新生儿皮肤管理

新

生

儿

皮

肤

管

理

山西白求恩医院新生儿科：王丽

张晓芳背景参考文献：陆春梅,季福婷,吕天婵等.新生儿重症监护室医源性皮肤损伤多中心横断面调查[J].中国循证儿科杂志,2022,17(02):122-127.新生儿皮肤组织结构1新生儿皮肤评估2新生儿皮肤常规管理3医源性皮肤损伤预防与护理4目录新生儿皮肤组织结构0101新生儿皮肤组织结构新生儿成人1.足月儿出生时皮肤厚度仅为成年人的60%。2.足月新生儿皮肤面积约0.21m2,皮肤厚度约1mm，表皮约占皮肤总厚度的1/20，足月儿皮肤的重量约为体重的5%~6%，早产儿皮肤重量为体重的13%（成年人仅占3%）。3.新生儿基底膜发育差，表皮与真皮结合不紧，容易分离。薄嫩差01新生儿皮肤组织结构皮肤合水能力不完善防护功能差皮肤渗透和吸收作用大容易损伤外用药容易吸收角质层薄，细胞小结缔组织发育不完善，真皮乳头较平血管丰富,毛细血管充血缺乏弹性皮肤呈红色摩擦时易损伤固体脂肪酸多液体脂肪酸少固体脂肪酸熔点低

硬肿症123皮肤屏障功能皮肤屏障功能不全,体表面积和体重之比是成人的3~5倍,皮肤通透性早产儿皮肤通透性更高,产后2周才有正常屏障功能,皮肤酸碱度出生时皮肤pH偏中性,并在生命的最初几天变为酸性(pH5．4～5．9)即“酸膜”使用pH5．5的沐浴液比清水能更有效地防止水分流失新生儿皮肤组织特点新生儿皮肤评估0201评估工具：新生儿皮肤评估量表（NSCS）新生儿皮肤评估评估时机：沐浴或者抚触时新生儿皮肤状况评估量表(NSCS)分值皮肤状况评价指标皮肤干燥度皮肤红斑皮肤破损1正常,皮肤无干燥迹象无红斑迹象无破损2皮肤干燥，可见脱皮可见红斑,<50%体表面积局部小部位：（1个体表部位）3皮肤非常干燥，开裂/破裂可见红斑，≥50%体表面积大范围：（≥2个体表部位）评价标准:每个评价指标得分1-3分，总分为3-9分。3分表示皮肤状况良好，9分为皮肤状况差。评估内容发生部位、范围、程度、持续时间皮肤颜色皮肤弹性有无皮疹、水泡及肿物

皮损情况粘膜情况有无皮肤异常褶皱部位

脐带有无脱落、有无红肿、出血、分泌物、赘生物；有无红臀、皮损；脐部臀部情况厚度完整性湿润度有无充血、出血、分泌物、色素异常、皮损

参考文献：新生儿皮肤护理指导原则第一版新生儿皮肤常规管理0301新生儿皮肤常规管理

010304新生儿沐浴新生儿口腔护理新生儿臀部护理新生儿脐部护理0205润肤剂和消毒剂选择和使用01新生儿沐浴总时间不超过5分钟盆浴擦浴襁褓式沐浴✓01襁褓式沐浴调节水温为38~40℃面部及头部下肢上肢颈部背部胸腹部会阴部顺序1.用柔软的毯子包裹新生儿后开始沐浴

2.清洗过程中仅暴露清洗部位

3.洗完后立即将新生儿包裹入干燥预热的毛巾中

新生儿口腔护理生理特点新生儿口腔容积较小，舌短宽而厚,口腔黏膜细嫩，血管丰富，唾液腺发育不足，分泌唾液较少，黏膜较干燥，易受损伤

0102常用护理液：2%碳酸氢钠溶液，预防真菌感染常规护理忌用布类擦洗01新生儿臀部护理每日暴露臀部皮肤时间不小于5

h

一次性湿巾纸护臀膏01新生儿脐部护理01润肤剂的选择重点注意

新生儿润肤剂不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂；涂抹时应轻柔，避免用力摩擦以免损伤皮肤润肤剂01消毒剂的选择消毒剂残留碘伏对新生儿甲状腺功能有潜在危害（甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进）酒精对新生儿的皮肤有很大的刺激性，容易导致皮肤损伤小于2月龄的婴儿慎用氯己定。使用氯己定进行皮肤消毒易导致早产儿皮肤灼伤酒精氯己定碘伏医源性皮肤损伤预防与护理0401医源性皮肤损伤预防与护理

医用黏胶相关皮肤损伤

医疗器械相关压力性损伤

静脉输液渗漏性损伤是指静脉输液过程中，药液渗漏进入血管周围组织，导致皮肤及软组织损害指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。与医用黏胶产品或者设备（如胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片和伤口缝合条等）相关的皮肤损伤medicaladhesive-relatedskininjury

MARSIpressureinjuryvenousfluidleakageinjury医源性皮肤损伤原因新生儿皮肤特殊结构体位因素营养状况医疗设备的应用01体位因素因病情需要将患儿体位抬高15°~30°，但抬高患儿体位是就会产生剪切力。可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。摩擦力作用于皮肤会损伤皮肤的角质层。新生儿体位以卧位为主，受限制或无自主活动胃管呼吸机CPAP鼻导管留置针医疗设备使用血氧饱和度监测探头01营养状况机体应急状态危重新生儿机体处于应急状态，基础代谢增加，使蛋白质减少营养障碍营养摄入不足，致使蛋白质合成减少，负氮平衡，体重不增营养物质储备少影响组织修复和免疫功能010203营养状况01医用黏胶相关皮肤损伤皮肤隔离保护屏障01医用黏胶相关皮肤损伤01医用器械相关压力性损伤0#1#2#3#皮肤保护屏障辅料ABC泡沫辅料水胶体辅料硅胶辅料BCA摩擦力垂直压力额外压力剪切力01医用器械相关压力性损伤√×压力类型受压时间皮肤颜色评估内容有无水肿硬结水泡有无破损皮肤温度01医用器械相关压力性损伤细胞只会游泳不会飞湿性愈合

静脉输液渗漏性损伤01

静脉输液渗漏性损伤时间：可每8h重复使用作用：外用硝酸甘油可有效缓解新生儿药物渗漏所致局部皮肤缺血表现、减少缺血性损伤方法：将2%硝酸甘油贴片贴覆于缺血部位

或将2%硝酸甘油软膏涂抹于缺血部位硝酸甘油01

静脉输液渗漏性损伤0.9%氯化钠溶液透明质酸酶酚妥拉明范围刺激性强的液体（如肠外营养液、万古霉素等）严重渗漏时可与0.9%氯化钠溶液联合应用血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）渗漏致缺血性损伤时原理促进渗漏药液的吸收、稀释和分散可促进细胞外基质降解，减轻渗漏引起的组织损伤程度，有效避免组织坏死增加毛细血管血流量，减轻局部缺血症状，预防组织坏死方法皮肤消毒后于渗漏周围做小切口，将0.9%氯化钠溶液经切口处注入皮下后再抽吸出，反复多次进行皮下冲洗为取150U/mL透明质酸酶，分5个点皮下注射，每个注射点0.2mL，共1mL将5~10mg酚妥拉明溶于10~20mL0.9%氯化钠溶液，沿渗漏部位周围皮下注射01

静脉输液渗漏性损伤50%硫酸镁湿敷频率方法原理有效缓解输液渗漏肿胀程用温热（37~40℃）的50%硫酸镁溶液浸湿无菌脱脂纱布，以不滴水为宜，覆盖于输液渗漏肿胀处每日2次，每次30min

静脉输液渗漏性损伤原理局部减压可缩短组织肿胀的消退时间，减轻损伤程度，促进组织愈合范围刺激性强的药液（如肠外营养液、万古霉素等）渗漏致组织肿胀方法消毒皮肤后，使用5~7号针头在肿胀处垂直进针，深度约0.2~0.5cm，以可见液体渗出为准，多次穿刺，每个穿刺点间距约为0.5cm，在肿胀部位周围轻柔挤压，直至无药液挤出局部减压法01参考文献：实用新生儿学第4版