血液透析临床护理核心知识100问2026

血液透析临床护理核心知识100问CONTENTS01020304基础与原理（问题1-15）患者评估与管理（问题16-30）核心技术操作（问题31-60）并发症防治（问题61-85）基础与原理（问题1-15）123肾脏生理功能肾脏负责排泄代谢废物和毒素，调节水、电解质及酸碱平衡，并具有内分泌功能如分泌促红细胞生成素。血液透析利用半透膜的弥散、对流和超滤原理，清除血液中的代谢废物、多余水分，纠正电解质和酸碱失衡。血液透析适用于急性肾损伤、慢性肾脏病5期（尿毒症）、严重药物或毒物中毒以及严重水电解质紊乱等状况。肾脏的主要生理功能血液透析的基本原理血液透析适应证血液透析的基本原理血液透析的适应症血液透析的常见模式利用半透膜的弥散、对流和超滤原理，清除血液中代谢废物、多余水分，纠正电解质和酸碱失衡。急性肾损伤；慢性肾脏病5期（尿毒症）；严重药物或毒物中毒；严重水电解质紊乱等。包括血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液滤过(HF)和腹膜透析(PD)，各具特点和适用情况。血液透析定义急性肾损伤、慢性肾脏病5期（尿毒症）、严重药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。HDF是HD和HF的结合，能更高效地清除中、大分子毒素，通过补充置换液实现大量对流。尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR），单室Kt/V通常建议≥1.4。血液透析的适应证血液透析滤过的特点透析充分性的评估指标适应证及区别患者评估与管理（问题16-30）开始透析时机何时开始维持性血液透析动静脉内瘘的选择评估内瘘的成熟度与通畅性综合评估eGFR（通常<15ml/min）、临床症状、容量状态及并发症，而非单一依赖肌酐值。自体动静脉内瘘是首选的长期血管通路，因其感染率低、血栓形成风险相对小、使用寿命长、患者生活方便。通过视（血管显露、扩张）、触（震颤强度、范围）、听（杂音响亮、持续）以及超声检查来评估动静脉内瘘的成熟度与通畅性。01.02.03.感染率低、血栓风险小、使用寿命长，患者生活方便。严格无菌操作，规范换药，保持敷料干燥，监测出口处感染征象。综合评估eGFR、临床症状、容量状态及并发症，而非单一依赖肌酐值。自体动静脉内瘘的优势中心静脉导管的护理原则血管通路的选择依据血管通路类型010203膳食调查体重及BMI血清蛋白水平了解患者的饮食习惯、摄入的食物种类和数量，评估其营养状况。通过测量患者的体重和身高计算BMI，评估患者的营养状态和肥胖程度。测定血清白蛋白、前白蛋白等指标，反映患者蛋白质摄入情况和营养状况。营养状况评估核心技术操作（问题31-60）010203护理人员资质护理人员需具备2年以上临床工作经验，并完成至少半年的血液净化专科培训。基本资质要求包括生命体征、干体重及增长量、血管通路情况、出血倾向和临床症状等。上机前评估要点旨在清除消毒剂和微粒，排尽管路空气，用生理盐水湿润膜内壁，检查管路密闭性。体外循环管路预冲目的穿刺点的评估无菌操作的重要性穿刺后的护理在开始穿刺前，护士需对患者的血管通路进行详细评估，包括血管的显露程度、直径大小及是否有炎症或损伤。穿刺过程中必须严格遵守无菌技术，使用一次性无菌手套和器械，以防止感染的发生，确保治疗的安全性。穿刺完成后，应立即用无菌纱布覆盖穿刺点，并指导患者保持穿刺部位干燥清洁，避免水浸和摩擦，以减少感染的风险。穿刺注意事项010203抗凝方案需根据患者的出血风险、凝血功能和有无出血表现进行个体化调整。抗凝方案的基本原则肝素使用需注意首剂负荷量、维持追加量及治疗结束前的停用，高风险出血患者考虑低分子肝素或无肝素透析。肝素使用的注意事项适用于高危出血风险患者，通过整合钙离子阻断凝血，尤其适合合并肝素禁忌者。枸橼酸局部抗凝的应用抗凝方案调整并发症防治（问题61-85）心血管疾病肾性贫血矿物质骨代谢异常（CKD-MBD）血液透析患者因高血压、容量负荷过重等因素，心血管死亡率高。主要因促红细胞生成素（EPO）缺乏，治疗需补充重组人EPO及铁剂、叶酸等造血原料。包括钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病等，影响患者生活质量和预后。长期并发症肾性贫血的原因治疗方法静脉补铁治疗的指征和注意事项主要因促红细胞生成素（EPO）缺乏，导致红细胞生成不足。补充重组人EPO，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料。指征：口服铁剂无效或不耐受，绝对铁缺乏。注意：首次用药需缓慢并备好急救物品，警惕过敏反应。肾性贫血治疗010203透析中心内严格执行手卫生，是预防医院感染的关键措