骨折患者护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言护理查房是临床护理工作中重要的质量控制与经验传承环节，尤其在骨科护理领域，通过系统的病例讨论、护理评估与措施优化，能有效提升护理方案的针对性和科学性，降低并发症风险，加速患者康复进程。对于骨折患者而言，其病情往往涉及局部创伤与全身反应的双重影响，护理工作不仅需关注骨折部位的固定、疼痛管理，更要兼顾长期卧床带来的全身系统并发症预防，以及患者心理状态的调整。本次护理查房以一例股骨颈骨折患者为切入点，通过多维度分析，梳理骨折患者护理的核心要点，旨在为临床护理实践提供参考，同时强化护理团队对复杂病例的应对能力。病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的患者为65岁女性，因“在家中卫生间滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”由家属送入院。患者主诉滑倒时左髋部直接撞击地面，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，无头晕、恶心、意识障碍等表现。既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史，日常独立生活，偶有轻度骨质疏松（未规律补钙）。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；左下肢呈外旋缩短畸形（约45），左髋部肿胀明显，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节主动活动不能，被动活动时疼痛加剧；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛反跳痛；双下肢无明显水肿，足背动脉搏动可触及，肢端皮温正常。辅助检查：骨盆正位X线提示“左股骨颈头下型骨折，断端移位明显”；血常规示血红蛋白125g/L（正常范围），白细胞6.8×10⁹/L；凝血功能、肝肾功能未见异常；D-二聚体0.3mg/L（正常范围）；骨密度检测提示T值-2.5（提示骨质疏松）。目前治疗方案：入院后予左下肢皮牵引（重量3kg）制动，缓解疼痛及肌肉痉挛；予塞来昔布200mgbid口服镇痛；低分子肝素4000IUqd皮下注射预防深静脉血栓；完善术前检查，拟于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术。病例介绍护理评估章节副标题04健康史评估通过与患者及家属沟通，明确受伤原因为湿滑地面行走未扶扶手，属于意外跌倒。患者日常居住环境为老式住宅，卫生间无防滑垫、扶手等辅助设施，此次受伤存在环境安全隐患。既往无重大疾病史，但存在骨质疏松基础，这是导致股骨颈骨折的重要诱因（老年女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速）。1.局部情况：左髋部肿胀、压痛明显，下肢外旋畸形，活动功能完全丧失。需重点观察牵引效果（牵引重量是否合适、肢体是否处于中立位）、皮肤有无压疮（牵引带压迫处）、末梢血液循环（足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉）。2.全身情况：生命体征平稳，无发热、呼吸困难等感染或创伤性休克表现。但患者因疼痛不敢翻身、咳嗽，需警惕坠积性肺炎；卧床后肠蠕动减慢，可能出现便秘；排尿习惯改变（平卧位排尿困难）可能诱发泌尿系感染。身体状况评估患者入院后表现出明显焦虑，反复询问“手术风险大吗？”“术后能不能走路？”，担心住院费用增加家庭负担（退休职工，子女在外省工作）。家属虽能配合治疗，但对骨折护理知识了解有限，需加强健康宣教。心理社会评估护理诊断章节副标题05基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：1.急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及牵引制动有关；2.躯体活动障碍：与骨折后肢体功能丧失、牵引限制活动有关；3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、牵引带压迫、骨质疏松导致皮肤营养差有关；4.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后卧床、血流缓慢、血液高凝状态有关；5.焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关；6.知识缺乏（特定的）：缺乏骨折围手术期护理、康复锻炼及骨质疏松防治知识；7.有便秘的危险：与长期卧床、活动减少、肠蠕动减慢有关。护理诊断护理目标与措施章节副标题06目标：患者疼痛评分（NRS）3日内降至3分以下，主诉疼痛可耐受。措施：-药物镇痛：遵医嘱按时给予非甾体抗炎药（塞来昔布），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；若效果不佳，及时联系医生调整方案（如加用弱阿片类药物）。-非药物干预：保持病房安静，避免噪音刺激；指导患者通过听音乐、冥想转移注意力；牵引时调整体位（患肢抬高15-20，膝下垫软枕），减轻肌肉牵拉痛；冰敷肿胀部位（每次15-20分钟，间隔2小时），收缩血管缓解疼痛（伤后48小时内有效）。急性疼痛目标：患者住院期间能掌握正确的床上活动方法，术后3日内可在助行器辅助下床边站立。措施：-牵引期护理：保持牵引装置有效（滑轮灵活、牵引绳与患肢长轴一致），告知患者及家属不可自行调整牵引重量；指导患者进行健侧下肢及双上肢的主动屈伸运动（每日3组，每组10次），预防肌肉萎缩。-术后活动指导：术后6小时生命体征平稳后，协助患者取半卧位（床头抬高30）；术后第1日指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组），促进下肢血液循环；术后第2日在康复治疗师指导下进行股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，每组15次，每日4组）；术后第3日协助坐于床沿（双腿下垂10分钟/次，每日2次），无头晕后扶站（家属或护理人员搀扶，每次5-10分钟）。躯体活动障碍目标：住院期间皮肤无发红、破损。措施：-牵引带护理：每日检查牵引带压迫处皮肤（腹股沟、腘窝），用温水清洁后涂抹润肤乳，避免摩擦；若皮肤发红，可垫软毛巾或水胶体敷料分散压力。-翻身管理：每2小时协助患者轴线翻身（保持躯干与患肢在同一平面），翻身后检查骶尾部、足跟等骨突处皮肤，可用软枕垫高受压部位；使用气垫床分散压力。-营养支持：鼓励摄入高蛋白食物（鸡蛋、鱼肉、牛奶），补充维生素C（新鲜蔬果）促进皮肤修复，避免辛辣刺激饮食影响愈合。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间无DVT发生（表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高、Homan征阳性）。措施：-机械预防：术后使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟），促进下肢静脉回流；指导患者穿医用梯度压力袜（白天穿戴，夜间脱下）。-药物预防：严格遵医嘱皮下注射低分子肝素，注射部位选择脐周（左右交替），避免同一部位重复注射，观察注射处有无瘀斑、血肿。-观察与监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm处），若差值＞2cm提示可能出现DVT；询问患者有无下肢酸胀感，触诊皮温是否对称。潜在并发症：深静脉血栓形成目标：患者3日内焦虑情绪缓解，能主动配合治疗。措施：-心理疏导：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“怕手术失败”“怕拖累孩子”），用成功病例鼓励（“之前有位70岁的阿姨做完手术3个月就能自己买菜了”）；向患者解释手术必要性（股骨颈头下型骨折血供差，保守治疗愈合率低，人工关节置换能早期活动）。-家属支持：与患者子女通电话，告知其母亲的心理状态，建议每日视频问候；指导家属参与护理（如协助擦浴、喂饭），让患者感受到家庭支持。焦虑目标：患者及家属能复述3项以上围手术期护理要点。措施：-术前宣教：用图文手册讲解手术流程（麻醉方式、手术时间约2小时）、术后注意事项（避免患髋内收内旋、不坐矮凳）；示范床上使用便盆的方法（屈膝挺臀，家属托腰），避免抬臀时牵拉患肢。-术后宣教：指导正确翻身方法（健侧卧位时，两膝间夹软枕，避免患髋过度内收）；解释早期活动的重要性（预防血栓、肺炎），消除“卧床越久越安全”的误区。知识缺乏目标：患者住院期间每1-2日排便1次，无腹胀。措施：-饮食调整：早餐增加燕麦粥、蜂蜜水（无糖尿病者）；每日摄入200g以上新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、1-2个香蕉；避免过多食用牛奶、豆制品（易产气）。-腹部按摩：每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，由内向外画圈），每次10分钟，促进肠蠕动。-药物干预：若3日未排便，遵医嘱使用开塞露（1支纳肛）或口服乳果糖（10mlbid），避免用力排便增加腹压影响骨折部位。有便秘的危险并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理骨折患者因创伤、手术及长期卧床，易出现多种并发症，需重点关注以下几类：深静脉血栓（DVT）如前所述，DVT是骨科术后最常见的并发症之一，尤其好发于老年、肥胖、合并骨质疏松的患者。除机械与药物预防外，需动态观察下肢症状：若患者主诉“左腿比右腿胀”“小腿像被绳子勒住”，或发现患肢周径突然增大、皮肤发红发热，应立即报告医生，完善下肢血管超声检查。一旦确诊DVT，需抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩（防止血栓脱落），遵医嘱抗凝治疗（如华法林），并监测凝血功能（INR维持2-3）。压疮好发于骶尾部、足跟、髋部等骨突部位。护理关键在于“早预防、早发现”：每日检查皮肤3次（晨间护理、午间巡视、晚间护理），若发现皮肤发红（压之不褪色），立即使用泡沫敷料保护，避免继续受压；若出现水疱（直径＜2cm），用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮覆盖创面；若皮肤破溃，需及时请伤口造口专科护士会诊，予银离子敷料抗感染、促进愈合。患者因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，痰液积聚易引发肺炎。护理措施包括：术后第1日开始指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛；每日雾化吸入2次（生理盐水+布地奈德），稀释痰液；每2小时协助翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部），促进排痰；若患者出现发热、咳嗽加重、咳黄痰，需留取痰培养，遵医嘱使用抗生素。肺部感染（坠积性肺炎）泌尿系感染长期卧床患者因排尿姿势改变（平卧位）、会阴部清洁不到位易发生感染。护理要点：鼓励每日饮水1500-2000ml（无禁忌者），通过尿液冲刷尿道；指导女性患者排尿后用温水从前向后清洁会阴部；若需留置导尿（如术后尿潴留），严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尽早拔除尿管（术后24-48小时）。关节僵硬多因术后康复锻炼不足导致。预防关键在于“早期、渐进”：术后第1日即开始踝泵运动，术后第3日进行股四头肌收缩训练，术后1周在助行器辅助下行走（每次10-15分钟，每日3次），逐渐增加活动量。若患者因疼痛拒绝锻炼，需评估疼痛原因（是否为锻炼过度？是否需调整镇痛方案？），并耐心解释“动则通，不动则僵”的道理，鼓励其克服短期疼痛，争取长期功能恢复。健康教育章节副标题08健康教育是促进患者出院后持续康复的关键环节，需根据患者康复阶段分阶段进行：健康教育No.3饮食指导：强调高钙、高蛋白饮食的重要性（如每日喝500ml牛奶、吃1个鸡蛋、2两瘦肉），同时补充维生素D（多晒太阳，每日15-30分钟）促进钙吸收；避免吸烟饮酒（影响骨折愈合）。体位与活动：告知患者“三不”原则——不盘腿（避免患髋内收）、不坐矮凳（避免髋关节屈曲＞90）、不跷二郎腿；术后3个月内避免侧卧于患侧（需侧卧时，健侧在下，两膝间夹枕）。用药指导：解释抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）的服用方法（晨起空腹，用200ml温水送服，服药后30分钟内不平卧），强调需长期服用（至少1年）；指导观察低分子肝素注射处有无瘀斑，若出现牙龈出血、黑便及时就医。No.2No.1住院期间（术前-术后1周）康复锻炼：指导患者在家进行“三步锻炼法”——第一步：坐位抬腿（坐于床边，患肢伸直抬高30，保持5秒，放下，每组10次，每日3组）；第二步：站立训练（扶桌站立，重心缓慢移向患肢，每次30秒，每日5组）；第三步：行走训练（使用助行器，步幅不宜过大，每日2次，每次10-15分钟）。锻炼以“不引起明显疼痛”为度，若锻炼后疼痛持续超过2小时，需减少强度。家庭环境改造：建议家属在卫生间安装扶手、防滑垫，将床加高（与小腿长度相当，约45cm），避免患者坐起时髋关节过度屈曲；移除室内障碍物（如地毯、电线），减少跌倒风险。复诊计划：告知患者术后1个月、3个月、6个月需返院复查X线，观察假体位置及骨愈合情况；若出现患髋疼痛加重、活动受限、发热等症状，及时就诊。出院后（术后1-3个月）骨质疏松防治：强调补钙是“终身任务”，除饮食外，可遵医嘱服用钙剂（如碳酸钙D3片）；建议每年复查骨密度，根据结果调整治疗方案。生活方式调整：鼓励进行低强度有氧运动（如散步、打太极拳），避免剧烈运动（如爬山、跳跃）；控制体重（BMI维持在18.5-24），减轻关节负担；保持良好心态，避免因担心再次骨折而过度限制活动（适度活动反而能增强肌肉力量，降低跌倒风险）。长期管理（术后3个月以上）总结章节副标题09本次护理查房围绕一例股骨颈骨折患者，从病例介绍到护理评估、诊断、措施及健康教育，系统梳理了骨折患者护理的核心要点。通过查房，我们深刻认识到：骨折护理并非单纯的“固定肢体”