胎儿宫内窘迫护理案例及练习题解析

一、临床护理案例分析案例背景产妇张某，29岁，初产妇，孕40周+1天，因“阵发性腹痛6小时，宫口开大2cm”入院。孕期无合并症，产检规律。入院时宫缩间隔4-5分钟，持续35秒，强度中等。胎心监护显示胎心率基线125次/分，基线变异减弱（<5次/分），伴随宫缩出现2次晚期减速，最低胎心率降至95次/分，持续约25秒。护理评估与处理过程1.病情识别：责任护士发现胎心监护异常后，立即报告医师。结合宫缩特点（非过强宫缩）、胎心图形（晚期减速+基线变异减弱），初步判断为急性胎儿宫内窘迫（提示胎盘功能不良或脐带隐性受压）。2.紧急护理干预体位调整：协助产妇取左侧卧位，指导其深呼吸放松，减少宫缩对子宫胎盘血供的影响（左侧卧位可减轻子宫右旋，增加胎盘灌注量）。氧疗支持：予面罩吸氧（流量6-8L/min），快速提升母体血氧饱和度，改善胎儿氧供。同时持续胎心监护，观察减速类型及恢复情况。减少宫缩刺激：遵医嘱暂停催产素（本例未使用），指导产妇避免屏气用力，降低宫缩对胎儿的压迫。应急准备：通知新生儿科医师到场，备好复苏囊、喉镜、气管插管等设备；同时准备急诊剖宫产/阴道助产的器械、药品（如产钳、吸引器）。3.后续转归：经干预后，胎心监护基线变异恢复至7次/分，晚期减速消失。2小时后宫口开大至6cm，胎心监护无异常，继续阴道试产；若干预后胎心无改善，将立即行剖宫产。二、胎儿宫内窘迫护理核心要点（一）动态监测：捕捉缺氧“信号”胎儿宫内窘迫的核心诊断依据包括：胎心率异常：基线率<110或>160次/分（持续10分钟以上）；基线变异异常：正常变异6-25次/分，<5次/分提示中枢抑制；减速类型：晚期减速（宫缩高峰后出现，提示胎盘功能不良）、变异减速（与宫缩无关，提示脐带受压）且恢复缓慢。护理中需：每15-30分钟评估胎心监护图形，结合羊水性状（破膜后观察是否浑浊、胎粪污染程度）综合判断；未破膜者，通过胎动计数辅助评估（2小时胎动<10次或较前减少50%，提示缺氧）。（二）改善氧供：保障胎儿“呼吸权”1.体位干预：左侧卧位（或膝胸卧位，适用于脐带脱垂风险）可解除子宫对血管的压迫，增加胎盘血供；臀位/横位产妇可抬高臀部，减少胎先露对脐带的压迫。2.氧疗策略：面罩吸氧（6-8L/min）优于鼻导管（2-4L/min），可快速提高母体血氧饱和度；合并羊水胎粪污染时，提前备好负压吸引装置，预防新生儿胎粪吸入。（三）协同处置：把握终止妊娠时机阴道试产：宫口近开全（S≥+2）、短时间可经阴道分娩者，可尝试产钳/胎头吸引助产。剖宫产指征：宫口未开全、胎儿窘迫进行性加重（如基线变异消失、反复晚期减速）、预估阴道分娩>30分钟者，立即剖宫产。孕周特殊处理：孕周<34周、窘迫程度轻者，先予地塞米松促胎肺成熟（12mgq12h，共2次），再评估终止妊娠时机，平衡早产儿并发症与胎儿缺氧风险。（四）新生儿复苏：“黄金一分钟”准备胎儿娩出前，需：组建复苏团队（产科、儿科、麻醉科协作），明确加压给氧、胸外按压、用药等分工；准备复苏设备（预热辐射台、复苏囊、不同型号喉镜、肾上腺素等），并检查功能状态。三、典型练习题及解析习题1：胎儿宫内窘迫的主要诊断依据不包括（）A.胎心基线变异消失B.晚期减速C.胎心率<110次/分持续10分钟D.早期减速解析：选D。早期减速多因胎头受压（宫缩时胎头挤压）引起，减速与宫缩同步、持续时间短、恢复快，为良性表现；A、B、C均提示胎儿缺氧（基线变异消失提示中枢抑制，晚期减速提示胎盘功能不良，胎心率持续异常提示缺氧状态）。习题2：护理胎儿宫内窘迫产妇时，首要措施是（）A.面罩给氧B.左侧卧位C.通知医师D.持续胎心监护解析：选B。左侧卧位可立即改善子宫胎盘血供（解除子宫右旋对血管的压迫），是最快速、无创的干预措施；给氧需在体位调整后配合实施，通知医师和监护为后续措施，但首要的是物理性改善血供。习题3：孕34周产妇诊断胎儿宫内窘迫，宫口未开，最佳处理是（）A.立即剖宫产B.催产素引产C.地塞米松促胎肺成熟+期待治疗D.人工破膜解析：选C。孕周<34周的胎儿肺成熟度差，若窘迫程度较轻（如仅基线变异减弱，无反复减速），可先予地塞米松促胎肺成熟（降低早产儿呼吸窘迫综合征风险），同时严密监护，待肺成熟后再评估终止妊娠时机；A适用于窘迫进行性加重者，B、D会加重宫缩，增加胎儿缺氧风险。四、总结与延伸胎儿宫内窘迫的护理核心在于“早识别、快干预、准协作”：通过胎心监护、胎动等动态监测捕捉缺氧信号，以体位、氧疗等措施改善氧供，结合孕周与产程选择最佳终止妊娠方式，并做好新生儿复苏准备。临床实践中需灵