结肠癌的围术期护理

ColonCancer结肠癌的围术期护理学习目标learningobjectives01了解结肠癌的相关知识02掌握结肠癌术前术后护理03掌握结肠癌的临床表现04掌握肠造口的更换什么是结肠癌01什么是结肠癌WhatistheColonCancer？结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤。发病高峰年龄41—51岁，5%病人年龄在30岁以下。近年来在我国结肠癌发病有上升趋势，尤其是在大城市发病率高。什么是结肠癌全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年报》

什么是结肠癌结肠生理功能？吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等什么是结肠癌结肠癌病因？遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构与致癌物质：与少纤维、高脂肪饮食有关其他：妇科肿瘤放疗病史什么是结肠癌大体形态肿块型浸润型溃疡型病理型态分型什么是结肠癌病理组织学分型腺癌，最常见低分化癌，预后最差什么是结肠癌A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移病理分期什么是结肠癌结肠癌转移途径（最常见）

（肝、肺、骨）（膀胱、子宫、输尿管）结肠癌的临床表现02结肠癌的临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌的临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻,有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。结肠癌的临床表现左、右半结肠癌的区别结肠癌的临床表现左、右半结肠癌的区别右半结肠癌

以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。

结肠癌的临床表现左、右半结肠癌的区别左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。结肠癌的临床表现辅助检查大便潜血检查用于高危人群初筛和普查。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查，是定位定性的方法其它：B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）测定（判断疗效及预后）等。结肠癌的临床表现辅助检查——内镜检查结肠癌的临床表现辅助检查——内镜检查结肠癌的临床表现鉴别诊断结肠癌治疗方式及其护理03结肠癌治疗方式治疗结肠癌治疗方式右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。切除范围包括10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结。结肠癌治疗方式横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合结肠癌治疗方式左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠结肠癌治疗方式乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜及淋巴结，结、直肠行端端吻合结肠癌术前护理一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查三、饮食护理：①三高一低：高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食；②支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。结肠癌术前护理四、肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、口服肠道清洁散3、口服甘露醇法结肠癌术前护理1、控制饮食术前2～3天进流质（无渣）。2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。传统肠道准备结肠癌术前护理口服肠道清洁散1瓶+3000ML37℃温水,1小时内服完首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml。全过程持续时间为3~4H造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。肠道清洁散(复方制剂)结肠癌术前护理1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用口服甘露醇法结肠癌术前护理五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。结肠癌术后护理(一)一般护理1.体位及活动待病人病情平稳后改半卧位。根据病人情况鼓励病人早期下床活动。2.病情观察每1H测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。3.管路护理：保持腔腹引流管、骶前引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。4.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。结肠癌术后护理(一)一般护理5.饮食指导1）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后，拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。2）造口病人：进易消化饮食；调节饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。6.输液、抗感染治疗护理。结肠癌术后护理（二）并发症的预防及护理1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。3、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。结肠癌术后护理（三）结肠造口的护理1、心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。2、造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。结肠癌术后护理（三）结肠造口的护理3、保护腹壁切口及造口周围皮肤⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。结肠癌术后护理（三）结肠造口的护理4、人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋结肠癌术后护理（三）结肠造口的护理5、饮食指导

注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。便秘，可予以缓泻剂使用。6、造⼝及周围⽪肤并发症观察及护理造⼝狭窄、造⼝坏死、造⼝⽪肤黏膜分离、造⼝脱垂、造⼝回缩等造⼝并发症观察及护理（1）术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。（2）可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛，每日1次每次5~10min。（3）扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。造⼝狭窄：造⼝并发症观察及护理（1）应评估缺血坏死的范围、黏膜颜⾊等。（2）宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布，或将缺⾎区域缝线拆除1-2针，观察⾎运恢复情况。（3）造口局部缺血/坏死范围<2/3者，可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。（4）造口缺血/坏死范围>2/3或完全坏死者，应报告医生造⼝坏死：造⼝并发症观察及护理（1）应评估分离的范围、⼤⼩、深度、渗液量、基底组织情况及有⽆潜行。（2）浅层分离，宜⽤造⼝护肤粉喷洒局部；深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，宜使用抗菌敷料。上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应⽤⽔胶体敷料隔离（3）分离较深或合并造⼝回缩者，可使⽤凸⾯底盘并佩戴造⼝腰带或造⼝腹带固定。造⼝⽪肤黏膜分离：造⼝并发症观察及护理（1）应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况。（2）宜选择一件式造口袋，并调整造口底盘的开口大小。（3）宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋。自行回纳困难者，宜手法回纳。（4）伴水肿时，待水肿消退后回纳。回纳后均宜使无孔腰带包扎。（5）脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者，应嘱患者平卧并报告医生。造⼝脱垂：造⼝并发症观察及护理（1）应评估回缩的程度、造⼝底盘和周围皮肤的浸渍情况（2）可使用凸面底盘并佩戴造⼝腰带或造口腹带固定（3）回缩合并狭窄者，应报告医生造⼝回缩：肠造口更换04肠造口更换1、造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）2、一次性手套、污物袋、纸巾、棉球、干纱布、温开水

步骤一：用物准备肠造口更换1、用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢地自上而下轻柔摘除底盘。2、撕除困难，可用湿纱布浸润底板或使用黏胶祛除剂

步骤二：撕去旧造口袋

肠造口更换1、去除旧造口袋。用温水清洗造口及周围皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分

注：不要使用酒精、碘酒等消毒用品

步骤三：清洗造口及周围皮肤

肠造口更换1、观察皮肤状况，有无红、疹、破损等2、观察粘膜的颜色

步骤四：造口的观察肠造口更换1、使用造口测量尺分别测量造口的长或宽2、将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪3、造口底盘裁剪大小应比测量大0.1~0.2厘米4、裁剪后用手指将底盘的造口圈磨光，以防损伤黏膜

步骤五：测量、裁剪肠造口更换步骤六：用造口辅助用品喷洒护肤粉涂皮肤保护膜防漏膏肠造口更换1、按照造口位置自下而上将造口底盘贴上2、贴好底盘后，对准连接环由下而上将袋子和底盘收紧3、听见轻轻“咔哒”声，证明袋子已经安全装上底盘步骤七：粘贴造口底盘造口袋的扣合——四点操作法：按造口连接环的底部与底盘扣紧（第一点）；一只手向上轻拉造口袋手柄，并压向腹部（第二点）；沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压（第三点、第四点）

肠造口更换步骤八：关闭造口底部排放口结肠癌健康教育05健康教育