精神病患者护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO护理查房是临床护理工作中重要的质量控制与经验总结环节，尤其在精神科领域，其意义远超过普通病房的常规检查——它不仅是对患者当前状态的全面评估，更是对护理团队专业能力的一次“实战检验”。精神疾病患者的症状表现复杂多变，既有幻觉、妄想等精神症状的波动，又常伴随躯体功能异常；既有药物治疗带来的潜在风险，又有心理社会因素的持续影响。一场高质量的护理查房，需要护士站在“全人护理”的视角，将生理、心理、社会多维度信息整合，既要关注患者当前的安全与舒适，又要着眼于长期康复目标的实现。今天，我们以一例精神分裂症患者的护理查房为切入点，通过病例回顾、评估分析、措施探讨，共同梳理精神病患者护理的核心要点，也希望借此传递“理解、尊重、陪伴”的护理理念——对精神疾病患者而言，专业的照护是“救命的绳”，而温暖的共情则是“心灯的油”。前言病例介绍PARTTHREE病例介绍本次查房的患者为张某，25岁，男性，未婚，大专学历，无固定职业。主因“凭空闻声、怀疑被监视3年，加重伴攻击行为1周”收入我科。患者3年前无明显诱因出现耳边听到陌生人议论自己“没出息”“会犯罪”，逐渐坚信邻居在自家安装摄像头，多次上门理论；曾在当地医院诊断“精神分裂症”，口服奥氮平治疗（具体剂量不详），但因自觉“药物让脑子变笨”自行停药。1周前患者称“听到有人要杀我全家”，用菜刀砍坏家门，家属紧急送医。入院时生命体征平稳（体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率82次/分），躯体检查未见明显异常；精神检查可见：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听（“你死定了”“快逃跑”），被害妄想（“护士站有监控”“饭菜里有毒”），情感反应不协调（诉说被监视时嬉笑），意志行为紊乱（反复检查床底、门窗），无自知力，否认患病，拒绝服药。病例介绍患者父亲有“抑郁症”史（已缓解），母亲体健；成长过程中父母关系紧张，患者高中起性格孤僻，很少与人交往；病前无重大躯体疾病史，无药物过敏史。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等检查均未见异常，目前医嘱予奥氮平10mg/日起始（逐步加量至20mg/日），喹硫平50mg/晚（改善睡眠），同时予心理疏导及康复训练。护理评估PARTFOUR对精神病患者的护理评估需遵循“生物-心理-社会”模式，既要捕捉显性的精神症状，也要挖掘潜在的风险因素。针对张某，我们从以下维度展开评估：护理评估生理评估生命体征平稳，但需关注药物可能带来的代谢影响（如奥氮平易致体重增加、血糖异常）；患者入院后3日未解大便（与抗精神病药物导致的胃肠蠕动减慢有关），食欲一般（因怀疑饭菜有毒仅进食家属带来的食物）；睡眠质量差，夜间每小时觉醒1-2次，主诉“听到声音不让睡”。精神症状评估通过直接观察与家属访谈，患者核心症状为：①感知觉障碍：持续存在言语性幻听（内容多为威胁性），无幻视；②思维障碍：被害妄想牢固（涉及医护人员、同病房患者），无逻辑推理能力；③情感障碍：情感反应与内心体验不协调（如描述“有人要杀我”时表情轻松）；④意志行为：主动意志减退（不愿参与集体活动），但受妄想支配时出现冲动行为（如入院第2日试图抢夺护士治疗盘）；⑤自知力：完全缺失，认为“自己没病，是家属和医生联合害我”。社会功能评估病前社会功能一般，仅能从事简单零工；患病后与亲友断绝联系，长期待业；家庭支持方面，父母虽积极送医，但对疾病认知不足（母亲曾说“他就是脾气倔，哪有什么病”），经济状况中等（父亲退休，母亲打零工）。安全风险评估采用《住院精神患者暴力风险评估量表》评估得分为12分（中度风险），主要风险点：①幻听内容具有威胁性（“再不跑就砍你”）；②被害妄想指向医护人员（认为护士发药是“下毒”）；③既往有攻击行为（砍门）；④拒绝服药（可能导致症状恶化）。护理诊断PARTFIVE01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：02患者存在明确的攻击行为史，当前幻听内容为威胁性，妄想对象涉及周围人，且拒绝治疗，易因“自我防卫”触发暴力。（一）有暴力行为的危险（与被害妄想、幻听刺激、自知力缺失有关）03患者因认为“药物有毒”“吃了变傻”拒绝服药，曾自行停药导致病情反复，依从性极差。（二）不依从行为（与自知力缺失、药物副作用体验、疾病认知不足有关）护理诊断夜间因幻听“命令”无法入睡，频繁觉醒，日间精神萎靡，形成“失眠-症状加重-更难入睡”的恶性循环。睡眠型态紊乱（与幻听干扰、精神紧张、环境改变有关）01在右侧编辑区输入内容患者不愿与医护、病友交流，认为“他们都想害我”，社交范围仅限于封闭的自我世界。02患者及家属对精神分裂症的病因、治疗必要性、复发征兆等认知不足，家属曾错误认为“症状缓解就能停药”。（五）知识缺乏（缺乏疾病相关知识及用药知识，与未系统接受健康教育有关）社交障碍（与情感淡漠、妄想导致的人际信任缺失有关）护理目标与措施PARTSIX针对护理诊断，制定分阶段目标（短期目标：1周内；长期目标：4周内）及具体措施，强调“个体化、动态调整”原则。护理目标与措施短期目标：1周内患者暴力行为发生率为0，能在工作人员引导下表达愤怒情绪。措施：1.环境安全：将患者安置于离护士站较近的病房，移除锐器、绳带等危险物品；床栏加软包，地面保持干燥防滑。2.实时观察：每15分钟巡视1次，重点观察患者情绪变化（如突然沉默、握拳、来回踱步）、言语内容（“你们等着”“我要反抗”）；幻听活跃时（如患者侧耳倾听、对空说话），立即上前陪伴。3.危机干预：当患者出现攻击倾向时，保持安全距离（1.5米以上），用平和语气说“我看到你现在很生气，我们可以一起想办法”，避免否定其感受（不说“你幻听了，根本没人说你”）；必要时启动双人陪护，若出现攻击行为，按流程使用保护性约束（需2名以上工作人员协作，约束后30分钟内评估生命体征及舒适度）。4.情绪疏导：每日固定时间（如午后）与患者进行10-15分钟“非评判性对话”，引导其说出“听到声音时最害怕什么”“觉得别人害你具体做了什么”，不急于纠正妄想，而是聚焦情绪（“听起来你当时一定很害怕”）。有暴力行为的危险不依从行为短期目标：3日内患者能在监督下口服药物，1周内主动表达“愿意试试吃药”。措施：1.建立信任：护士固定专人（如责任护士小李）负责患者，每日陪伴用餐（食用同批次饭菜）、参与简单活动（如折纸、听轻音乐），用“我注意到你昨天把饭吃完了，今天要不要试试吃个苹果？”等正向反馈建立信任。2.药物认知教育：用通俗语言解释药物作用（“药不是毒药，是帮你大脑里乱跳的神经平静下来”），展示其他患者服药后症状缓解的案例（经同意后播放简短视频）；针对“变笨”的顾虑，说明“初期可能有点困，适应后会好转”，并承诺“如果有不舒服，我们马上调药”。3.服药监督：采用“看服到口”原则，服药后检查口腔（如让患者伸舌、鼓腮），避免藏药；若患者拒绝，不强行灌药，而是说“那我们等半小时，等你心情好点再吃，好吗？”，同时联系医生调整给药方式（如换用口服液）。4.家属协同：告知家属“不要说‘你不吃药就疯了’这类话”，指导用鼓励性语言（“上次你吃了药，耳朵里的声音是不是小了点？”）。睡眠型态紊乱短期目标：3日内夜间觉醒次数减少至2次/晚，能连续睡眠4小时；1周内睡眠时长达6小时。措施：1.环境调整：病房保持安静（夜间关闭电视、调低灯光），温度22-24℃，湿度50-60%；提供软枕、眼罩等助眠物品。2.睡眠习惯培养：制定“睡眠时间表”，晚9点后不安排活动，指导患者睡前用温水泡脚10分钟，听舒缓音乐（如自然白噪音）；避免日间睡眠超过1小时（通过引导参与手工、散步等活动减少卧床）。3.幻听干预：夜间幻听活跃时，护士陪伴患者坐起，用“你现在听到的声音是生病了的大脑在‘放电影’，我们可以一起数数，从100倒数到1”转移注意力；必要时遵医嘱临时加用小剂量助眠药（如唑吡坦5mg）。4.日间活动：安排患者每日上午参与30分钟康复训练（如健身操、简单园艺），下午进行15分钟日光照射（促进褪黑素分泌），通过适度疲劳改善夜间睡眠。社交障碍长期目标：4周内患者能主动与1-2名病友或医护进行5分钟以上对话，参与1项集体活动（如绘画课）。措施：1.渐进式接触：初期安排“一对一”互动（如与责任护士一起拼拼图），逐渐过渡到“小组活动”（3-4人参与的手工课），活动内容选择简单、易成功（如串珠子），通过完成任务提升自信。2.正向强化：当患者主动说一句话（如“这个颜色好看”），立即给予肯定（“你刚才选的蓝色特别漂亮，眼光真好！”）；若患者拒绝参与，不强迫，而是说“不想参加也没关系，坐在旁边看看也行”。3.社交技巧训练：通过情景模拟（如“假设你想借一支笔，应该怎么说？”），教患者使用“请问……”“谢谢”等礼貌用语；播放社交场景视频（如朋友一起吃饭），引导其观察“他们说话时的表情和语气”。4.家属参与：指导家属视频通话时避免问“病好了没”，而是分享日常（“今天楼下花开了，等你回家我们一起看”），逐步重建情感联结。长期目标：4周内患者及家属能说出“精神分裂症需要长期服药”“复发征兆有哪些”“如何识别药物副作用”。措施：1.分层教育：对患者用图片、短句（如“药要每天吃，就像吃饭一样”）；对家属用手册+讲解（重点包括“足剂量足疗程”“常见副作用处理”“家庭监护技巧”）。2.复发征兆指导：列出“睡眠变差、脾气变急、又听到声音”等常见预警信号，强调“出现这些情况要及时就医，不要自行调药”。3.药物副作用科普：告知“如果出现手抖、走路发僵，或者体重突然增加，要告诉医生”，并说明“大部分副作用可以通过调药或加辅助药缓解”。4.定期考核：每周通过提问（“如果他说不吃药了，你会怎么做？”）了解家属掌握情况，针对薄弱点重复讲解。知识缺乏并发症的观察及护理PARTSEVEN抗精神病药物在控制症状的同时，可能引发多种并发症，需密切观察、及时处理，避免影响治疗依从性及患者安全。并发症的观察及护理锥体外系反应（EPS）是最常见的药物副作用，多在用药初期出现。张某目前使用奥氮平（相对EPS风险较低），但仍需警惕。观察要点：①急性肌张力障碍（突然斜颈、眼上翻、面部怪相）；②静坐不能（坐立不安、来回走动）；③帕金森综合征（手抖、动作缓慢、面具脸）；④迟发性运动障碍（不自主咀嚼、伸舌、肢体舞蹈样动作）。护理措施：每日观察患者面部表情、肢体活动；若出现急性肌张力障碍，立即报告医生，遵医嘱予苯海索2mg口服或东莨菪碱0.3mg肌注；指导静坐不能患者通过散步、按摩缓解不适，避免责备（不说“你怎么老走来走去”）；向患者解释“这是药物的正常反应，调整剂量后会好”，减轻焦虑。代谢综合征奥氮平等第二代抗精神病药物易导致体重增加、血糖血脂异常，需长期监测。观察要点：每周测量体重（张某入院时体重65kg，需关注是否2周内增加＞3kg）；每月监测空腹血糖、血脂；询问患者“最近是不是特别饿？喝水多不多？”（警惕糖尿病）。护理措施：指导患者选择低油低盐饮食（如用蒸蛋代替煎蛋），鼓励参与每日30分钟有氧运动（如快走、打太极）；与食堂沟通定制“健康餐”（增加蔬菜、粗粮比例）；向家属强调“不要带蛋糕、奶茶等零食来”，避免额外热量摄入。心血管系统副作用虽张某目前心电图正常，但抗精神病药物可能导致QT间期延长、体位性低血压。观察要点：服药后30分钟内观察患者是否有头晕、眼前发黑（体位性低血压）；监测心率（＞100次/分或＜50次/分需警惕）；定期复查心电图。护理措施：指导患者改变体位时动作缓慢（如从卧位到站立先坐30秒）；若出现头晕，立即扶其坐下，抬高下肢；避免空腹服药（建议饭后30分钟服用），减少低血压风险。其他并发症如便秘（张某入院后3日未解大便），需观察排便频率、大便性状；口干（鼓励少量多次饮水，用含氟牙膏预防龋齿）；肝功能异常（定期复查转氨酶，指导避免饮酒）。针对便秘，可指导患者顺时针按摩腹部（每日3次，每次10分钟），多吃香蕉、燕麦等富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱予开塞露纳肛。健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是精神疾病患者康复的“隐形翅膀”，不仅要教会患者“怎么做”，更要让家属成为“家庭护士”，共同筑牢防复发的“护城河”。1.疾病认知：用简单比喻（“大脑就像手机，有时候程序乱了，需要吃药帮忙重启”）解释精神分裂症的病因，强调“病和感冒一样，是可以治疗的”，减少病耻感。012.用药管理：教会患者看药盒（“这个白色药片是奥氮平，每天早上吃1片”），建立“服药备忘录”（如手机闹钟、药盒分格）；强调“即使感觉好了也要吃药，就像高血压患者要一直吃降压药”。023.症状自我监测：教患者识别“耳边又有声音”“总觉得别人在看我”等复发先兆，鼓励“一有苗头就告诉医生或家人”。034.生活技能：指导规律作息（“每天早7点起，晚10点睡”）、合理饮食（“少吃外卖，多自己做饭”）、适度运动（“每周至少3次快走”），培养健康生活习惯。04对患者的教育1.家庭监护技巧：告知“不要和他争论妄想内容（比如不说‘根本没人监视你’），可以说‘我知道你很害怕，我们一起想办法’”；指导观察患者睡眠、饮食、情绪的细微变化（“如果他突然不洗澡了，可能是病情波动”）。2.心理支持方法：强调“耐心比道理更重要”，避免说“你再这样我们不管你了”，多用“我们相信你能好起来”“需要帮忙随时说”等支持性语言；鼓励家属参与“家属课堂”，与其他患者家属交流经验。3.社会功能重建：指导家属逐步增加患者社会接触（如先陪他去小区散步，再一起去超市购物），避免过度保护（“不要什么都替他做，让他自己买菜、做饭”