ICU病人约束实施现状及缩减策略的研究进展

ICU病人约束实施现状及缩减策略的研究进展EICU:孙颖达2024/10/9目录01前言02影响因素03缩减策略04护理措施05研究现状与展望前言PartOne定义约束替代可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如环境改变、巡视、倾听、陪伴等。最小化约束最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。约束用具用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具，如各种类型的约束带、约束手套、约束衣裤等。使用相关用具或设备附加在患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动。身体约束约束解除指征我国的身体约束使用率01国外的身体约束率02身体约束在ICU的使用率情况分析38.8%61.2%23%48.4%国内外身体约束使用率的对比与我国现状考察身体约束在ICU中可能导致的不良结局020304050601肢体肿胀皮下淤血肢体缺血器械压力性损伤神经损伤关节脱位或骨折0708谵妄静脉血栓形成身体约束在ICU中可能导致的不良结局与未进行身体约束的老年病人相比，有身体约束的老年病人住院结局更差，包括住院期间功能下降风险更高、住院时间更长和死亡率更高。9、延长住院时间家属看到病人被约束时，可能感觉病人病情加重，导致更多担忧，产生抑郁、无助、焦虑、逃避和怨恨等不良情绪。10、影响家属情绪护士对病情严重或处于终末期的病人实施身体约束时，可能会产生同情、内疚、自责以及无奈感。对病人进行身体约束可能导致医务人员心理压力增加，同时也可能损害病人的自尊，引发羞辱、沮丧、被忽视等不利于康复的负面情绪。11、引发伦理问题身体约束在ICU中可能导致的不良结局约束实施的不规范：约束实施过程中存在指征不明确、缺乏人文关怀、过度担忧安全等问题。部分护士在进行身体约束时，未经过系统评估，而是习惯性地对患者进行约束，导致过度约束的情况时有发生。由于ICU环境特殊，患者容易感到恐惧、焦虑和孤独，而护士在忙于治疗和护理任务时，往往缺乏与患者的情感交流，缺乏人文关怀。ICU患者身体约束的影响因素PartTwo患者因素是ICU患者常见的临床综合征，与各种不良临床结果相关，是使用身体约束的独立危险因素。谵妄01大多病情危重，谵妄发生率高，易导致非计划拔管、坠床等意外事件，是ICU患者使用身体约束的独立危险因素。机械通气03常见的行为状态改变，会增加身体约束的使用率。有躁动行为的患者身体约束使用率增加了1.72倍。躁动行为02如人工气道、中心静脉导管、动脉导管及鼻肠管等高危类型导管，会增加ICU患者身体约束使用率，因为防止重要治疗管道滑脱是对ICU患者实施身体约束的主要原因之一。携带II类导管04使用侵入性操作治疗种类≥3种的患者较1-2种身体约束使用率增加，是ICU患者身体约束的独立危险因素。侵入性操作治疗种类≥3种03医护人员因素知识水平态度倾向评估不充分决策不规范知识水平医护人员对身体约束的相关知识掌握不足，如对约束的指征、评估方法、替代措施等了解不够，会影响约束的合理性和安全性。态度倾向部分医护人员对身体约束存在过度依赖或偏见，认为身体约束是保障患者安全的唯一手段，而忽视了其他非药物干预措施的应用。评估不充分在对患者进行身体约束前，医护人员未对患者的病情、意识状态、行为特征等进行充分评估，导致约束指征不明确，容易出现过度约束或约束不足的情况。决策不规范医护人员在决定是否对患者进行身体约束时，缺乏统一的评估标准和决策流程，容易受到个人主观因素的影响，导致决策的不准确性和不一致性。人力资源配置护理人员数量不足、配置不合理会导致工作负荷过重，容易出现身体约束的过度使用。人力资源配置ICU患者身体约束的缩减策略PartThree评估与决策方面全面分析患者的需求和病情，包括生理变化（如生命体征、实验室检查和影像学检查结果）心理状态（如谵妄、躁动、焦虑等）治疗情况（如机械通气、导管使用等）。多因素考量识别影响身体约束的重要因素并针对这些因素，制定个性化的约束方案。风险因素识别采用有效的评估工具，如ICU身体约束决策轮及等级、干扰治疗计划等，根据患者的具体情况进行评估，确定是否需要进行身体约束以及选择合适的约束方式。使用评估工具利用机器学习和统计分析等方法构建约束决策的预测模型，如根据老年病人的精神疾病、意识、认知功能、活动能力等指标纳入多个预测因素。建立预测模型评估与决策方面加强教育培训01理论知识培训视频学习理论知识考核角色互换实践技能培训评估与决策方面02制定规范流程建立质量控制体系完善约束制度评估与决策方面加强跨学科合作03多学科团队护理加强专业间沟通成立以医生、护士、药师、物理治疗师、心理咨询师等为成员的跨学科团队，共同为患者制定和实施身体约束缩减方案。团队成员通过共享信息、协同工作，为患者提供全面的护理服务，提高身体约束的管理水平。替代措施方面非药物干预1心理支持2质量监控方面3改善睡眠早期康复建立治疗性护患关系开展心理干预检测约束情况评价约束反馈改善睡眠01开展早期活动和康复锻炼，如床上脚踏车、原地踏步、坐位-站立位转移、肢体活动、主动抗阻运动、程序化物理治疗等，常规物理治疗的基础上配合呼吸肌训练。早期活动和康复锻炼可以促进患者的身体功能恢复，提高患者的舒适度，减少身体约束的使用。早期康复02实施多元的非药物干预方案改善ICU患者睡眠，如在夜间使用辅助-控制通气、考虑使用穴位按摩或音乐治疗、减少噪音和光线等，降低患者身体约束的使用。良好的睡眠有助于患者的身体恢复和心理稳定，减少躁动和谵妄的发生。非药物干预建立治疗性护患关系03对于存在心理问题的患者，如焦虑、抑郁等，应开展心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解心理压力，提高心理适应能力。开展心理干预04与ICU患者建立良好的治疗性护患关系，促进患者家属参与护理，实施共享决策。护理人员应具备同理心，充分尊重患者，及时了解患者的需求和感受，为患者提供心理支持和安慰。例如，使用辅助沟通系统与患者进行沟通，了解患者的需求与感受，为患者提供个性化的护理服务。心理支持监测约束情况05对身体约束缩减策略的实施效果进行评估，收集患者的不良事件发生率、住院时间、满意度等指标，根据评估结果及时调整策略。例如，通过对比实施前后患者的谵妄发生率、非计划性拔管发生率等指标，评估身体约束缩减策略的有效性，并根据评估结果进行改进。评估效果反馈06定期监测和记录身体约束的使用率、指征、方法、工具、持续时间等信息，及时发现问题并采取相应的措施。例如，建立身体约束监测系统，对身体约束的使用情况进行实时监控，及时发现过度约束或约束不足的情况。质量监控方面ICU患者身体约束的

护理措施PartFour心理护理家属教育向家属解释身体约束的目的、必要性和可能的风险，取得家属的理解和支持。04情绪关注密切观察患者在身体约束期间的情绪变化，如焦虑、恐惧、抑郁等。01沟通交流与患者保持良好的沟通，耐心倾听他们的诉求，让患者感受到关爱和尊重。02心理疏导对于出现心理问题的患者，进行心理疏导，帮助他们缓解压力，增强心理适应能力。03情感支持关注家属的情绪反应，给予他们情感支持，帮助他们缓解焦虑和担忧。05身体约束会对患者的心理产生负面影响，如焦虑、恐惧、抑郁等。安全护理皮肤检查定期检查约束部位的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、湿度、有无红肿、破溃等。例如，每班检查约束部位的皮肤，及时发现问题并采取相应的措施。体位护理保持患者肢体处于功能位，避免长时间固定在同一姿势，防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如，根据患者的病情和身体状况，调整约束带的松紧度和位置，确保患者的舒适和安全。环境安全确保病房内的设备正常运行，如监护仪、呼吸机等，避免因设备故障导致患者意外发生。例如，定期对设备进行检查和维护，及时发现和处理设备故障。约束相关并发症的处理肢体肿胀肢体缺血皮下淤血器械性压力损伤应立即解除约束，活动肢体，抬高患肢；及时告知医师给予对症处理。宜用50%硫酸镁溶液湿敷肿胀部位。观察局部肿胀情况并记录。应立即解除约束，评估淤血程度，及时告知医师并给予对症处理。观察局部淤血改善情况并记录。应立即解除约束，评估受压部位皮肤损伤程度，及时告知医师应根据压力性损伤分期进行对症处理，必要时请压伤小组协助处理。观察患者压力性损伤进展情况并记录。应立即解除约束，活动肢体，抬高患肢，评估肢体缺血程度，及时告知医师给予对症处理。可给予局部按摩、理疗等处理。观察局部血液循环情况并记录。发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。约束相关并发症的处理静脉血栓形成心理伤害关节脱位或骨折神经损伤应立即解除约束，抬高患肢并制动，及时告知医师对症处理。不应热敷、按摩、压迫患肢。应观察患侧肢体肿胀、皮肤温度及颜色、动脉搏动及肢体周径等情况并记录。应立即解除约束，及时告知医师，妥善固定受伤局部及肢体并抬高患肢，肢体处于功能位。完善相关检查，必要时请相关科室会诊。观察受伤局部及肢端血液循环、活动、感觉等情况并记录。应立即解除约束，及时告知医师对症处理。患肢应处于功能位置，宜尽早进行患肢主动及被动康复训练。观察患肢活动、感觉等情况并记录。应评估患者心理变化，并及时告知医师，必要时可解除约束。应加强沟通与安抚，宜适时安排家属对患者进行亲情陪伴。护理记录与质量控制准确记录患者身体约束的时间、部位、方法、约束带的型号、患者的生命体征、皮肤状况等信息。详细记录01根据检查和评估结果，不断完善身体约束的护理措施，提高护理质量。持续改进03定期对身体约束的实施情况进行检查和评估，发现问题及时整改。定期检查04根据患者的病情变化和约束效果，及时更新护理记录，为医生的治疗和护理决策提供依据。动态记录02PDAC研究现状与展望PartFive研究现状改良治疗干预计划降低ICU患者身体约束率ICU成人患者规范化身体约束证据总结ICU患者身体约束替代措施的证据总结研究现状常见物理和电子约束方法及其比较约束方法概述主要用于精神科、老年科及重症监护约束应用范围心跳、血压、呼吸等指标的变化生理影响研究心理影响探讨焦虑、抑郁、自尊心等心理状态的影响适用条件、选择原则及护理要点临床应用指南患者自主性研究、新型约束技术开发未来研究方向目前，关于ICU患者身体约束的研究取得了一定的成果。展望未来需要开展多中心研究、长期随访研究、个性化护理研究，以及智能监控技术应用和替代措施研究。智能监控技术应用：随着科技的发展，智能监控技术有望在ICU身体约束中得到广泛应用。通过智能传感器和监测设备，可以实时监测患者的生命体征、行为状态等信息，及时发现异常情况，为身体约束的决策提供依据。替代措施研究：继续探索和研究身体约束的替代措施，如非药物干预、心理支持等，减少身体约束的使用，降低其对患者的不良影响。护理质量提升：通过加强医护人员的培训和教育，提高其专业水平和责任意识，优化身体约束的护理流程和质量控制，为患者提供更加安全、有效、优质的护理服务。展望个性化护理研究：不同患者对身体约束的反应和需求存在差异，未来需要开展个性化护理研究，根据患者的具体情况制定个性化的约束方案，提高护理质量和效果。伦理原则遵循：在身体约束的实施过程中，应始终遵循伦理原则，尊重患者的自主权、尊严和权利，避免对患者造成不必要的伤害。未来需要加强对医护人员的伦理教育，提高其伦理意识和决策能力。法律规范完善：目前，我国在ICU身体约束方面的法律法规还不够完善，需要进一步加强立法工作，明确身体约束的适用范围、操作规范和责任追究等内容，保障患者的合法权益。部分参考文献[1]浙江大学医学院附属第二医院,中华护理学会急诊护理专业委员会,中华护理学会重症护理专业委员会,等.成人ICU患者身体约束临床实践指南[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(10):909-912.DOI:10.3761/j.issn.2096-7446.2023.10.008.[2]朱开梅,杨海红,郑源,等.三甲医院ICU护士身体约束知信行现况及影响因素分析[J].护理学杂志,2023,38(23):51-54.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.23.051.[3]余金甜,江海娇,鲁卫华,等.ICU患者身体约束影响因素的Meta分析[J].护理实践与研究,2023,20(1):55-61.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.01.012.[4]陈巧玲,林如玉,朱宣静,等.ICU身体约束患者心理弹性水平及影响因素的路径分析[J].中华急危重症护理杂志,2024,5(1):10-15.DOI:10.3761/j.issn.2096-