依从性现状却不容乐观。据我院2022年数据显示，普外科患者术前戒烟戒酒依从率仅为58%，术后早期活动依从率不足60%，出院后用药随访依从率更低至45%。究其原因，既有患者认知不足、焦虑恐惧等主观因素，也存在教育方式单一、沟通不畅、随访缺失等客观问题。这些问题提示我们：提升依从性不能仅靠“告知”，而需构建“理解-认同-行动-维持”的持续教育闭环，让患者从“被动接受”转变为“主动参与”。03ONE影响普外科患者围手术期依从性的关键因素分析

患者层面：认知、心理与能力的综合作用1.疾病认知不足：部分患者对手术风险、术后康复流程缺乏正确认知，如认为“手术做完就万事大吉”，忽视术后饮食、活动的注意事项；或因对疾病过度恐惧，产生“逃避心理”，拒绝必要的术前准备。2.心理状态失衡：围手术期患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，研究显示约40%的普外科患者术前焦虑评分超过临界值。焦虑会导致患者对医嘱信息接收能力下降，甚至因“害怕疼痛”而拒绝早期活动。3.健康素养与自我管理能力差异：老年患者可能因视力、记忆力下降，难以记住复杂的用药方案；文化程度较低的患者可能对医学术语理解困难，导致执行偏差；慢性病患者（如糖尿病、高血压）若长期自我管理不佳，围手术期更难配合血糖、血压控制。

患者层面：认知、心理与能力的综合作用4.社会支持系统薄弱：独居老人、异地就医患者因缺乏家属协助，难以完成术后康复训练（如伤口换药、肢体功能锻炼）；经济困难患者可能因无力承担自费药物或营养品而擅自停药。

医疗层面：沟通、模式与资源的系统性制约1.健康教育内容与形式单一：传统教育多依赖口头讲解或发放手册，内容泛化、缺乏针对性。例如，对老年患者使用大量专业术语，对年轻患者忽视短视频等新媒体手段，导致信息传递效率低下。2.医患沟通质量不足：临床工作繁忙时，医护人员可能简化沟通流程，未充分解释医嘱的理由与预期效果，使患者产生“为什么要这么做”的疑问，进而降低配合意愿。3.多学科协作机制不完善：围手术期管理涉及外科、麻醉科、营养科、康复科等多学科，但若缺乏统一的健康教育协调机制，易出现“重复教育”或“教育空白”，如营养师制定的饮食方案未被外科医生及时告知患者，导致执行冲突。4.随访体系不健全：出院后是依从性下降的关键时期，但多数医院仍依赖电话随访，缺乏动态监测与个性化指导。例如，患者出院后出现伤口轻微红肿，若未及时获得反馈，可能发展为感染。

环境层面：制度、文化与信息的协同影响1.医院流程设计缺陷：术前检查等待时间过长、术前教育安排在手术前1天等流程问题，可能导致患者因疲劳或焦虑而无法有效接收信息。012.家庭与社会环境干扰：部分家属因“心疼”患者，鼓励其“少活动、多卧床”，或提供“禁忌食物”，与医嘱形成冲突；社交媒体上的“伪科普”（如“术后必须大补”“伤口不能碰水”）也可能误导患者。023.信息化支持不足：缺乏便捷的医患沟通平台，患者无法随时咨询问题；出院后康复指导缺乏可视化工具（如视频演示），导致自我操作不规范。0304ONE普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略构建

普外科患者围手术期依从性提升的健康教育策略构建基于上述影响因素，结合临床实践，本文提出“以患者为中心、多学科协作、全周期覆盖”的健康教育策略体系，涵盖术前、术中、术后三个阶段，通过“评估-干预-反馈-优化”的循环，实现依从性的持续提升。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础术前是患者接受教育的“黄金窗口期”，此阶段的教育目标是“消除认知盲区、缓解心理焦虑、建立治疗信心”，为术中配合与术后康复奠定行为基础。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础术前患者综合评估：分层分类，精准施策0504020301在患者入院24小时内，由责任护士联合主治医生、营养师、康复师组成评估小组，通过结构化问卷与访谈，完成以下评估：-疾病与手术认知评估：采用“普外科手术知识问卷”（含手术目的、风险、术后注意事项等10个条目），了解患者对疾病的认知水平；-心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），筛查焦虑抑郁高风险患者；-健康素养评估：采用中文版健康素养量表（HLS-CQ），评估患者获取、理解健康信息的能力；-社会支持评估：采用社会支持评定量表（SSRS），了解家属参与度及经济状况。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础术前患者综合评估：分层分类，精准施策根据评估结果，将患者分为四类：高认知-高支持型（重点提供细节指导）、低认知-高支持型（强化家属教育，简化信息）、高认知-低支持型（加强心理疏导，链接社会资源）、低认知-低支持型（多学科联合干预，提供全程协助）。例如，对老年文盲患者，采用“图片+口头”方式讲解术前准备；对年轻患者，通过医院APP推送术前动画视频。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础个性化教育内容设计：聚焦需求，突出重点针对不同手术类型（如胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术）的患者，制定差异化教育模块，核心内容包括：-疾病与手术必要性教育：用通俗语言解释“为什么需要手术”“不手术的后果”，结合模型、解剖图展示手术部位与范围，消除患者“过度治疗”的疑虑。例如，对胆囊结石患者，通过“胆囊结石堵塞胆管”的动画演示，说明“胆囊切除是避免严重感染的必要手段”。-术前准备流程教育：明确禁食水时间（成人术前8小时禁食、2小时禁水）、皮肤准备（手术区域剃毛范围与时间）、用药调整（如高血压患者是否停用阿司匹林），制作“术前准备清单”，标注关键时间节点，避免遗漏。-术中配合要点教育：讲解麻醉方式（全麻/局麻）后的感受、术中体位摆放（如甲状腺手术需颈部后仰）、术中沟通（如“如有不适请举手示意”），减少患者对手术室的恐惧。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础个性化教育内容设计：聚焦需求，突出重点-术后康复预期教育：提前告知术后疼痛管理方法（如PCA泵使用）、首次排气时间、下床活动时间，设定“康复小目标”（如“术后第一天坐起5分钟，第二天下床行走10分钟”），增强患者掌控感。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础多元化教育形式创新：多感官刺激，提升记忆打破“口头说教+手册发放”的传统模式，采用“线上+线下”“静态+动态”相结合的方式，提升教育的吸引性与有效性：-视觉化教育工具：制作图文并茂的《围手术期康复手册》，用流程图展示术前-术中-术后流程；制作3分钟短视频，如《术前禁食水的重要性》《术后正确咳嗽方法》，在病房电视、患者手机端循环播放；对老年患者，采用“图片卡牌”游戏，通过排序、配对记忆术前准备步骤。-体验式教育：设置“术前准备模拟区”，让患者使用假人模型练习深呼吸、有效咳嗽；邀请康复师现场演示术后肢体活动方法，让患者实际操作并纠正姿势。-互动式教育：开展“术前健康课堂”，鼓励患者提问，采用“案例讨论法”（如“某患者因未禁食导致麻醉后误吸，我们如何避免”），引导患者主动思考；建立“术前教育微信群”，术前1天由护士推送注意事项，患者可随时提问，医护团队在线解答。

术前阶段：精准评估与个性化教育，奠定依从性基础心理干预与家属同步：双轨并行，强化支持-患者心理疏导：对焦虑评分≥50分的患者，由心理医生进行认知行为干预，纠正“手术=危险”“术后一定会剧痛”等错误认知；教授放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次15分钟，降低交感神经兴奋性。-家属同步教育：召开“家属说明会”，讲解家属在围手术期的作用（如协助术前准备、术后鼓励活动、监督饮食），发放《家属配合指南》，明确“禁忌行为”（如术后立即给患者喝鸡汤、不让患者下床）。对异地家属，通过视频会议参与教育，确保信息传递无遗漏。

术中阶段：细节沟通与人文关怀，保障依从性延续术中虽以医疗操作为主，但患者的配合度直接影响手术安全与效率。此阶段的教育目标是“建立信任、缓解紧张、确保配合”，通过细节化沟通与人性化照护，延续术前教育的成果。

术中阶段：细节沟通与人文关怀，保障依从性延续术前访视：强化认知，消除陌生感215麻醉医生、巡回护士在术前1天到病房访视患者，再次确认：-患者对麻醉方式的理解（如“全麻过程中您会睡着，不会有感觉”）；访视时主动介绍自己，告知术中会全程陪伴，减少患者对手术室的恐惧。4-特殊需求（如“您对latex过敏吗？”“害怕打针，能不能先涂表面麻醉药？”）。3-术前准备的完成情况（如“您昨晚8点后没吃东西吧？”）；

术中阶段：细节沟通与人文关怀，保障依从性延续术中细节沟通：动态反馈，提升配合度-麻醉配合：麻醉前，用患者能理解的语言解释麻醉操作（如“我会先在您手上打一个小针，就像被蚊子叮一下，然后您会慢慢睡着”）；麻醉过程中，监测患者生命体征时，同步告知“您现在血压很平稳，心率正常，放松就好”。01-手术体位摆放：摆放体位时，提前告知“我现在要帮您调整姿势，可能会有些不舒服，我会尽量轻，您配合一下深呼吸”；对需长时间保持的体位（如截石位），在受压部位垫软垫，每30分钟调整一次，减少不适。02-突发情况应对：若术中出现意外（如血压波动），避免沉默，及时告知患者“现在血压有点低，我们会用药物调整，您不用紧张”，避免患者因未知而产生恐慌。03

术中阶段：细节沟通与人文关怀，保障依从性延续人文关怀细节：温暖传递，增强信任-术前访视与术中操作时，注意保护患者隐私（如遮挡非手术部位、减少暴露时间）；-对紧张的患者，握住其双手或轻拍肩膀，给予肢体安慰；-手术结束后，用温水擦拭患者面部，告知“手术很顺利，您做得很好”，将其安全送回病房，与术后护士详细交接患者术中情况及注意事项。

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性术后是依从性“崩塌”的高风险期，疼痛、活动受限、饮食限制等因素易导致患者不配合。此阶段的教育目标是“规范行为、预防并发症、促进自我管理”，通过“院内-院外”衔接的全程管理，确保依从性持续提升。

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性院内康复期教育：分阶段递进，精准指导根据术后恢复时间，将教育分为“早期（术后1-3天）、中期（术后4-7天）、晚期（术后8天至出院）”三个阶段，每个阶段设定核心目标与教育重点：

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性-早期阶段：疼痛管理与早期活动-疼痛教育：采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估疼痛程度（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），向患者解释“疼痛是术后正常反应，但有效控制能促进康复”；讲解PCA泵的使用方法（如“疼痛评分≥4分时，请按按钮给药，4分钟内不要重复按”）、非药物镇痛方法（如听音乐、深呼吸），消除“用止痛药会上瘾”的误区。-早期活动：制定“活动阶梯计划”：术后6小时内协助患者翻身、活动四肢；术后24小时协助患者坐起床边5分钟，逐步增加至下床行走10-20分钟；演示“踝泵运动”“股四头肌收缩”等床上动作，强调“早期活动能预防血栓、促进肠蠕动”。-中期阶段：饮食管理与并发症预防

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性-早期阶段：疼痛管理与早期活动-饮食教育：根据手术类型制定“饮食过渡方案”：胃肠手术患者术后1天予温凉流质（米汤、藕粉），术后2天半流质（粥、面条），术后3天软食（软米饭、煮蔬菜）；讲解“少食多餐、细嚼慢咽”的原则，避免产气食物（豆类、牛奶）；通过食物模型展示“一拳主食、一掌蛋白质、两拳蔬菜”的份量控制，帮助患者直观理解。-并发症预防：教授“伤口观察方法”（每日查看伤口有无红肿、渗液，若敷料渗湿及时告知）；演示“有效咳嗽技巧”（如咳嗽时用手按住伤口，减轻疼痛）；讲解“深静脉血栓预防”（穿弹力袜、避免久坐，每小时活动5分钟）。-晚期阶段：出院准备与自我管理

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性-早期阶段：疼痛管理与早期活动-出院指导：发放《出院康复手册》，标注“复诊时间”（如术后7天拆线，术后1个月复查）、“用药清单”（药物名称、剂量、用法、不良反应）、“饮食禁忌”（如辛辣、油腻食物）；制作“出院视频”，演示“伤口换药”“居家康复锻炼”等方法，患者可通过扫码随时观看。-出院前评估：采用“出院康复知识问卷”测试患者对出院指导的掌握程度，对薄弱环节（如药物用法）再次强化；邀请患者参与“出院计划讨论”，共同设定“康复小目标”（如“出院后2周内每天散步30分钟”），增强主动性。

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性院外延续性管理：动态跟踪，及时干预-信息化随访平台：建立“术后康复管理APP”，包含以下功能：-智能提醒：按时推送用药、复诊、活动提醒；-健康档案：患者可记录每日活动量、饮食、疼痛评分，系统自动生成康复曲线；-在线咨询：患者可上传伤口照片、描述症状，医护团队24小时内回复；-康复视频库：分类提供“腹部手术后康复操”“饮食制作教程”等视频，支持离线下载。-分级随访制度：出院后1周内由责任电话随访，了解伤口情况、用药依从性；出院1个月由专科医生门诊随访，评估康复进度；出院3个月由康复师电话随访，指导长期功能锻炼。对高风险患者（如糖尿病、高龄），增加随访频次。

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性院外延续性管理：动态跟踪，及时干预-同伴支持教育：组建“术后康复患者互助群”，邀请康复良好的患者分享经验（如“我是如何克服术后疼痛的”“适合术后吃的几道菜”），通过“同伴榜样”增强患者康复信心。

术后阶段：全程管理与动态支持，巩固依从性并发症应对教育：识别风险，主动处理-常见并发症识别：制作“并发症警示卡”，列出“需立即就医的症状”（如伤口大量渗血、持续发热>38℃、下肢肿胀疼痛、突发胸痛），并标注“紧急联系电话”；01-应急处理演练：指导患者及家属掌握“紧急情况处理流程”（如“出现胸痛时立即平躺，拨打120”），避免因慌乱导致处理延误；02-心理危机干预：对术后出现焦虑、抑郁的患者，通过APP链接心理咨询服务，提供线上认知行为治疗，避免因心理问题影响康复依从性。0305ONE多学科协作与质量控制：保障健康教育策略落地

构建多学科教育团队：明确职责，协同发力成立“普外科围手术期健康教育小组”，由外科主任担任组长，成员包括：1-主治医生：负责疾病与手术方案讲解，制定治疗目标；2-责任护士：负责全程教育协调，执行术前、术后教育计划；3-麻醉医生：负责麻醉相关知识教育，术中沟通与配合指导；4-营养师：负责术前营养评估与术后饮食方案制定；5-康复师：负责术后康复锻炼计划制定与指导；6-药剂师：负责用药教育，讲解药物作用与不良反应；7-心理医生：负责心理评估与干预，缓解患者焦虑抑郁。8每周召开1次多学科病例讨论会，针对依从性差的患者（如未戒烟、未早期活动）共同分析原因，调整教育方案。9

建立教育效果评价体系：持续改进，优化质量-过程评价指标：教育覆盖率（