坠落伤合并伤的护理评估与管理

坠落伤合并伤的护理评估与管理演讲人2025-12-04

目录01.坠落伤合并伤的护理评估与管理02.坠落伤合并伤的护理评估03.坠落伤合并伤的病情监测04.坠落伤合并伤的治疗配合05.坠落伤合并伤的并发症预防06.坠落伤合并伤的康复指导01ONE坠落伤合并伤的护理评估与管理

坠落伤合并伤的护理评估与管理摘要坠落伤合并伤作为一种常见的创伤类型，具有伤情复杂、病情变化快、并发症多的特点。本文从护理评估、病情监测、治疗配合、并发症预防、康复指导等方面系统阐述了坠落伤合并伤的护理要点，旨在为临床护理工作提供参考。研究表明，系统化、个体化的护理方案能够显著改善患者预后，降低并发症发生率。关键词：坠落伤；合并伤；护理评估；并发症；康复指导---引言

坠落伤合并伤的护理评估与管理坠落伤是指因重力作用导致的自高处坠落或意外跌倒造成的损伤，常伴有身体多个部位的复合性损伤。随着城市化进程加快和人口老龄化加剧，坠落伤的发生率呈逐年上升趋势。坠落伤合并伤因其伤情复杂、病情变化快、并发症多等特点，对患者生命健康构成严重威胁。据统计，坠落伤合并伤患者死亡率较单纯性损伤患者高3-5倍。作为临床护理工作者，我们应充分认识坠落伤合并伤的严重性，掌握科学的护理评估方法和有效的护理干预措施，为患者提供全面、系统的护理服务。本文将从护理评估、病情监测、治疗配合、并发症预防、康复指导等方面系统阐述坠落伤合并伤的护理要点，旨在为临床护理工作提供参考。通过本文的系统阐述，希望能够帮助护理工作者建立科学、规范的护理流程，提高护理质量，改善患者预后。---02ONE坠落伤合并伤的护理评估

1一般评估1.1病史采集全面采集病史是护理评估的第一步。护士应详细询问患者坠落的方式、高度、速度、着力部位、坠落时是否有意识丧失、伤后是否有其他外伤或症状等。同时，还需了解患者既往病史、用药史、过敏史等，这些信息对于评估患者伤情和制定护理方案至关重要。例如，一位65岁的老人从2楼坠落，着地时面部先着地，伴有短暂意识丧失。既往有高血压病史，正在服用降压药。这些信息提示患者可能存在颅脑损伤、面部骨折等，同时需关注血压变化和药物调整问题。

1一般评估1.2现场评估到达现场后，护士应迅速评估患者生命体征，包括意识状态、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。同时，应注意观察患者有无明显的外伤部位，如出血、肿胀、畸形等。对于意识不清的患者，应立即通知医生进行抢救。在现场评估时，护士应注意保护患者的颈椎，避免二次损伤。对于有呼吸困难的患者，应立即进行气道管理和呼吸支持。

1一般评估1.3检查方法护士应协助医生进行详细检查，包括体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和实验室检查。体格检查包括头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的全面检查，以发现隐匿性损伤。影像学检查可以明确骨折部位、程度和类型，以及是否存在内脏损伤。实验室检查可以了解患者的血液生化指标，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

2专科评估2.1颅脑损伤评估颅脑损伤是坠落伤合并伤中较为常见且危险的一种损伤。护士应密切观察患者意识状态、瞳孔变化、神经系统体征等。对于意识障碍的患者，应记录意识恢复的时间、程度和特点。瞳孔的变化是颅脑损伤的重要指标，护士应定时测量瞳孔大小、形状和对光反射，发现异常及时报告医生。例如，一位青年男性从4楼坠落，伴有短暂意识丧失。入院后意识状态为格拉斯哥昏迷评分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。护士应密切观察意识状态和瞳孔变化，必要时进行头部CT检查。

2专科评估2.2骨折评估骨折是坠落伤合并伤中常见的损伤类型。护士应仔细检查患者受伤部位，观察有无畸形、肿胀、压痛、活动受限等。对于疑似骨折的患者，应立即进行X光检查，明确骨折部位和类型。同时，应注意观察有无骨筋膜室综合征、血管神经损伤等并发症。例如，一位中年女性从楼梯上坠落，右小腿疼痛、肿胀、畸形。X光检查显示右胫腓骨骨折。护士应密切观察右小腿末梢血运和感觉，及时发现骨筋膜室综合征的早期症状。

2专科评估2.3胸部损伤评估胸部损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。护士应观察患者呼吸频率、节律、深度，有无胸痛、呼吸困难、发绀等。对于呼吸困难的患者，应进行血氧饱和度监测，必要时进行呼吸支持。例如，一位老年男性从高处坠落，伴有胸痛、呼吸困难。体格检查发现右侧胸廓畸形，呼吸音减弱。胸部X光检查显示右侧多根肋骨骨折和气胸。护士应密切观察呼吸状况，必要时进行胸腔闭式引流。

2专科评估2.4腹部损伤评估腹部损伤包括肝、脾、肾等实质脏器损伤和腹膜后血肿。护士应观察患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无腹水，有无黑便或血便等。对于怀疑腹部损伤的患者，应进行腹部B超或CT检查。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有腹痛、腹胀。体格检查发现腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。腹部CT检查显示肝破裂和腹膜后血肿。护士应密切观察腹部体征和生命体征，必要时进行腹腔穿刺。

2专科评估2.5脊柱脊髓损伤评估脊柱脊髓损伤是坠落伤合并伤中较为严重的一种损伤。护士应观察患者有无截瘫、四肢无力、感觉障碍等。同时，应注意观察有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。对于怀疑脊柱脊髓损伤的患者，应进行脊柱X光、CT或MRI检查。例如，一位青年男性从高处坠落，伴有腰背痛、双下肢无力。体格检查发现腰背部压痛，双下肢感觉减退。脊柱MRI检查显示T12-L2椎体骨折伴脊髓损伤。护士应密切观察双下肢感觉和运动功能，必要时进行腰穿检查。

3生命体征监测坠落伤合并伤患者常伴有多器官损伤，病情变化快，因此生命体征监测至关重要。护士应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，并记录变化情况。对于生命体征不稳定的患者，应立即报告医生并进行抢救。例如，一位老年女性从2楼坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。入院后血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。护士应立即进行吸氧、建立静脉通路、输血等抢救措施，并密切监测生命体征。

4意识状态监测意识状态是反映颅脑损伤严重程度的重要指标。护士应定时评估患者意识状态，记录意识恢复的时间、程度和特点。对于意识障碍的患者，应使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，并记录变化情况。发现意识恶化及时报告医生。例如，一位青年男性从3楼坠落，伴有颅脑损伤。入院后GCS评分为13分，意识模糊。护士应每2小时评估一次意识状态，发现GCS评分下降及时报告医生并进行抢救。

5神经系统体征监测神经系统体征是反映颅脑损伤和脊髓损伤的重要指标。护士应定时评估患者瞳孔大小、形状和对光反射，观察有无肢体瘫痪、感觉障碍、肌张力变化等。发现异常及时报告医生。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有颅脑损伤和脊髓损伤。入院后双侧瞳孔散大，对光反射消失，双下肢完全瘫痪。护士应密切观察瞳孔变化和双下肢功能，必要时进行腰穿检查。

6并发症监测坠落伤合并伤患者易发生多种并发症，如感染、压疮、深静脉血栓、应激性溃疡等。护士应密切观察患者有无发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等感染症状；有无皮肤破损、潮湿、红肿等压疮症状；有无肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等深静脉血栓症状；有无黑便或血便等应激性溃疡症状。发现异常及时报告医生并进行处理。例如，一位老年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。住院后第3天出现发热、咳嗽、咳痰。护士应立即进行痰培养、抗生素治疗，并加强呼吸道护理，预防肺部感染。---03ONE坠落伤合并伤的病情监测

1生命体征监测生命体征监测是病情监测的基础。护士应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，并记录变化情况。对于生命体征不稳定的患者，应立即报告医生并进行抢救。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。入院后血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。护士应立即进行吸氧、建立静脉通路、输血等抢救措施，并密切监测生命体征。

2意识状态监测意识状态是反映颅脑损伤严重程度的重要指标。护士应定时评估患者意识状态，记录意识恢复的时间、程度和特点。对于意识障碍的患者，应使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，并记录变化情况。发现意识恶化及时报告医生并进行抢救。例如，一位青年男性从3楼坠落，伴有颅脑损伤。入院后GCS评分为13分，意识模糊。护士应每2小时评估一次意识状态，发现GCS评分下降及时报告医生并进行抢救。

3神经系统体征监测神经系统体征是反映颅脑损伤和脊髓损伤的重要指标。护士应定时评估患者瞳孔大小、形状和对光反射，观察有无肢体瘫痪、感觉障碍、肌张力变化等。发现异常及时报告医生。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有颅脑损伤和脊髓损伤。入院后双侧瞳孔散大，对光反射消失，双下肢完全瘫痪。护士应密切观察瞳孔变化和双下肢功能，必要时进行腰穿检查。

4胸部损伤监测胸部损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。护士应观察患者呼吸频率、节律、深度，有无胸痛、呼吸困难、发绀等。对于呼吸困难的患者，应进行血氧饱和度监测，必要时进行呼吸支持。例如，一位老年男性从高处坠落，伴有胸痛、呼吸困难。体格检查发现右侧胸廓畸形，呼吸音减弱。胸部X光检查显示右侧多根肋骨骨折和气胸。护士应密切观察呼吸状况，必要时进行胸腔闭式引流。

5腹部损伤监测腹部损伤包括肝、脾、肾等实质脏器损伤和腹膜后血肿。护士应观察患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无腹水，有无黑便或血便等。对于怀疑腹部损伤的患者，应进行腹部B超或CT检查。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有腹痛、腹胀。体格检查发现腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。腹部CT检查显示肝破裂和腹膜后血肿。护士应密切观察腹部体征和生命体征，必要时进行腹腔穿刺。

6脊柱脊髓损伤监测脊柱脊髓损伤是坠落伤合并伤中较为严重的一种损伤。护士应观察患者有无截瘫、四肢无力、感觉障碍等。同时，应注意观察有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。对于怀疑脊柱脊髓损伤的患者，应进行脊柱X光、CT或MRI检查。例如，一位青年男性从高处坠落，伴有腰背痛、双下肢无力。体格检查发现腰背部压痛，双下肢感觉减退。脊柱MRI检查显示T12-L2椎体骨折伴脊髓损伤。护士应密切观察双下肢感觉和运动功能，必要时进行腰穿检查。

7并发症监测坠落伤合并伤患者易发生多种并发症，如感染、压疮、深静脉血栓、应激性溃疡等。护士应密切观察患者有无发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等感染症状；有无皮肤破损、潮湿、红肿等压疮症状；有无肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等深静脉血栓症状；有无黑便或血便等应激性溃疡症状。发现异常及时报告医生并进行处理。例如，一位老年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。住院后第3天出现发热、咳嗽、咳痰。护士应立即进行痰培养、抗生素治疗，并加强呼吸道护理，预防肺部感染。

8辅助检查监测辅助检查是病情监测的重要手段。护士应协助医生进行各种检查，包括体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和实验室检查。并密切观察检查结果的变化，发现异常及时报告医生。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。入院后进行胸部X光检查，显示右侧多根肋骨骨折和气胸。护士应密切观察患者呼吸状况，必要时进行胸腔闭式引流。---04ONE坠落伤合并伤的治疗配合

1急诊处理坠落伤合并伤患者常伴有生命危险，需要立即进行急诊处理。护士应协助医生进行抢救，包括维持生命体征、控制出血、处理气道、建立静脉通路、输血等。例如，一位青年男性从高空坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。入院后血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。护士应立即进行吸氧、建立静脉通路、输血等抢救措施，并密切监测生命体征。

2固定与搬运坠落伤合并伤患者常伴有骨折，需要妥善固定和搬运，以防止二次损伤。护士应协助医生进行骨折固定，并使用硬质担架进行搬运。搬运过程中应注意保护患者的颈椎和脊柱，避免二次损伤。例如，一位中年女性从楼梯上坠落，右小腿疼痛、肿胀、畸形。X光检查显示右胫腓骨骨折。护士应协助医生进行右小腿石膏固定，并使用硬质担架进行搬运。

3手术治疗坠落伤合并伤患者常需要手术治疗，如清创缝合、骨折复位内固定、器官修补等。护士应协助医生进行术前准备，包括皮肤准备、药物过敏试验、备血等。术中应密切观察患者生命体征，必要时进行生命支持。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有肝破裂和腹膜后血肿。医生决定进行肝破裂修补术。护士应协助医生进行术前准备，术中密切观察患者生命体征，必要时进行生命支持。

4药物治疗药物治疗是坠落伤合并伤治疗的重要组成部分。护士应协助医生进行药物治疗，包括抗生素、止痛药、止血药等。并密切观察药物疗效和不良反应，发现异常及时报告医生。例如，一位老年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。医生给予抗生素预防感染。护士应密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，发现异常及时报告医生。

5康复治疗康复治疗是坠落伤合并伤治疗的重要环节。护士应协助医生进行康复治疗，包括物理治疗、功能训练、心理疏导等。并密切观察康复疗效，发现异常及时报告医生。例如，一位青年男性从高空坠落，伴有脊柱脊髓损伤。医生进行物理治疗和功能训练。护士应密切观察患者康复进展，发现异常及时报告医生。---05ONE坠落伤合并伤的并发症预防

1感染预防感染是坠落伤合并伤患者常见的并发症。护士应采取以下措施预防感染：-保持伤口清洁干燥，定期进行伤口换药。-遵医嘱使用抗生素预防感染。-加强呼吸道护理，预防肺部感染。-做好口腔护理，预防口腔感染。-注意手卫生，预防交叉感染。例如，一位老年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。护士应保持伤口清洁干燥，定期进行伤口换药，遵医嘱使用抗生素预防感染，加强呼吸道护理，预防肺部感染。

2压疮预防压疮是坠落伤合并伤患者常见的并发症，尤其对于长期卧床的患者。护士应采取以下措施预防压疮：-定时翻身，每2小时翻身一次。-使用减压床垫，减轻局部压力。-保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。-加强皮肤护理，预防皮肤感染。例如，一位老年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤，长期卧床。护士应定时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，加强皮肤护理，预防压疮。

3深静脉血栓预防深静脉血栓是坠落伤合并伤患者常见的并发症，尤其对于长期卧床的患者。护士应采取以下措施预防深静脉血栓：-鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。-使用弹力袜，预防下肢静脉曲张。-遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。-定期检查下肢血运和感觉，预防深静脉血栓。例如，一位中年男性从高空坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤，长期卧床。护士应鼓励患者进行肢体活动，使用弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物，定期检查下肢血运和感觉，预防深静脉血栓。

4应激性溃疡预防应激性溃疡是坠落伤合并伤患者常见的并发症，尤其对于严重创伤的患者。护士应采取以下措施预防应激性溃疡：-遵医嘱使用抑酸药物，预防应激性溃疡。-加强营养支持，预防营养不良。-监测患者有无黑便或血便，预防应激性溃疡。例如，一位老年男性从高空坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。护士应遵医嘱使用抑酸药物，加强营养支持，监测患者有无黑便或血便，预防应激性溃疡。

5其他并发症预防除了上述并发症外，坠落伤合并伤患者还可能发生其他并发症，如肺部感染、肾功能衰竭、电解质紊乱等。护士应采取相应措施预防这些并发症：-加强呼吸道护理，预防肺部感染。-监测患者肾功能和电解质，预防肾功能衰竭和电解质紊乱。-遵医嘱进行药物治疗，预防并发症。例如，一位中年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折和颅脑损伤。护士应加强呼吸道护理，预防肺部感染，监测患者肾功能和电解质，预防肾功能衰竭和电解质紊乱，遵医嘱进行药物治疗，预防并发症。---06ONE坠落伤合并伤的康复指导

1物理治疗物理治疗是坠落伤合并伤康复的重要组成部分。护士应协助医生进行物理治疗，包括：1-运动疗法：根据患者伤情，制定个体化的运动方案，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。2-物理因子治疗：使用超声波、电疗、磁疗等物理因子，促进伤口愈合和功能恢复。3-耸肩、抬腿等康复训练，促进血液循环，预防并发症。4例如，一位青年男性从高空坠落，伴有脊柱脊髓损伤。护士应协助医生进行运动疗法、物理因子治疗和康复训练，促进功能恢复。5

2功能训练0504020301功能训练是坠落伤合并伤康复的重要组成部分。护士应协助医生进行功能训练，包括：-上肢功能训练：对于上肢损伤的患者，进行手指、手腕、手臂的功能训练，恢复上肢功能。-下肢功能训练：对于下肢损伤的患者，进行脚踝、膝盖、大腿的功能训练，恢复下肢功能。-平衡训练：对于平衡功能受损的患者，进行平衡训练，恢复平衡功能。例如，一位中年女性从楼梯上坠落，伴有多发骨折。护士应协助医生进行上肢功能训练、下肢功能训练和平衡训练，恢复功能。

3心理疏导例如，一位青年男性从高空坠落，伴有脊柱脊髓损伤。护士应协助医生进行心理评估、心理支持和心理治疗，帮助患者恢复心理健康。05-心理支持：给予患者心理支持，帮助患者应对心理压力。03心理疏导是坠落伤合并伤康复的重要组成部分。护士应协助医生进行心理疏导，包括：01-心理治疗：必要时进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康。04-心理评估：评估患者心理状态，了解患者心理需求。02

4社会支持社会支持是坠落伤合并伤康复的