心力衰竭的治疗完整版

心衰的治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与再住院率。药物治疗10版内科学——心力衰竭的治疗(一)4.醛固酮受体拮抗剂(MRA)MRA能阻断醛固酮效应抑制心室重塑，在各类型心衰病人中均被证实能改善预后。推荐用于各类型症状性慢性心衰患者。螺内酯：第一代MRA,目前应用最广，但因拮抗雄激素，长期服用引起男性乳房疼痛或乳腺增生(发生率10%),为可逆性。用法用量：20~40mg/d,分1~2次服用。但中国心力衰竭诊断和治疗指南2024建议初始10~20mgqd,目标20~40mg/d。依普利酮：第二代MRA,为选择性醛固酮受体拮抗剂，对雄激素的拮抗作用很弱，副作用明显减少，尤适用于老龄、糖尿病和肾功能不全病人。用法用量：起始25mgqd,目标50mgqd。及心衰住院发生风险；对于症状性HF患者(LVEF≥40%),推荐使用非衰竭诊断和治疗中国专家共识2025中，推荐使用非奈利酮以降低发生总的心衰恶化事件或心血管死亡的复合终点的风险。对于LVEF相对偏低(<60%)的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考虑使用螺内酯以降低症状性HFpEF患者心衰住院风险。用法用量：当血钾>5.0mmol/LeGFR≥60时，推荐起始剂量20mg/d;当25≤eGFR<60时，推荐起始剂量10mg/d。5.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)应和纤维化等，减少T2DM人群HF发病和心血管死亡风险，也能降低用法用量：列净10mgqd。<20)、收缩压<95mmHg。使用过程中需要警惕血糖正常的酮症酸中补充：一般起始和目标剂量均为10mgqd,对于收缩压<100mmHg者起始可2.5~5mgqd。惊!10版内科学关于SGLT2i的禁忌症包括糖尿病心衰治疗的“五朵金花”,SGLT2i(达格列净、恩格列净)的用法用量、警惕达格列净等SGLT2i,血糖正常也能DKA!一文了解诱发因素、机通过直接刺激sGC并稳定NO与sGC的结合，增强NO-sGC-cGMP用法用量：维立西呱起始2.5mgqd,每2周上调剂量，目标10mgqd。如收缩压<90mmHg或存在症状性低血压，应减量或停药。eGFR<15者禁补充：建议在标准新四联的基础上加用维利西呱，起始2.5~5mgqd→目标10mgqd。不推荐与长效硝酸盐或PDE5i(如西地那非)联用，避免低血压。心衰治疗的“五朵金花”,sGC激动剂(维立西呱)的用法用量、启动时机…为特异性窦房结If电流抑制剂，减慢心率，无负性肌力作用。HR≥70次/分的慢性心衰。用法用量：起始2.5mgbid,每2周上调，每次剂量增加2.5mg,最大7.5mgbid。②最常见不良反应为光幻症和心动过缓。如视觉功能恶化，应考虑停药。心率<50次/分或出现相关症状时应减量或停用。治疗期间如患出现持续房颤，应停药。一文说清!洋地黄类药物通过抑制Na+/K+-ATP酶发挥药理作用：①正性肌力作用：促进心肌细胞Ca2+-Na+交换、升高细胞内Ca2+浓度而增强心肌适用于应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、βB、MR有症状的HFrEF患者，或症状性心衰伴用法用量：地高辛0.125~0.25mgqd,70岁以上、肾功能损害或低体重的患者应予更小剂量(隔日0.125mg)。地高辛血药浓度建议维持在期(<24h),尤其是有进行性心肌缺血者；③预激综合征伴房颤或房扑；补充：①地高辛血药浓度≥1.2ug/L时患者死亡风险最高；②地高辛过量会导致心律失常(室早最常见，快速性房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现)、胃肠道症状、精神症状(视觉异常、定向力障碍)。常出现于地高辛血药浓度>2.0ug/L时，也见于血药浓度较低但合并低钾、低镁、心肌缺血、甲减时。③中毒致缓慢型心律失常不宜补钾，可用阿托品拮抗。「洋地黄」在心衰中的应用，一文厘清机制、适应症、用法用量、中毒时处理…9.扩血管药物慢性心衰的治疗不推荐使用血管扩张药物，仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗。存在流出道梗阻或严重瓣膜狭窄者禁用。非药物治疗1.心脏再同步治疗(cardiacresynchronization部分心衰患者存在房室、室间和/或室内收缩不同步，进一步导致心肌收缩功能降低。CRT通过改善收缩同步性增加心排血量，减轻心衰症状，减少住院率并降低死亡率。对已接受最佳药物治疗3个月以上，仍持续存在心衰症状的窦性心律、NYHAⅡ~IV级、LVEF≤35%、QRS间期>130ms的患者，可考虑植35%、NYHAII~Ⅲ级者；②心梗40天