额先露的护理查房

第一章额先露分娩的护理评估与准备第二章额先露分娩的产程管理要点第三章额先露分娩的分娩方式选择与配合第四章额先露分娩的新生儿复苏准备与配合第五章额先露分娩产妇的并发症防治与护理第六章额先露分娩的出院指导与随访管理01第一章额先露分娩的护理评估与准备第1页额先露分娩的临床场景引入额先露分娩是一种较为罕见的分娩方式，其临床特征与头位分娩存在显著差异。在临床实践中，护士需要具备专业的评估能力和应急处理能力。本案例中，患者张女士是一位30岁的初产妇，G2P1，因规律宫缩入院。通过B超检查发现胎儿为头位，但胎头以额部着床，即额先露。同时，胎心监护显示变异减速，提示可能存在脐带受压的情况。护士小王作为负责该患者的护理人员，发现患者表情焦虑，对分娩方式存在疑问。因此，护士首先需要全面评估患者的生理和心理状况，包括胎心变化、宫缩强度、胎头下降程度以及孕妇的骨盆测量数据。这些数据将为后续的护理决策提供重要依据。在评估过程中，护士还需注意观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，以缓解患者的焦虑情绪。额先露分娩的护理评估是一个综合性的过程，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。通过全面的评估，护士可以及时发现潜在的风险因素，并采取相应的护理措施，确保母婴安全。第2页额先露分娩的护理评估指标胎心监测正常胎心为120-160次/分，变异减速提示脐带受压，需立即左侧卧位加压腹壁。宫缩评估使用麦氏宫缩计记录宫缩频率（5分钟内宫缩次数）、持续时间（每次宫缩持续秒数）、强度（0-10分VAS评分）。胎头下降评估每日阴道检查记录胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系（+3为胎头最低点在坐骨棘平面上）。骨盆测量数据正常骶耻外径≥11.5cm，出口后角≥90°，可容纳额先露通过。第3页额先露分娩的护理风险与应对策略脐带受压具体表现：胎心变异减速，胎粪污染羊水。护理对策：每小时听胎心，异常时左侧卧位，阴道检查有无脐带脱垂，必要时宫内压监测。产程停滞具体表现：宫口开大停滞（2小时无进展）。护理对策：静脉滴注缩宫素（2.5U/h），人工破膜（羊水清亮），改变体位（膝胸卧位）。胎头水肿具体表现：头皮水肿明显，头皮静脉曲张范围超过50%。护理对策：禁止阴道检查，改为B超监测水肿消退，准备头皮剪。羊水过少具体表现：羊水指数<5cm。护理对策：持续胎心监护，准备紧急剖宫产，必要时输液补充羊水。第4页额先露分娩的术前准备清单生命体征监测入院后每4小时测量血压、脉搏、呼吸，产程中每1小时监测胎心。产程记录详细记录宫缩时间、强度、胎心变化，包括宫口开大5cm前后的关键数据。辅助设备准备产程球、导乐椅、胎心监护仪备用，会阴保护用消毒纱球50包。药物准备缩宫素10U、吗啡10mg、肾上腺素1mg、新生儿窒息复苏全套设备。家属沟通向家属说明可能需要产钳助产或剖宫产，签署知情同意书。02第二章额先露分娩的产程管理要点第5页产程初期（0-6cm）的额先露特征性变化在产程初期，额先露分娩具有一些特征性变化，这些变化对于护士进行护理评估和干预具有重要意义。本案例中，患者李女士是一位35岁的经产妇，G3P2，在宫口开大2cm时发现胎头以额右前位着床，即额先露。通过临床观察发现，额先露产程的特点主要包括胎头旋转困难、宫缩时额部压迫膀胱导致尿频，但宫口扩张较慢。这些特点与头位分娩存在显著差异，需要护士特别注意。在护理评估过程中，护士需要关注胎头旋转机制，通过阴道检查观察胎头是否完成额顶-顶-枕-前囟的旋转过程。如果胎头旋转困难，可能需要采取一些干预措施，如指导孕妇双腿抬高（垫高臀部），促进胎头前倾。此外，护士还需注意观察宫缩强度和频率，以及胎头下降程度，这些数据将为后续的护理决策提供重要依据。通过全面的护理评估和干预，可以确保母婴安全，顺利完成分娩过程。第6页产程中胎头旋转机制的护理干预胎头旋转评估通过阴道检查观察胎头是否完成额顶-顶-枕-前囟的旋转过程。干预措施指导孕妇双腿抬高（垫高臀部），促进胎头前倾；宫缩时轻柔按摩下腹部，向胎头旋转方向施加压力；静脉推注利多卡因5mg+安定2mg（必要时）缓解宫缩疼痛，减少产程干扰。第7页额先露分娩的并发症分级管理脐带脱垂胎头水肿产程停滞分级标准：羊膜破裂时胎心骤降。护理措施：立即头低臀高位，床旁备好剖宫产刀，呼叫麻醉科医生。分级标准：头皮静脉曲张范围超过70%。护理措施：暂停产程，行头皮静脉切开术准备。分级标准：宫口开大停滞（2小时无进展）。护理措施：考虑剖宫产指征，备血400ml，联系手术室准备。第8页分娩方式选择中的医患沟通策略案例患者刘女士坚持自然分娩，但医生建议剖宫产。沟通要点医生用数据说明风险：该孕妇骨盆出口狭窄指数为-2，自然分娩可能发生新生儿窒息；护士播放额先露剖宫产视频，展示手术过程（术前准备→麻醉→术后新生儿情况）；模拟情景：通过模拟器演示阴道分娩失败时的抢救流程，强调安全第一。03第三章额先露分娩的分娩方式选择与配合第9页额先露阴道分娩的适应症分析额先露阴道分娩的适应症分析是确保母婴安全的重要环节。本案例中，患者赵女士是一位28岁的初产妇，G1P0，产前评估骨盆出口狭窄（骶耻外径10.5cm），但胎头小（头围34cm）。通过综合评估，发现该患者符合阴道分娩的适应症。额先露阴道分娩的适应症主要包括胎儿体重≤3.5kg、胎头前囟旋转至耻骨联合上方、医生评估可经阴道分娩（会阴侧切率需≥60%）。在临床实践中，护士需要与医生密切合作，进行全面的评估，确保母婴安全。通过合理的评估和干预，可以确保母婴安全，顺利完成分娩过程。第10页额先露阴道分娩的产钳助产要点助产团队准备胎头拨露时助手按压会阴前部（耻骨联合上方），防止额部嵌顿；备好会阴保护器（橡胶膜）覆盖会阴体，避免产钳直接压迫。技术要点胎头以S型通过骨盆，助产士用双手控制胎头旋转（额部→前囟→枕部）；胎肩娩出时需注意避免'剪刀式'牵拉，防止额部产瘤。第11页额先露剖宫产指征的动态评估剖宫产指征动态评估标准：胎头不旋转（产程中持续额后位或横位）；产程停滞（宫口开大12cm无进展）；胎头水肿严重（头皮静脉曲张范围超过70%）。护理记录重点每次宫缩后拍摄X光片评估胎头位置，记录旋转角度；准备紧急剖宫产手术单，备血400ml，联系手术室；暂停产程，行头皮静脉切开术准备。第12页分娩方式选择中的医患沟通策略案例患者刘女士坚持自然分娩，但医生建议剖宫产。沟通要点医生用数据说明风险：该孕妇骨盆出口狭窄指数为-2，自然分娩可能发生新生儿窒息；护士播放额先露剖宫产视频，展示手术过程（术前准备→麻醉→术后新生儿情况）；模拟情景：通过模拟器演示阴道分娩失败时的抢救流程，强调安全第一。04第四章额先露分娩的新生儿复苏准备与配合第13页新生儿窒息评分的额先露专项调整新生儿窒息评分的额先露专项调整是确保新生儿安全的重要环节。本案例中，患儿陈宝宝，出生后Apgar评分1分钟5分（呼吸差1分，心率1分）。通过临床观察发现，额先露新生儿窒息评分需要专项调整。额先露新生儿窒息评分的调整主要包括胎头水肿扣2分（最高扣3分）、头皮受压致呼吸抑制扣1分。这些调整对于评估新生儿窒息程度具有重要意义。在临床实践中，护士需要与医生密切合作，进行全面的评估，确保新生儿安全。通过合理的评估和干预，可以确保新生儿安全，顺利完成分娩过程。第14页胎头水肿的新生儿护理要点护理措施用头皮剪剪开水肿头皮（沿矢状缝），清除皮下积液；生理盐水冲洗头皮血肿，纱布包扎防止感染；每2小时评估头皮血肿范围，记录消退速度（正常消退时间≤24小时）。第15页新生儿复苏团队的角色分工新生儿儿科医生助产士护士小李负责气管插管（准备2条管路，1号管径3.5mm）；提前备好喉镜，吸引器负压调至0.2MPa。保护会阴防止新生儿头部过度旋转；胎头拨露时助手按压会阴前部（耻骨联合上方），防止额部嵌顿。新生儿脐带处理（夹管位置距脐轮2cm）；备好新生儿复苏囊（压力调至20cmH2O）。第16页新生儿转运交接的标准化流程交接清单脐带夹位置：距脐轮2cm（记录夹管时间）；头皮血肿大小：用游标卡尺测量（记录直径）；体温监测（肛温需≥36.5℃）。转运前准备新生儿辐射保暖台预热至34℃；药物准备：纳洛酮0.4mg、地塞米松4mg、红霉素眼膏。05第五章额先露分娩产妇的并发症防治与护理第17页会阴裂伤的预防性缝合要点会阴裂伤的预防性缝合要点是确保产妇安全的重要环节。本案例中，患者孙女士第二产程产钳助产时发生会阴三度裂伤。通过临床观察发现，会阴裂伤的预防性缝合要点包括使用可吸收线间断缝合（黏膜层→肌层→皮肤层），避免产钳直接压迫会阴部。在临床实践中，护士需要与医生密切合作，进行全面的评估，确保产妇安全。通过合理的评估和干预，可以确保产妇安全，顺利完成分娩过程。第18页胎头水肿产妇的疼痛管理方案疼痛评估使用VAS评分（0-10分），记录宫缩时疼痛峰值（额先露产妇常在7-8分）；评估水肿范围（用软尺测量压痕深度，正常<0.5cm）。疼痛管理静脉PCA泵（吗啡2mg+氟比洛芬100mg，锁定时间15分钟）；会阴冷敷（冰袋包裹毛巾，每2小时交替放置）。第19页额先露产后出血的防治流程出血原因软产道裂伤：每日阴道检查1次；子宫收缩乏力：静脉持续输注缩宫素（每4小时评估子宫轮廓）；胎盘残留：产后24小时超声检查（需排除胎盘粘连）。护理监测重点记录出血量（纱布称重法），血色需区分（鲜红/暗红）；用手指按压宫底，听诊子宫血流音（正常无杂音）；备好止血药（立止血1KU+催产素10U）。第20页产妇心理问题的早期识别与干预案例早期识别指征干预措施患者周女士产后第3天出现幻觉，称'额先露的孩子在哭'。睡眠障碍（连续失眠超过2夜）；幻听幻视（与分娩方式相关的强迫思维）；社交回避（拒绝哺乳时说'怕弄坏孩子头型'）。安排心理科会诊（产后抑郁筛查量表评分≥10分）；每日安排家属陪伴（非分娩时家属需回避产房）。06第六章额先露分娩的出院指导与随访管理第21页新生儿出院准备清单新生儿出院准备清单是确保新生儿安全的重要环节。本案例中，新生儿需要准备脐带护理、头皮血肿观察、喂养指导等方面的准备。脐带护理：用75%酒精棉签消毒（每天2次），直至干燥结痂脱落；头皮血肿观察：用透明敷贴覆盖伤口，记录血肿消退时间（正常≤14天）；喂养指导：每次喂奶后拍背（每侧15秒），预防胃食管反流。在临床实践中，护士需要与医生密切合作，进行全面的评估，确保新生儿安全。通过合理的评估和干预，可以确保新生儿安全，顺利完成分娩过程。第22页产妇出院后并发症监测要点出血监测产后6周复查阴道超声（排除子宫肌壁间妊娠）；每日测量基础体温（双相型提示排卵）。恶露评估正常恶露量需浸透卫生巾（每日2片以上）；异常恶露需记录颜色（鲜红→粉红→淡黄），异常时立即就诊。第23页产后康复训练的个性化方案腹直肌分离每日早晚用手指测量分离程度（<1cm可自行纠正）；训练频率与强度：每日3组，每组10次（注意避免仰卧起坐）。盆底肌锻炼每次咳嗽时用阴道收缩力维持3秒（模拟括约肌训练）；训练频率与强度：每日10组，每组10次（训练中避免提重物）。第24页长期随访的预约与追踪管理随访计划产后1个月：复查