病理学重点章节复习提纲

病理学重点章节复习提纲第一章细胞和组织的适应与损伤一、适应细胞/组织对内外环境变化的非损伤性应答，包括四种形式：萎缩：发育正常的细胞/组织/器官体积缩小（如脑萎缩、肾压迫性萎缩）。镜下可见细胞器减少、脂褐素沉积（生理性萎缩如老年脑，病理性如营养不良性萎缩）。肥大：细胞/组织/器官体积增大（如心肌代偿性肥大、乳腺内分泌性肥大）。镜下细胞器增多，蛋白合成活跃。增生：细胞数量增多（如子宫内膜增生、肝细胞再生），常与肥大伴随（如妊娠期子宫）。化生：一种成熟细胞被另一种成熟细胞取代（如支气管鳞状上皮化生、胃黏膜肠上皮化生）。需注意：化生增强适应能力，但可能增加恶变风险（如肠化→胃癌）。二、细胞和组织的损伤（一）可逆性损伤（变性）细胞水肿：缺氧/中毒致水钠潴留，镜下线粒体、内质网扩张（如病毒性肝炎的“气球样变”）。脂肪变：非脂肪细胞胞质出现脂滴（肝、心、肾好发）。肝脂肪变时，大体呈“脂肪肝”，镜下脂滴空泡（HE或苏丹Ⅲ染色）。玻璃样变：分为细胞内（如浆细胞Russell小体）、纤维结缔组织（如瘢痕）、细动脉壁（如高血压肾入球小动脉）三类。病理性色素沉着：含铁血黄素（陈旧出血，普鲁士蓝染色）、脂褐素（衰老细胞）、黑色素（色素痣/瘤）。（二）不可逆性损伤（细胞死亡）坏死：活体内局部细胞死亡，核固缩/碎裂/溶解为特征。类型包括：凝固性坏死（心、肾、脾，如心肌梗死）；液化性坏死（脑、胰腺，如脑软化）；纤维素样坏死（结缔组织、小血管，如风湿病）；坏疽（干性、湿性、气性，如糖尿病足干性坏疽、阑尾湿性坏疽、产气荚膜杆菌气性坏疽）。结局：溶解吸收、机化（肉芽组织取代坏死物）、包裹、钙化。凋亡：基因调控的程序性死亡（如胚胎发育中尾芽消失、细胞毒性T细胞诱导靶细胞死亡）。形态学特征为细胞皱缩、染色质凝聚、凋亡小体形成，无炎症反应。第二章损伤的修复一、再生细胞再生能力分为三类：不稳定细胞：持续分裂（如表皮、黏膜上皮）；稳定细胞：静止期，受刺激后增生（如肝、肾实质细胞）；永久性细胞：无再生能力（如神经细胞、心肌细胞）。组织再生特点：上皮组织（被覆上皮、腺上皮）再生能力强；血管再生以“生芽”方式形成毛细血管；神经纤维断裂后，若鞘膜完整可通过轴突再生修复。二、纤维性修复肉芽组织：由新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞组成（鲜红色、颗粒状、柔软湿润）。功能：抗感染、填补创口、机化坏死物。结局：成熟为瘢痕组织。瘢痕组织：胶原纤维玻璃样变，质硬、缺乏弹性。对机体有利（填补缺损），但可致收缩（如幽门瘢痕狭窄）、粘连（如肠粘连）。三、创伤愈合皮肤创伤：一期愈合（创口小、对合好、无感染，瘢痕小）；二期愈合（创口大、对合差、有感染，瘢痕大）。骨折愈合：血肿形成→纤维性骨痂→骨性骨痂→骨痂改建（恢复骨结构和功能）。第三章局部血液循环障碍一、充血与出血充血：动脉性充血（器官鲜红、温度高，如炎症充血）；静脉性充血（淤血，如肺淤血→“心衰细胞”、肝淤血→“槟榔肝”）。出血：破裂性出血（血管破裂，如创伤）；漏出性出血（血管通透性增加，如维生素C缺乏）。二、血栓形成与栓塞血栓形成：活体心血管内血液凝固，条件为内皮损伤（核心）、血流缓慢/涡流、血液高凝。类型：白色血栓（头，如心瓣膜）、混合血栓（体，如静脉血栓）、红色血栓（尾）、透明血栓（微血栓，如DIC）。栓塞：异常物质随血流阻塞血管。栓子类型：血栓栓子（最常见，如肺动脉栓塞→猝死）、脂肪栓子（骨折）、气体栓子（空气栓塞、减压病）、羊水栓子（分娩→DIC）。三、梗死器官/组织因血管阻塞缺血坏死。类型：贫血性梗死（心、肾、脾，动脉阻塞、组织致密，如心肌梗死）；出血性梗死（肺、肠，双重血供、组织疏松、淤血，如肺梗死）；败血性梗死（含菌栓子，如急性感染性心内膜炎）。第四章炎症一、基本病理变化变质：局部组织变性、坏死（如病毒性肝炎的肝细胞坏死）；渗出：炎症特征，液体（渗出液vs漏出液）和细胞（中性粒细胞、单核细胞等）渗出；增生：实质/间质细胞增生（如伤寒的单核-巨噬细胞增生）。二、急性炎症血管反应：血流动力学改变（细动脉收缩→扩张→血流缓慢）、血管通透性增加（内皮收缩、损伤等）。白细胞渗出：边集→黏附→游出→趋化（如细菌产物、补体为趋化因子）→吞噬（中性粒细胞吞噬细菌，单核细胞吞噬坏死物）。炎症介质：组胺（扩张血管、增加通透性）、前列腺素（发热、疼痛）、补体（趋化、溶菌）。类型：浆液性炎（如皮肤水疱）、纤维素性炎（如大叶性肺炎、白喉）、化脓性炎（如脓肿、蜂窝织炎）、出血性炎（如鼠疫）。三、慢性炎症一般慢性炎：淋巴细胞、浆细胞浸润，组织破坏+纤维增生（如慢性肝炎）。肉芽肿性炎：以肉芽肿（上皮样细胞、朗汉斯巨细胞）为特征（如结核结节、梅毒树胶样肿）。第五章肿瘤一、肿瘤的异型性与生长异型性：肿瘤与起源组织的形态差异（细胞异型性：核大深染、核质比高；结构异型性：排列紊乱）。生长方式：膨胀性（良性，如脂肪瘤）、外生性（良恶性均可，如乳头状瘤）、浸润性（恶性，如胃癌）。扩散：局部蔓延、淋巴道转移（癌常见，如乳腺癌→腋窝淋巴结）、血道转移（肉瘤常见，如骨肉瘤→肺）、种植性转移（如胃癌→卵巢Krukenberg瘤）。二、良恶性肿瘤区别特征良性肿瘤恶性肿瘤--------------------------------------------分化程度高，与起源组织相似低，与起源组织差异大核分裂象无/稀少，无病理性多，有病理性核分裂象转移无常有三、常见肿瘤举例癌：鳞状细胞癌（皮肤、肺）、腺癌（胃、肠）、基底细胞癌（皮肤）。肉瘤：脂肪肉瘤（软组织）、骨肉瘤（骨）、横纹肌肉瘤（儿童）。其他：黑色素瘤（皮肤）、淋巴瘤（淋巴造血组织）、畸胎瘤（卵巢/睾丸）。第六章心血管系统疾病一、动脉粥样硬化（AS）病理变化：脂纹（泡沫细胞）→纤维斑块（纤维帽）→粥样斑块（脂质核心+胆固醇结晶）→复合病变（出血、破裂、血栓）。主要动脉病变：冠状动脉AS→冠心病（心绞痛、心肌梗死）；脑动脉AS→脑梗死/出血；肾动脉AS→肾缺血/梗死。二、高血压病良性高血压：细动脉硬化（玻璃样变，如肾入球小动脉）、肌型小动脉硬化，导致“原发性颗粒性固缩肾”“向心性心肌肥大”“脑出血”（豆纹动脉破裂）。恶性高血压：细动脉纤维素样坏死，进展快，常致肾衰竭。三、风湿病基本病变：变质渗出期（黏液样变、纤维素样坏死）→增生期（Aschoff小体，诊断性）→纤维化期（瘢痕形成）。心脏病变：风湿性心内膜炎（二尖瓣疣状赘生物）、心肌炎（心肌间质Aschoff小体）、心外膜炎（绒毛心）。第七章呼吸系统疾病一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎：黏膜上皮鳞化、腺体增生，每年咳嗽咳痰3月+，连续2年。肺气肿：末梢肺组织含气量过多+肺泡间隔破坏（如“肺大泡”），导致呼气性呼吸困难、桶状胸。支气管扩张症：支气管不可逆扩张，伴大量脓痰、反复咯血。二、肺炎大叶性肺炎（肺炎球菌）：充血水肿→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散，咳铁锈色痰。小叶性肺炎（化脓菌）：以细支气管为中心的小叶性化脓性炎，多见于儿童、老人，易致呼吸衰竭。三、肺癌病理类型：中央型（鳞癌、小细胞癌）、周围型（腺癌）、弥漫型（肺泡细胞癌）。临床：咳嗽、咯血、胸痛，副肿瘤综合征（如小细胞癌分泌ACTH）。第八章消化系统疾病一、慢性胃炎与消化性溃疡慢性胃炎：慢性萎缩性胃炎（A型：自身免疫+恶性贫血；B型：幽门螺杆菌+胃窦），伴肠上皮化生（癌变危险因素）。消化性溃疡：胃小弯、十二指肠球部，病理为“渗出-坏死-肉芽-瘢痕”四层，并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡<1%）。二、病毒性肝炎与肝硬化病毒性肝炎：肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）、坏死（点状、碎片状、桥接状），慢性肝炎可进展为肝硬化。肝硬化：假小叶形成（特征），门脉高压（脾大、腹水、侧支循环）、肝功能不全（低蛋白、出血倾向、肝性脑病）。三、消化系统肿瘤胃癌：早期胃癌（黏膜/黏膜下层，无论转移），进展期呈“革囊胃”“Krukenberg瘤”（卵巢种植）。大肠癌：直肠/乙状结肠好发，腺瘤癌变（如家族性腺瘤性息肉病）为重要病因。肝癌：肝细胞癌（HBV相关）、胆管细胞癌（胆管结石相关），AFP升高。第九章泌尿系统疾病一、肾小球肾炎（GN）急性弥漫性增生性GN：链球菌感染后，系膜/内皮细胞增生，“驼峰状”电子致密物，表现为急性肾炎综合征。快速进行性GN：新月体形成（壁层上皮细胞+单核细胞），进展为肾衰竭。膜性GN：GBM增厚+钉突，肾病综合征（大量蛋白尿）。二、肾盂肾炎急性：肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎，脓尿、菌尿。慢性：肾盂、肾间质慢性炎+纤维化，肾小管扩张（胶样管型），反复发作尿路感染。第十章内分泌系统疾病一、甲状腺疾病Graves病：自身免疫性甲亢，甲状腺弥漫性肿大，滤泡上皮乳头状增生，伴突眼、胫前黏液性水肿。单纯性甲状腺肿：缺碘致甲状腺肿大，分增生期、胶质贮积期、结节期（可继发甲亢/癌变）。二、糖尿病1型：青少年，胰岛素绝对缺乏，酮症酸中毒倾向。2型：中老年，胰岛素抵抗+分泌不足，并发症：糖尿病肾病（肾小球硬化）、视网膜病变、神经病变。第十一章传染病与寄生虫病一、结核病基本病变：渗出、增生（结核结节）、坏死（干酪样坏死）。肺结核：原发性（原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核）；继发性（浸润型、慢性纤维空洞型等，肺尖好发）。二、细菌性痢疾急性：大肠纤维素性炎，假膜形成，黏液脓血